高華，馬娟，張桂娟，靳毅，閆加民

1.山東省淄博市職業(yè)病防治院燒傷整形科，山東淄博255000；2.淄博市第八人民醫(yī)院心理治療科，山東淄博255026

中西結(jié)合心理治療在重度燒傷治療中的臨床研究

高華1，馬娟1，張桂娟1，靳毅1，閆加民2

1.山東省淄博市職業(yè)病防治院燒傷整形科，山東淄博255000；2.淄博市第八人民醫(yī)院心理治療科，山東淄博255026

目的 了解中西結(jié)合心理疏導(dǎo)治療在重度燒傷患者各期治療中的作用，探討其臨床意義。方法整群選擇該院2010年1月—2012年12月收治的86例重癥燒傷患者，隨機(jī)分為中西結(jié)合心理疏導(dǎo)治療組（治療組）和西醫(yī)心理治療組（對(duì)照組），每組各43例，治療組在燒傷科常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療，對(duì)照組只進(jìn)行西醫(yī)心理干預(yù)治療；觀察記錄兩組病人住院期間的焦慮自評(píng)量表計(jì)分、抑郁自評(píng)量表計(jì)分、病人創(chuàng)面愈合時(shí)間、功能康復(fù)時(shí)間、平均住院時(shí)間、病人出院1年后的SF-36量表得分。結(jié)果治療組患者各項(xiàng)指標(biāo)均明顯優(yōu)于對(duì)照組，焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)、住院天數(shù)等統(tǒng)計(jì)指標(biāo)低于對(duì)照組，而生活質(zhì)量健康評(píng)價(jià)則高與對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)（P＜0.05）。結(jié)論中西醫(yī)結(jié)合心理疏導(dǎo)治療在重癥燒傷患者各期治療中具有積極的臨床意義，療效優(yōu)于單純應(yīng)用西醫(yī)心理疏導(dǎo)治療，能夠有效緩解患者的焦慮、疑慮、敵意、抑郁情緒，對(duì)臨床康復(fù)和心理康復(fù)都有積極的意義，具有積極的社會(huì)效益。

中西結(jié)合心理治療；燒傷；焦慮自評(píng)量表；抑郁自評(píng)量表；SF-36

燒傷后的臨床治療在國外燒傷病區(qū)除了有燒傷專科醫(yī)師外，一般都配備有專業(yè)的心理治療師，為病人進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，以預(yù)防因病人心理方面的不良因素對(duì)治療帶來的不利影響。在我國，燒傷治療基礎(chǔ)理論研究不斷進(jìn)步，臨床治療手段不斷豐富，大大提高了臨床治愈率；但是臨床治療中，對(duì)于重癥燒傷病人的心理干預(yù)治療的應(yīng)用還相對(duì)較少，重視程度還遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,在條件較好的大的燒傷治療中心重癥燒傷病人的心理干預(yù)治療也剛剛起步。近5年來，聯(lián)合市八院心理治療科，對(duì)2010年1月—2012年12月收治重癥燒傷病人進(jìn)行了中西結(jié)合方式的心理干預(yù)治療，與單純應(yīng)用西醫(yī)心理治療相比較，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

整群選擇2010年1月—2012年12月該院收治的重癥燒傷患者。研究納入標(biāo)準(zhǔn)：年齡18～60周歲，燒傷TBSA≥50%,或Ⅲ度面積≥30%，傷前無心理疾患病史，性別不限。符合納入標(biāo)準(zhǔn)的患者,依照入院的時(shí)間先后隨機(jī)分為治療組與對(duì)照組，入院后兩組按常規(guī)進(jìn)行抗休克治療、早期創(chuàng)面處理、早期手術(shù)治療、早期指導(dǎo)患者進(jìn)行各種功能鍛煉和康復(fù)治療，對(duì)照組配合各期西醫(yī)心理治療；治療組依據(jù)不同階段的具體心理狀況，給予中西醫(yī)結(jié)合的心理治療方法。符合標(biāo)準(zhǔn)的病例共86例，TBSA50%～91%，Ⅲ度面積10%～85%，治療過程中死亡8例（因燒傷嚴(yán)并發(fā)感染、多臟器功能衰竭等因素死亡，能除外心理因素影響），不再計(jì)入統(tǒng)計(jì)；完成治療78例，治療組40例，男32例，女8例，年齡21～58歲，平均（43±9.8）歲，燒傷總面積（72±11）%TBSA；對(duì)照組38例，男33例，女5例，年齡19～65歲，平均（41±12.3）歲，燒傷總面積（70±16）%TBSA。組間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)治療包括抗休克、保護(hù)內(nèi)臟功能、日常換藥、手術(shù)治療；創(chuàng)面愈合后相應(yīng)的康復(fù)治療。

1.2.2 心理支持治療治療組采用中西結(jié)合心理治療，主要方法有：①中藥、中醫(yī)心理治療：依據(jù)病人的綜合表現(xiàn)，給予的中藥方劑有解郁安神定志湯、逍遙散、柴胡疏肝散、歸脾湯、頤腦解郁方、半夏厚樸湯、龍膽瀉肝湯等，中成藥有逍遙丸、舒肝解郁膠囊、烏靈膠囊等，中醫(yī)心理療法依據(jù)病人的不同心里狀況采用情志相勝療法、順勢(shì)療法、調(diào)神養(yǎng)心療法、想象暢懷療法等。

②心理干預(yù)治療：包括心理疏導(dǎo)、行為認(rèn)知治療、情緒宣泄治療、音樂療法、放松訓(xùn)練等。

③社會(huì)支持治療：邀請(qǐng)患者傷前好友、同事、家人通過和病人談話的方式，鼓勵(lì)病人。

對(duì)照組采用單純西醫(yī)心理治療，方法包括：口服抗焦慮、抑郁藥物，配合治療組的第②、③項(xiàng)治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

住院期間通過主管醫(yī)師以及專業(yè)心理醫(yī)師的臨床觀察和問卷調(diào)查，記錄治療后病人的焦慮自評(píng)量表計(jì)分和抑郁自評(píng)量表計(jì)分[1]，病人創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）、功能康復(fù)時(shí)間（d）、平均住院時(shí)間（d），病人出院后的生活質(zhì)量量表（SF-36）各項(xiàng)目調(diào)查得分。

說明：住院期間的調(diào)查問卷自評(píng)量表一般在病人病情穩(wěn)定后（傷后15～20 d）測(cè)量的問卷為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

2 結(jié)果

住院期間治療組病人焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)、住院時(shí)間、康復(fù)時(shí)間均明顯優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.01），兩組創(chuàng)面愈合時(shí)間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

出院1年后兩組患者生活質(zhì)量調(diào)查表，以SF-36表統(tǒng)計(jì)，資料顯示治療組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表1 治療組及對(duì)照組患者住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表

表1 治療組及對(duì)照組患者住院統(tǒng)計(jì)指標(biāo)表

焦慮自評(píng)抑郁自評(píng)住院時(shí)間（d）康復(fù)時(shí)間（d）創(chuàng)面愈合時(shí)間（d）治療組對(duì)照組tP 51±6.4 68±8.0 2.77＜0.01 0.32±0.08 10.78±0.04 4.36＜0.01 115±20.5 166±18.7 3.36＜0.01 108±7.5 149±11.3 2.99＜0.01 87±6.5 95±8.2 1.85＞0.05

表2 治療組及對(duì)照組患者SF-36評(píng)分比較

表2 治療組及對(duì)照組患者SF-36評(píng)分比較

組別GH PF RP BP VT MH對(duì)照組（n=38）治療組（n=38 tP 58.3±7.1 73.6±7.6 3.15＜0.01 62.6±10.1 77.3±9.8 2.82＜0.01 50.4±12.2 76.3±13.1 4.02＜0.01 61.2±11.5 83.7±9.6 3.35＜0.01 70.6±13.8 82.3±14.1 2.33＜0.05 54.3±11.2 78.2±10.6 4.11＜0.01 SFRE 58.2±12.4 78.4±10.7 3.36＜0.01 63.4±23.8 76.5±15.6 2.38＜0.05

3 討論

重度大面積燒傷病人，經(jīng)歷了重大災(zāi)難事故現(xiàn)場(chǎng)的驚嚇、換藥手術(shù)帶來的疼痛、創(chuàng)面愈合后的傷殘、毀容，甚至家庭破裂、親人離去的打擊，高額治療費(fèi)用的債務(wù)壓力，生活自理難題、再就業(yè)難題，病人身心都受到嚴(yán)重的打擊，產(chǎn)生各種形式的心理障礙[2]，處理不當(dāng)，對(duì)治療效果產(chǎn)生明顯影響，有些人甚至因不能承擔(dān)這些壓力而選擇自殺。心理學(xué)家和精神病學(xué)家認(rèn)為，燒傷不僅是身體上的損傷，還是精神和心理上的創(chuàng)傷，對(duì)后者應(yīng)視為伴隨燒傷而來的心理異常和精神疾病，既然如此，就應(yīng)該有專業(yè)的心理治療[3]。

燒傷患者的心理狀態(tài)可分為初期階段、安定階段、解決階段三個(gè)不同而有重疊階段的早期心理狀態(tài)和后期心理狀態(tài)[4]，因此在燒傷后各個(gè)階段，依據(jù)患者的具體心理狀況，選擇進(jìn)行心理疏導(dǎo)治療，解決患者的心理問題，使患者配合治療以及后期康復(fù)，對(duì)于患者的治療[5]和出院后的生存質(zhì)量[6-8]，都有顯著影響，具有重要的臨床意義。

傳統(tǒng)西醫(yī)心理治療主要有兩種方法，其一是藥物療法，通過藥物，改善病人的抑郁、焦慮狀態(tài)，但是此類藥物的不足之處是副作用較大，可以引起嗜睡、大劑量時(shí)抑制呼吸、循環(huán)功能，特別是在重癥燒傷的早期，極易引起病情不穩(wěn)定，且容易出現(xiàn)停藥反彈現(xiàn)象。同時(shí)，單純應(yīng)用藥物治療，只是“治標(biāo)”，達(dá)不到“治本”的目的，難以解除造成病人心理障礙的基礎(chǔ)因素。因此抗抑郁、焦慮西藥，不宜作為長(zhǎng)期用藥，只能作為暫時(shí)性輔助治療。另外一種方法就是心理治療，即通過心理治療師與患者的交流，解除心理障礙的治療方法。

中醫(yī)自古便重視心理治療，《黃帝內(nèi)經(jīng)》強(qiáng)調(diào)，“治神為本”，強(qiáng)調(diào)的就是心理治療在系統(tǒng)治療中的主導(dǎo)作用。現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，抑郁、焦慮的心理狀態(tài)下，人們的免疫功能明顯降低，抵抗疾病能力減弱，而心理支持治療，應(yīng)用相應(yīng)中藥，調(diào)理心智和情緒，解除了造成病人心理應(yīng)激障礙的因素，同時(shí)可以明顯緩解疼痛、嘔吐等軀體不適癥狀，改善機(jī)體免疫功能，促進(jìn)疾病的治療，同時(shí)改善病人與家庭成員、醫(yī)護(hù)人員的關(guān)系，從而更好地配合治療與康復(fù)。

依據(jù)中醫(yī)理論，大面積燒傷后，病人都存在不同程度的氣血虛癥，并有驚悸、怔忡、早期的躁狂以及后期的抑郁等心理障礙，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合心理治療，通過中藥湯劑，調(diào)節(jié)病人的精、氣、神，達(dá)到養(yǎng)血、安神、理氣的效果，血?dú)膺\(yùn)行通順，病人精血充盈，機(jī)體功能旺盛，有利于對(duì)抗疾??；真氣順，運(yùn)行通暢。在應(yīng)用中醫(yī)藥調(diào)理的同時(shí)，應(yīng)用心理治療，標(biāo)本兼顧，即達(dá)到了治標(biāo)”的要求，又達(dá)到了“治本”目的，因此較單純應(yīng)用西醫(yī)心理治療，療效顯著，具有單純西醫(yī)心理治療所不能具有的優(yōu)勢(shì)。

另外傳統(tǒng)中醫(yī)藥作為中國的國粹，更容易被國人廣泛理解與接受，因此采用中醫(yī)治療，本身就具有心理治療的性質(zhì)和優(yōu)勢(shì)。在治療中，臨床中醫(yī)師依據(jù)病人的具體情況，調(diào)整藥方組成及藥物劑量，應(yīng)用更加靈活，有針對(duì)性，因此效果也更加明顯。本研究采用中西結(jié)合的心理干預(yù)模式，在不同階段，對(duì)病人進(jìn)行心理調(diào)理，可以明顯改善病人心理狀態(tài)，使病人更好的配合治療，病人的焦慮自評(píng)、抑郁自評(píng)、住院天數(shù)以及創(chuàng)面愈合后的功能康復(fù)時(shí)間均明顯低于對(duì)照組。SF-36表能準(zhǔn)確、有效地反映重度燒傷病人愈合后的生活質(zhì)量[9]，以SF-36作為傷后一年的生活質(zhì)量評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)計(jì)表明，對(duì)照組病人經(jīng)過單純西醫(yī)心理干預(yù)治療后，SF-36表各項(xiàng)指標(biāo)均高于曲延生等統(tǒng)計(jì)的未經(jīng)過心理干預(yù)治療的大面積燒傷患者生命質(zhì)量評(píng)分?jǐn)?shù)據(jù)[10]，但是仍明顯低于治療組病人，以上比較表明了中西結(jié)合心理治療在這方面的優(yōu)勢(shì)。

對(duì)于大面積燒傷患者，早期常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中西結(jié)合的心理干預(yù)模式，制定個(gè)體化的治療方案，能有效解決患者心理問題，使患者更好的配合治療，縮短住院時(shí)間和康復(fù)時(shí)間，出院后能夠在較短的時(shí)間內(nèi)達(dá)到生活自理，更快地融入家庭、社會(huì)和工作崗位，獲得較高的生活質(zhì)量，在國內(nèi)有條件的醫(yī)院值得推廣。

[1]張明圓.精神科評(píng)定手冊(cè)[M].長(zhǎng)沙：湖南科學(xué)技術(shù)出版社，1998：35.

[2]Van Loey NE,Van Son MJ.Psychopathology and Psychological Problem in Patients with Burn Scars;Epidemiology and Management[J].Am J Chin Dermatol,2003，4(4):45-72.

[3]葛繩德，燒傷臨床解析[M].天津:天津科技翻譯出版公司，1997：188.

[4]蔡景龍，張宗學(xué).現(xiàn)代瘢痕治療學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1998：200-204.

[5]程秀華，肖紅，劉連忠，等.119例燒傷患者心理干預(yù)治療的觀察[J].中華燒傷雜志[J].2005,21（4）：301.

[6]李曉芳，趙伯程，劉哲寧.心理干預(yù)對(duì)燒傷患者生存質(zhì)量的影響[J].中國行為醫(yī)學(xué)科學(xué)，2006,15(8)：698-700.

[7]Bing Xie,Shi-chu Xiao,Shi-hui Zhu,et al.Evaluation of long term health-related quality of life in extensive burns:A 12-yearexperience in a burn center[J].Burns，2012(38):348-55.

[8]韓志琴.心理干預(yù)對(duì)面部燒傷患者的負(fù)面情緒及生活質(zhì)量影響[J].醫(yī)學(xué)信息，2013，26（1）：141.

[9]Dale Edgar,Alana Dawson,Genevieve Hankey,et al.Demonstration of the validity of the SF-36 for measurementof the temporal recovery of quality of life outcomes in burnssurvivors[J].Burns，2010(36):1013-1020.

[10]曲延生,崔哲銘，曲瑤.不同程度燒傷患者生命質(zhì)量評(píng)價(jià)及其比較[J].山東醫(yī)藥，2009，49（36）:79-80.

The Study of the Effects of Western Combined Traditional Chinese Psychological Counseling Treatment in Severe Burns

GAO Hua1，MA Juan1，ZHANG Gui-juan1，JIN Yi1，YAN Jia-min2
1.Department of Burns,Zibo Occupational Disease Hospital，Zibo 255000 China；2.Zibo 8th Hospital,Shan Dong Province，Zibo 255026 China

ObjectiveTo realize the effect of western combined traditional Chinese psychological counseling treatment in each stage of serious burns.MethodsChoose the patients hospitalized from Sep,2006 to May,2010,all the patients were randomly divided into two groups,the experimental group and the control group,the experimental group received western combined traditional Chinese psychological counseling treatment,while the control group was given only western psychological counseling treatment. Both the two groups were given routine treatment at the same time.Take notes of the self-rating depression scale(SDS),and the self-rating anxiety scale;by questionnaire survey,clinical observation and telephone greeting,take notes of the wound healing time,function recovery time，the hospital length of stays and the life quality evaluation after 1 year they discharged from hospital (SF-36 scores).ResultsThe indexes of the experimental group were better than that of the control group（P＜0.05）.Conclusion Western combined traditional Chinese psychological counseling treatment is of positive clinical significance,it effectively remits the nervous mood,shorten the cure time,got an expected clinical rehabilitation and psychological rehabilitation.

Western combined Chinese psychological counseling treatment;Burns;Self-rating anxiety scale SAS;Self-rating depression scale SDS;SF-36

R473.6

A

1674-0742（2015）05（a）－0096-03

2015-02-07）

關(guān)鍵詞

高華（1970.1-），男，山東沂水縣人，碩士研究生，副主任醫(yī)師，主要從事燒傷創(chuàng)面愈合以及燒傷各期康復(fù)治療研究工作。

關(guān)鍵詞是為了便于編制文獻(xiàn)索引、檢索和閱讀而選取的能反映文章主題概念的詞或詞組。本刊所刊發(fā)的每篇論文須選取4～8個(gè)關(guān)鍵詞。關(guān)鍵詞應(yīng)盡量從美國NLM的MESH數(shù)據(jù)庫（http://www.ncbi.nlm.nih.gov/entrez/query. fcgidb=mesh）中選取，其中文譯名可參照中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院醫(yī)學(xué)信息研究所編譯的《醫(yī)學(xué)主題詞注釋字順表》。未被詞表收錄的新專業(yè)術(shù)語（自由詞）可直接作為關(guān)鍵詞使用，建議排在最后。中醫(yī)藥關(guān)鍵詞應(yīng)從中國中醫(yī)科學(xué)院中醫(yī)藥信息研究所編寫的《中醫(yī)藥主題詞表》中選取。有英文摘要的文章，應(yīng)標(biāo)注與中文對(duì)應(yīng)的英文關(guān)鍵詞。應(yīng)特別注意首標(biāo)關(guān)鍵詞的選用，該詞應(yīng)反映全文最主要的內(nèi)容。應(yīng)注意勿將副主題詞當(dāng)作關(guān)鍵詞列出。