楊君麗， 江嬌

( 湖北省松滋市人民醫(yī)院ICU，松滋 434299)

隨著醫(yī)學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)危重癥患者建立人工氣道給予機(jī)械通氣已成為一項(xiàng)重要的搶救治療措施，但呼吸道卻喪失了對(duì)吸入氣體的加溫、濕化、過濾功能[1-2]。未經(jīng)濕化的干燥氣體直接進(jìn)入下呼吸道會(huì)導(dǎo)致支氣管痙攣，產(chǎn)生肺炎、肺不張、肺水腫及并發(fā)癥[3-4]。有效的氣道濕化是保證呼吸道通暢，預(yù)防肺部感染的一項(xiàng)重要措施。本科2013年2月~12月對(duì)90例機(jī)械通氣患者采用三種氣道濕化方式進(jìn)行分析、比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年2月~2013年12月經(jīng)氣管插管和氣管切開接呼吸機(jī)控制通氣的90例患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分成三組，各30例。年齡最小22歲，最大86歲；男性52例，女性38例；其中慢性阻塞性肺疾病30例，腦出血15例，大手術(shù)術(shù)后15例，糖尿病酮癥酸中毒12例，癲癇持續(xù)狀態(tài)10例，重癥肌無力8例。

1.2 方法

三組均采用同一型號(hào)、同一品牌呼吸機(jī)。

A組：間斷氣道濕化法，將濕化液每隔30min~1h用一次性注射器抽取3mL~5mL，去除針頭，沿導(dǎo)管內(nèi)壁在患者吸氣時(shí)緩慢注入，然后用呼吸囊連續(xù)快速3次按壓將藥液均勻分步到細(xì)支氣管內(nèi)，叩背吸痰。

B組：經(jīng)氣管插管或氣管切開處以人工鼻連接呼吸機(jī)回路。

C組：呼吸機(jī)加溫濕化管道系統(tǒng)的使用 將呼吸機(jī)電熱恒溫蒸發(fā)器加蒸餾水至一定范圍內(nèi)，溫度調(diào)節(jié)至34℃~37℃之間。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較三組患者的濕化效果及肺部感染情況：① 濕化滿意，分泌物稀薄，易呼吸出或咳出，呼吸道通暢，患者安靜；② 濕化不足，導(dǎo)管內(nèi)有痰痂，不易吸出或咳出，患者吸氣困難，較煩躁，SPO2<95%；③ 濕化過度，分泌物過度稀薄，咳嗽頻繁，吸痰次數(shù)增多，呼吸道黏膜出血，患者煩躁不安；④ 肺部感染，使用人工氣道獲得的院內(nèi)感染，痰培養(yǎng)陽性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，統(tǒng)計(jì)比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05，顯示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

三組患者氣道濕化效果評(píng)價(jià)比較結(jié)果見表1，C組濕化滿意度為80%，顯著高于A組(43.3%)和B組

表1 三組患者氣道濕化效果評(píng)價(jià)比較

3 討 論

正常生理狀況下，人體吸入外界氣體，經(jīng)過鼻腔、咽部、氣管、支氣管等部位，通過黏膜的加溫、加濕后進(jìn)入肺泡[5]。氣體溫度升高時(shí)，濕度會(huì)增加，水蒸氣達(dá)最大容量。吸氣階段，氣體經(jīng)過鼻腔、口腔、氣道被加溫加濕，最后以飽和的濕化狀態(tài)進(jìn)入肺泡。呼氣階段，氣體再經(jīng)回路呼出，在回路鼻咽和口咽黏膜上，水蒸氣和溫度部分被 回收。正常的生理呼吸加上生理水分、熱量代謝，保持相對(duì)穩(wěn)定的氣道濕化狀態(tài)，以維持正常黏液纖毛轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng) 功能。

間斷氣道濕化法在一定程度上緩解了人工氣道干燥、失水，引起患者刺激性咳嗽，有利于深部痰液排出，但仍然存在一些不足，由于一次濕化量大，速度不易控制，刺激性咳嗽導(dǎo)致心率加快，SPO2下降，同(46.7%)，而濕化不足、濕化過度及肺部感染C組均顯著少于A組和B組，P＜0.05。說明C組所使用的呼吸機(jī)加溫濕化管道系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化的方法在進(jìn)行氣道濕化時(shí)效果明顯好于其他兩種氣道濕化方式。時(shí)增加吸痰次數(shù)，引起氣道黏膜 損傷出血。

人工鼻對(duì)細(xì)菌有一定的過濾作用，能降低管路被細(xì)菌污染的危險(xiǎn)性，可以減少患者的呼吸道感染，同時(shí)因?yàn)榭梢圆挥脻窕浚槐囟〞r(shí)加水，這樣可以減少護(hù)士的工作量[6-7]。但在臨床應(yīng)用過程中存在以下缺點(diǎn)：患者自身咳嗽會(huì)將少量痰液咳至人工鼻，黏附于過濾紙上，不及時(shí)更換，影響通氣功能，將影響患者的治療安全。人工鼻間隔24h即需要更換，若患者氣道分泌物多時(shí)，要隨時(shí)更換，總體經(jīng)濟(jì)費(fèi)用較高。

呼吸機(jī)相關(guān)肺炎是危重患者機(jī)械通氣的一種并發(fā)癥，關(guān)系到危重患者的搶救成功率，護(hù)理過程中，氣道護(hù)理管理極為重要，若氣道濕化不足，大量氣管內(nèi)分泌物潴留，易導(dǎo)致細(xì)菌繁殖；若濕化過度，痰液過分稀薄，增加反復(fù)吸痰次數(shù)，增加感染的風(fēng)險(xiǎn)[8]。應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化管道系統(tǒng)，保持呼吸道通暢，氣道濕潤(rùn)，起到了稀釋痰液，促進(jìn)痰液及時(shí)排出的作用。減少了吸痰次數(shù)，從而有效降低了呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生率。

本次研究中，對(duì)三組患者分別采取不同氣道濕化方式發(fā)現(xiàn)，經(jīng)人工氣道行機(jī)械通氣患者應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化管道系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化，降低了刺激性咳嗽，氣道出血以及痰痂的發(fā)生率，并且減少了吸痰的次數(shù)；同時(shí)能夠?qū)粑鼨C(jī)相關(guān)肺炎的發(fā)生進(jìn)行有效的控制，因此應(yīng)用呼吸機(jī)加溫濕化管道系統(tǒng)進(jìn)行氣道濕化值得臨床推廣。

[1] 梁海云. 濕化溫度對(duì)機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的影響[J]. 當(dāng)代護(hù)士(中旬刊), 2014, 02:147-148.

[2] 劉小琴, 徐秀群, 單君, 等. 人工鼻不同更換時(shí)間對(duì)機(jī)械通氣患者氣道濕化效果的影響[J].南通大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2012, 32(6):567-568.

[3] 柴艷華.氣管切開術(shù)后氣道濕化方法的探討[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥, 2014, 2:48-49.

[4] 史有惠.氣管切開術(shù)后氣道濕化的護(hù)理體會(huì)[J].當(dāng)代護(hù)士(綜合版), 2011, 5:31.

[5] 薛超, 張欣, 劉俊, 等. 國(guó)內(nèi)臨床氣道濕化應(yīng)用現(xiàn)狀[J].齊魯護(hù)理雜志, 2012, 18(28):44-46.

[6] 徐珍榮, 王志娟, 姜冬梅, 等. 呼吸機(jī)濕化罐專用過濾紙巧用于人工鼻[J]. 中國(guó)危重病急救醫(yī)學(xué), 2011, 23(7):440.

[7] 魏鈺, 馬盈盈. 人工鼻在術(shù)后機(jī)械通氣患者早期的應(yīng)用[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)(中旬刊), 2011, 02(10):73-74.

[8] 尹海波. ICU危重患者氣管切開機(jī)械通氣發(fā)生呼吸機(jī)相關(guān)肺炎的探討[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊, 2011, 13(8):1448-1448.