胡 芳武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430021

山莨菪堿與谷維素治療小兒神經(jīng)性尿頻的療效分析

胡 芳
武漢市第十一醫(yī)院 武漢 430021

目的 探討山莨菪堿與谷維素治療小兒神經(jīng)性尿頻的臨床療效。方法 收集2013-01-2014-01我院收治的小兒神經(jīng)性尿頻120例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。2組均予以常規(guī)心理疏導(dǎo)，對(duì)照組加用鹽酸山莨菪堿，觀察組加用鹽酸山莨菪堿和谷維素，比較2組療效。結(jié)果 觀察組治療總有效率為93.33％，顯著高于對(duì)照組的80.00％（P＜0.05）；觀察組復(fù)發(fā)率為1.67％，顯著低于對(duì)照組的18.33％（P＜0.05）；2組不良反應(yīng)率差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論 山莨菪堿與谷維素聯(lián)合治療小兒神經(jīng)性尿頻療效顯著，復(fù)發(fā)率以及不良反應(yīng)率低，值得推廣應(yīng)用。

神經(jīng)性尿頻；小兒；山莨菪堿；谷維素

小兒神經(jīng)性尿頻是一種常見(jiàn)兒科疾病，多見(jiàn)于學(xué)齡前兒童，以4～5歲兒童最為常見(jiàn)，主要誘因?yàn)榍榫w緊張。本病主要表現(xiàn)為尿量不增加而排尿次數(shù)增加，睡眠后無(wú)尿頻現(xiàn)象，經(jīng)尿常規(guī)檢查、中段尿培養(yǎng)以及泌尿系統(tǒng)超聲檢查均未見(jiàn)異常［1］。目前，臨床對(duì)于小兒神經(jīng)性尿頻尚缺乏統(tǒng)一的療法。我院對(duì)神經(jīng)性尿頻患兒在常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上加用鹽酸山莨菪堿聯(lián)合谷維素治療，獲得較滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013-01-2014-01我院收治的小兒神經(jīng)性尿頻120例，均符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，均存在日間尿頻和尿急癥狀，尿總量正常，未見(jiàn)發(fā)熱以及尿痛等泌尿系統(tǒng)感染癥狀，經(jīng)抗生素治療無(wú)明顯療效。經(jīng)尿常規(guī)檢查、中段尿培養(yǎng)以及泌尿系統(tǒng)超聲檢查均未見(jiàn)異常。除外其他疾病所致尿頻癥狀者，合并尿痛、發(fā)熱、尿量增多等感染癥狀者，符合納入條件但臨床資料不全而影響臨床療效分析者?；純航诰磻?yīng)用其他藥物治療，患兒法定監(jiān)護(hù)人均自愿并知情，均簽署了知情同意書(shū)，研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)?；純弘S機(jī)分為觀察組與對(duì)照組各60例。觀察組男39例，女21例；年齡2～10歲，平均（4.62±0.59）歲；病程1d～2個(gè)月，平均（15.21±2.34）d；排尿頻率為20～30次/d，平均（24.12± 0.35）次/d。對(duì)照組男36例，女24例，年齡2～10歲，平均（4.83±0.62）歲；病程3d～2個(gè)月，平均（13.21±2.42）d；排尿頻率為20～32次/d，平均（24.33±0.41）次/d。2組年齡、性別、病程、排尿頻率以及病情等差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2組均予以常規(guī)心理疏導(dǎo)，積極與患兒監(jiān)護(hù)人溝通交流，取得其配合，針對(duì)性地消除患兒的不良心理因素。同時(shí)，分散患兒的排尿注意力，并鼓勵(lì)其參與力所能及的娛樂(lè)活動(dòng)，從而轉(zhuǎn)移排尿注意力。鼓勵(lì)患者控制排尿時(shí)間，盡量延長(zhǎng)排尿間隔時(shí)間，并適時(shí)予以表?yè)P(yáng)和鼓勵(lì)，以增強(qiáng)其治療信心。對(duì)照組加用鹽酸山莨菪堿口服，劑量為0.1～0.5 mg/（kg·次），3次/d。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加服谷維素，5mg/次，3次/d。2組均連續(xù)治療4～7d為療程，治療期間不予以服用其他藥物。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患兒的每次排尿量、每日排尿次數(shù)、排尿速度、排尿時(shí)的精神狀況以及病情緩解情況，觀察治療期間患兒的不良反應(yīng)發(fā)生情況。治療后均隨訪6個(gè)月，統(tǒng)計(jì)2組的尿頻復(fù)發(fā)率。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：治療3d后，患兒的尿頻癥狀顯著緩解，用藥7d后排尿次數(shù)完全恢復(fù)正常，排尿頻率≤10次/d，無(wú)尿頻和尿急等癥狀；有效：治療7d后患兒的排尿次數(shù)減少≥6次，但仍＞10次/d；無(wú)效：治療7d后排尿次數(shù)無(wú)變化甚至增多，尿頻和尿急癥狀無(wú)改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究數(shù)據(jù)以統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（％）表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率相比于對(duì)照組顯著提高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2組療效比較 ［n（％）］

2.2 2組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)比較 2組不良反應(yīng)無(wú)明顯差異（P＞0.05），觀察組復(fù)發(fā)率顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 2組復(fù)發(fā)率與不良反應(yīng)比較［n（％）］

3 討論

神經(jīng)性尿頻主要是指非感染因素與其他疾病因素所致尿頻、尿急癥狀，是兒科常見(jiàn)心因性疾病，臨床又將其稱為精神性尿頻癥［2］。本病常表現(xiàn)為每日排尿次數(shù)增多但總尿量無(wú)明顯增加，排尿次數(shù)由正常水平（6～8次/d）增加至20～30次/d，但每次排尿量較少，且在睡眠后無(wú)尿頻尿急癥狀［3］。本病主要是由于不良精神因素所致，患兒無(wú)器質(zhì)性病變以及泌尿系統(tǒng)感染。一方面，小兒的大腦皮質(zhì)尚未發(fā)育成熟對(duì)于脊髓初級(jí)排尿中樞所具有的抑制功能相對(duì)較差，在外界不良刺激作用下容易出現(xiàn)功能障礙［4］。另一方面，在生活環(huán)境變化、受到驚嚇等不良刺激的影響下可導(dǎo)致精神緊張或者精神狀態(tài)不良刺激，均可引起植物神經(jīng)功能失調(diào)，誘發(fā)功能性尿道梗阻或者排尿功能障礙［5］。神經(jīng)性尿頻不僅影響患者的生活質(zhì)量，且將增加其心理負(fù)擔(dān)，影響患兒的健康成長(zhǎng)。既往治療本病的主要方式為心理疏導(dǎo)，但對(duì)于部分患兒的療效并不明顯［6］。

山莨菪堿是一種M膽堿能受體阻滯劑，能夠降低支配的膽堿能神經(jīng)所具有的興奮性，從而松弛膀胱逼尿肌、促進(jìn)括約肌的收縮，從而使得膀胱的儲(chǔ)尿量增加，降低排尿次數(shù)與頻率［7］。此外，山莨菪堿還是一種前列腺素合成抑制劑，可有效抑制前列腺素對(duì)于膀胱肌所具有的興奮作用，故在治療小兒神經(jīng)性尿頻方面具有顯著療效［7］。綦秀貞等［11］在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上加用山莨菪堿治療小兒神經(jīng)性尿頻，總有效率達(dá)98.75％，半年復(fù)發(fā)率僅為1.25％，療效顯著。谷維素是一種阿魏酸與植物甾醇的結(jié)合脂，具有調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能失調(diào)以及內(nèi)分泌平衡障礙等作用，與山莨菪堿聯(lián)合應(yīng)用治療神經(jīng)性尿頻能夠有效緩解患兒的精神緊張，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)功能，從而改善尿頻、尿急等癥狀［9］。王祥江等［10］應(yīng)用硝苯地平與谷維素治療小兒神經(jīng)性尿頻，獲得了顯著療效。研究結(jié)果顯示，觀察組的治療總有效率達(dá)93.33％，相比于對(duì)照組的80.00％顯著提高。此外，觀察組治療期間僅3.33％發(fā)生輕度不良反應(yīng)，較對(duì)照組并無(wú)明顯增加。隨訪6個(gè)月顯示，觀察組的復(fù)發(fā)率僅為1.67％，相比于對(duì)照組的18.33％顯著降低，與閆曉紅等［11］報(bào)道接近。充分證實(shí)了山莨菪堿聯(lián)合谷維素治療小兒神經(jīng)性尿頻癥的良好療效與安全性。

綜上所述，在常規(guī)心理疏導(dǎo)的基礎(chǔ)上應(yīng)用山莨菪堿聯(lián)合谷維素治療小兒神經(jīng)性尿頻癥狀療效顯著，不良反應(yīng)少，復(fù)發(fā)率低，是一種安全可靠的治療方案，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿2014-10-28）

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1673-5110（2015）21-0060-02