焦文剛

吉林省公安邊防總隊醫(yī)院麻醉科，吉林長春130051

剖胸手術(shù)中瑞芬太尼全麻與全麻聯(lián)合硬膜外麻醉的比較

焦文剛

吉林省公安邊防總隊醫(yī)院麻醉科，吉林長春130051

目的 對瑞芬太尼全麻和全麻聯(lián)合硬膜外麻醉在剖胸手術(shù)中的應(yīng)用效果對比。方法整群選取該院在2014年1月—2015年1月實施剖胸手術(shù)治療的78例患者，并將其分成兩組，其中對照組患者實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，觀察組患者實施瑞芬太尼全麻，對比分析兩組患者臨床效果。結(jié)果和對照組相比，觀察組患者的臨床指標異常發(fā)生率顯著偏低，兩組患者差異顯著（P＜0.05）；和對照組相比，觀察組患者在停藥后的自主呼吸恢復(fù)時間明顯偏短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論在剖胸手術(shù)患者中，應(yīng)用瑞芬太尼全麻臨床麻醉效果要明顯有優(yōu)于全麻聯(lián)合硬膜外麻醉。

剖胸手術(shù)；瑞芬太尼全麻；全麻聯(lián)合硬膜外麻醉

臨床中，剖胸手術(shù)具有麻醉要求好、創(chuàng)傷大以及時間長等特點，而且還會嚴重影響到患者的循環(huán)功能，其影響因素既包括手術(shù)自身應(yīng)激程度，而且還包括全麻藥在手術(shù)中的應(yīng)用情況，對全麻藥正確、有效的應(yīng)用，能夠有效減輕患者循環(huán)系統(tǒng)受手術(shù)的干擾[1-2]。為此，該研究整群選取78例2014年1月—2015年1月在該院接受剖胸手術(shù)治療入院患者，分析與探討剖胸手術(shù)中瑞芬太尼全麻與全麻聯(lián)合硬膜外麻醉效果的對比。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取2014年1月—2015年1月在該院接受剖胸手術(shù)治療入院患者78例，以隨機方式將其平均分為兩組，即：對照組與觀察組。對照組患者中，有21例男性，18名女性，年齡為32～65歲，平均年齡為（45.2±2.9）歲，25例患者實施肺部手術(shù)，14名患者實施食道手術(shù);觀察組患者中，有22例男性，17例女性，年齡為31～66歲，平均年齡為（47.2±1.5）歲，26例患者實施肺部手術(shù)，13例患者實施食道手術(shù)。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法

對對照組患者實施全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，具體治療步驟為：入室后，先對患者行T5-6硬膜外穿刺，并向患者頭側(cè)置管3 cm，患者平臥后，緩慢注入5 mL 1.5%利多卡因，出現(xiàn)麻醉平面后，對患者實施全麻。4 μg/kg芬太尼、0.05 mg/kg咪唑安定、0.1 mg/kg維庫溴銨及1.5～2 mg/kg丙泊酚為全麻藥物。手術(shù)過程中，依照麻醉深度對患者吸入異氟醚的濃度進行有效調(diào)節(jié)，將6 mL左右的1.5%利多卡因間斷性注入患者硬膜外腔，并實施維庫溴銨的間斷性靜注。

對觀察組患者實施瑞芬太尼全麻,具體治療步驟為：全麻誘導(dǎo)與對照組患者相同，手術(shù)過程中，持續(xù)泵入0.25～1 μg（kg·min）瑞芬太尼，同時吸入1.5%左右的異氟醚，維庫溴銨間斷靜注。兩組患者均在關(guān)胸時暫停吸入異氟醚，微泵注射4～6 mg(kg·h)丙泊酚，直到手術(shù)完畢。

1.3 觀察指標

對兩組患者的心率和血壓基礎(chǔ)值、插管時、切皮時、關(guān)胸時以及拔管時變化對比分析。其中包括收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）以及心率（HR）。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結(jié)果

麻醉前兩組患者基礎(chǔ)血壓、切皮時血壓、插管時血壓以及關(guān)胸時血壓等差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。拔管時兩組患者血壓差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（t=9.624，P＜0.05），見表1。觀察組患者麻醉深度指標為（47.69±5.88）,患者指標發(fā)生異常率為10.3%，對照組為（49.93±5.88），患者指標發(fā)生異常率為48.7%，觀察組優(yōu)于對照組，且差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=8.634，P＜0.05）。麻醉后，觀察組各項指標優(yōu)于對照組，且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者心率、血壓在麻醉期間的變化

表1 兩組患者心率、血壓在麻醉期間的變化

注：對比兩組患者拔管時HR與Bp變化，差異性比較明顯，P＜0.05，具有統(tǒng)計學(xué)意義。

指標組別基礎(chǔ)值插管時切皮時關(guān)胸時拔管時SBp(mmHg) DBp(mmHg) HR(次/min)觀察組對照組觀察組對照組觀察組對照組128.41±15.37 127.31±14.23 84.26±6.47 87.33±8.24 82.57±5.62 83.76±6.11 110.46±14.77 115.86±12.24 87.25±6.47 85.06±7.42 84.33±4.28 85.27±5.36 123.62±10.32 124.15±12.05 88.35±5.67 87.94±6.27 86.40±5.12 87.46±5.25 122.49±13.11 124.66±11.25 87.59±8.07 85.68±7.03 85.34±7.11 84.03±8.22 130.87±10.31 150.38±10.45 80.40±6.47 94.68±10.28 82.35±11.23 109.67±13.24

3討論

隨著我國外可以學(xué)在近幾年的迅猛發(fā)展，臨床手術(shù)麻醉也隨之取得突飛猛進的發(fā)展，患者臟腑等各種急性器質(zhì)性病變都要實施剖胸手術(shù)，所以，對麻醉方法的正確選擇，是臨床界所探討的熱點話題[3]。每一項外科手術(shù)都會影響到患者的循環(huán)功能，術(shù)后所發(fā)生的臨床并發(fā)癥也會危及患者生命[4-5]。在患者麻醉中，一旦患者臨床指標發(fā)生異常，不但會影響患者的臨床治療效果，一旦處理不及時，甚至還有可能對患者生命造成影響，因此必須要加強關(guān)于患者臨床指標異常情況的監(jiān)測，有效控制患者發(fā)生臨床指標異常情況。其中在該研究結(jié)果顯示，和對照組相比，觀察組患者的臨床指標異常發(fā)生率顯著偏低，兩組患者差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。另外患者停藥后的自主呼吸恢復(fù)時間也是評價患者麻醉效果的重要指標，其中在本次研究中和對照組相比，觀察組患者在停藥后的自主呼吸恢復(fù)時間明顯偏短，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。該次患者臨床治療結(jié)合和佟凱[6]臨床結(jié)果保持一致。由此可見，瑞芬太尼全麻在剖胸手術(shù)應(yīng)用中具有一定優(yōu)勢。通常剖胸手術(shù)屬于一種嚴重影響患者循環(huán)功能與呼吸的大型手術(shù)，很容易壓迫牽拉患者縱膈內(nèi)結(jié)構(gòu)而損害患者植物神經(jīng)叢，同時手術(shù)過程中劇烈的疼痛也要求選擇蘇醒時間短、陣痛完全的麻醉方案，而舒芬太尼屬于型阿片受體激動劑，不同于其它芬太尼類似物，具有較快的起效速度，維持時間短，能夠迅速在患者體內(nèi)達到腦-血平衡，在剖胸手術(shù)治療中較為適用[7-8]。

研究表明，在剖胸手術(shù)患者中，應(yīng)用瑞芬太尼全麻臨床麻醉效果要明顯有優(yōu)于全麻聯(lián)合硬膜外麻醉，值得臨床應(yīng)用與推廣。

[1]王貴思.瑞芬太尼全麻用于開胸手術(shù)的臨床研究[J].中國醫(yī)藥指南，2012,10（17）：145-146.

[2]王曉偉，郭愛芬，崔秋美.硬膜外阻滯加淺全麻聯(lián)合用于剖胸手術(shù)臨床體會[J].遼寧醫(yī)學(xué)雜志，2012，26（6）：263-264.

[3]樊伍峰，周宇涵.全麻復(fù)合硬膜外阻滯對開胸手術(shù)患者蘇醒期血流動力學(xué)的影響[J].臨床肺科雜志，2011,16（9）：1456-1457.

[4]章啟湘，倪晶.喉罩全麻與連續(xù)硬膜外麻醉在氣壓彈道碎石術(shù)的比較[J].中外醫(yī)療，2013，32（13）：24-25.

[5]王家偉.全麻和聯(lián)合腰麻硬膜外麻醉在婦科腔鏡手術(shù)中的比較[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（10）：136-137.

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[7]朱韻甜，陳亦蛟，周大春.不同麻醉及鎮(zhèn)痛方法對肺癌根治術(shù)患者細胞免疫功能的影響[J].浙江醫(yī)學(xué)，2014，1（20）：125-126.

[8]劉聞.全麻復(fù)合硬膜外麻醉與全麻在危重病人膽囊切除術(shù)中的應(yīng)用效果分析[J].中外醫(yī)療，2013，32（8）：67，69.

Comparison of Remifentanil General Anesthesia and General Anesthesia Combined with Epidural Anesthesia in Thoracic Operation

JIAO Wen-gang
Anesthesiology Department of Jilin Provincial Public Security Frontier Corps Hospital of Changchun,Jilin 130051 China

ObjectiveComparison of application effect of anesthesia in thoracic operation in general anesthesia combined with epidural anesthesia with remifentanil.MethodsThe clinical selection of our hospital treatment of 78 cases of thoracic operation patients in 2014 January-2015 year in January,and divided into two groups,one control implementation of general anesthesia combined with epidural anesthesia group of patients,to observe the implementation of remifentanil group patients,comparative analysis of two groups of patients with clinical effect.ResultsCompared with the control group,the observation group of patients with clinical indicators of abnormal rate was lower,the differences between the two groups were significant(P＜0.05);Compared with the control group,the observation group of patients with spontaneous breathing after discontinuation of the recovery time much shorter,between the two groups was significant(P＜0.05).ConclusionIn patients with thoracic surgery,the application of remifentanil anesthesia effect is obviously superior to clinical anesthesia and general anesthesia combined with epidural anesthesia.

Thoracic operation;Remifentanil;General anesthesia combined with epidural anesthesia

R614

A

1674-0742（2015）05（a）－0078-02

2015-01-26）

焦文剛(1976-)，男,遼寧鐵嶺縣人,學(xué)士學(xué)位,主治醫(yī)師,主要從事臨床麻醉研究。