王佳琪， 郭瑩， 王東紅， 李銀榮， 董林艷， 郝偉，尹彬

( 1 北京航天總醫(yī)院一門診，北京 100076； 2 北京協(xié)和醫(yī)學院，北京 100006 )

小兒厭食癥并不是一個急性病，而是小兒長期身體狀態(tài)異常而不能得到適當調整之后出現(xiàn)的疾病，所以當小兒明確診斷為厭食癥時，其在臨床上常常會有很多伴隨癥狀。任何疾病的發(fā)生都有一定過程，中醫(yī)認為小兒厭食“責之在脾”。既往關于小兒厭食癥的臨床研究中，多是以兒童飲食情況或進食量作為主要觀察指標，然而在臨床上我們發(fā)現(xiàn)很多進食量正常的兒童也會出現(xiàn)生長發(fā)育不佳的情況。為了更好地了解兒童生長發(fā)育情況與厭食癥及其伴隨癥狀的相關性，我院門診部對北京市東高地地區(qū)幼兒園部分兒童家長進行問卷調查，現(xiàn)將結果報告如下。

1 材料與方法

1.1 調查對象

采用隨機整群抽樣方法，選擇北京市東高地地區(qū)三所幼兒園3~6歲在園兒童，對其家長進行問卷調查。收回問卷735份，經數(shù)據(jù)清理，有效問卷為686份，其中包括男生358份，女生328份。

1.2 方法

按照中華人民共和國中醫(yī)藥行業(yè)標準1994年發(fā)布的標準《中醫(yī)病癥診斷療效標準》(ZY/T001’4-94)，參照第7版《實用兒科學》厭食癥診斷標準制定小兒厭食癥癥候分級量化表(后面簡稱厭食量化表)。內容包括：(1)一級觀察點：食量減少情況(根據(jù)食量減少的嚴重程度分為0分、3分、6分和9分，癥狀越重分數(shù)越高)；(2)二級觀察點：包括面色、大便、性情及精神、咬齒磨牙、腹脹、口渴喜飲、精神狀態(tài)、惡心、干嘔、出汗及易外感等情況(根據(jù)各癥狀的嚴重程度分為0分、1分、2分和3分，癥狀越重分數(shù)越高)。家長根據(jù)自己孩子情況對照觀察表中每個條目進行打分，最后將各項分數(shù)匯總成為厭食癥癥候分級量化表的總評分。同時測量兒童的身高、體重等指標。人工將收集的數(shù)據(jù)進行電腦錄入，再由專業(yè)統(tǒng)計人員對所有錄入的數(shù)據(jù)進行分析，因身高、體重以及厭食癥癥候量表總評分均不服從正態(tài)分布，故觀察其Spearman相關系數(shù)。

2 結果

2.1 厭食癥候分級量化表的具體評分

厭食癥癥候分級量化表總評分=一級觀察點評分(食量減少)+二級觀察點評分總和(各種伴隨癥狀評分)。食量減少項評分為0，即沒有厭食癥狀的孩子，約占總數(shù)的82.2%，而厭食癥候分級量化表總評分為0，即沒有任何厭食癥狀及其他伴隨癥狀的孩子，約占總數(shù)的32.1%，可見約有50%的孩子雖然平日進食量正常但或多或少伴有其他不適癥狀，這些伴隨癥狀亦可對其營養(yǎng)狀態(tài)有所影響。詳見表1和2。

2.2 相關性分析結果

相關性分析結果見表3，兒童身高與體重相關性強，相關系數(shù)為0.797，P<0.0001。兒童身高和體重均與厭食癥狀評分呈顯著負相關，提示厭食癥狀越明顯，評分越高的兒童，身高越低，體重越低。分性別來看，男童與女童的身高與厭食癥狀評分呈負相關但無統(tǒng)計學意義；男童與女童的體重與厭食癥狀評分呈顯著負相關。厭食評分對兒童體重指數(shù)影響大，厭食評分越高，兒童體重越低，性別差異不大。分年齡看，3~6歲兒童體重與厭食評分均呈負相關，但P值均大于0.05，無統(tǒng)計學意義。可見厭食癥與年齡無明顯相關性。

3 討論

此次我們通過使用自行設計的厭食調查表對735名學齡前兒童進行問卷調查，結果顯示，調查表分值越高的兒童，其身高體重值越低，也就是說厭食可以明顯影響兒童的生長發(fā)育，并可導致其在身高和體重上有不足的表現(xiàn)。此外研究中還發(fā)現(xiàn)，一些無食量減少但伴隨有其他次證較多的兒童其身高和體重的值亦會偏低，也就是說在評價兒童營養(yǎng)狀況及厭食癥治療效果時，我們除了對主要指標進食量進行測量的同時，也不可忽略其伴隨癥狀。因為兒童營養(yǎng)狀況的正確測量及評價，不僅可以揭示個體或群體兒童的營養(yǎng)水平，而且可以有科學依據(jù)的指導個體或群體兒童的營養(yǎng)給予。在平時的兒童喂養(yǎng)中家長對孩子身體情況的關注點常集中在身高、體重和食量等情況上，兒童的營養(yǎng)情況除了受食物攝入量的影響還有就是孩子脾胃的運化能力的影響。

表1 厭食癥候分級量化表的具體評分

表2 厭食癥候分級量化表的具體評分

表3 相關性分析結果

中醫(yī)學認為，脾主運化，胃主受納，“脾開竅于口”，“脾和則口能知五味矣”，所以脾胃的功能與進食有直接關系。而小兒的生理特點為“脾常不足”，脾胃功能也非常容易受損傷，如果出生時體弱臟氣不充，或后天喂養(yǎng)失當以及疾病、環(huán)境和季節(jié)的影響均可損害脾胃阻礙運化，導致脾胃虛弱、肝脾不調，即可出現(xiàn)厭食。表中次證多表示兒童的脾胃功能差脾胃虛弱，如果長此以往而不加以調理也是會影響兒童生長發(fā)育的。目前臨床上小兒厭食癥多為脾胃氣虛型[1]，然而一般脾胃氣虛但進食量正常的兒童很少會被家長帶去看病，殊不知這樣的兒童如不加以調理治療也可能會出現(xiàn)厭食或營養(yǎng)狀況不佳。可見在平時對兒童的體檢或篩查中，我們應該將這些二級癥狀納入到問診內容中來，這樣就可以起到對疾病的早期發(fā)現(xiàn)，早期預防，達到治未病的效果。

在本次研究中我們使用自制的厭食癥癥候評分量表，此表將既往的4級評定定性標準轉化為定量指標，將兒童厭食的一般情況以量化的形式表示出來，并增加了二級觀察指標，這些二級觀察點的改善更能體現(xiàn)出中醫(yī)治病求本的特點，更全面立體地描述了兒童的整體健康狀況，使評價結果的統(tǒng)計和記錄更為客觀和準確，為將來的臨床研究打下了良好的基礎。

[1] 王佳琪, 楊敏, 余嫻等. 推拿治療小兒厭食癥隨機對照文獻研究[J]. 中國醫(yī)藥指南2014, 12(5): 176-178.