帥曉英， 鄧 尹連

( 江西省人民醫(yī)院眼科, 南昌 330006 )

視網(wǎng)膜脫離主要指的是視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的分離[1]，被認為是臨床上常見的致盲性眼病，臨床上最常見的一類視網(wǎng)膜脫離是孔源性視網(wǎng)膜脫離。由于視網(wǎng)膜脫離手術難度較大，且術后復發(fā)率高。所以，除了術者具備熟練高超的技術外，術前和術后的精心護理在保證手術成功方面也顯得尤為重要[2]。 2012年10月—2013年6月，作者對我院眼科收治的92例視網(wǎng)膜脫離患者采取了針對性的護理對策，取得滿意效果，現(xiàn)將護理體會做如下總結。

1 臨床資料

選擇2012年10月—2013年6月本科收治的視網(wǎng)膜脫離患者92例。男50例，女42例，年齡16~74歲。左眼52例，右眼40例。裂孔性視網(wǎng)膜脫離50例，外傷性視網(wǎng)膜脫離22例，糖尿病性視網(wǎng)膜脫離20例。術中以C3F8作為填充物的62例，以硅油作為填充物的30例。

2 護理

2.1 患者相關知識與心理準備

2.1.1 了解疾病知識

幫助患者及家屬正確認識疾病，通過向患者及家屬講解與視網(wǎng)膜脫離疾病相關知識，盡量講解能做到通俗易懂，讓其能基本了解相關知識，從而使患者能充分認識到疾病治療與護理的重要性。

2.1.2 專業(yè)指導

護士以熱情的態(tài)度，親切的語言介紹經(jīng)管醫(yī)生和責任護士，使其接受，介紹病房環(huán)境和病友，消除陌生和害怕的心理。

2.1.3 對患者指導

對患者和家屬進行心理指導，舉一些成功病例，增強他們的信心，鼓勵其正確對待疾病，勇于面對現(xiàn)實，讓患者與家屬主動積極的參與治療和護理的過程。在平時的護理工作中多關心體貼患者，多與患者溝通，減輕患者焦慮和恐懼心理。

2.2 臥位護理

2.2.1 視網(wǎng)膜脫離的原理和臥位護理

對患者和家屬講解視網(wǎng)膜脫離的原理和臥位護理對提高視網(wǎng)膜復位率的重要性。原則上在手術前應該保持患者裂孔處于最低位，在選擇臥位時要以視網(wǎng)膜患者裂孔及脫離位置為依據(jù)，力求為患者選擇最合適的臥位，合適的臥位有利于患者視網(wǎng)膜裂孔下積液的吸收，同時也可以防止裂孔進一步擴大?；颊咴谛g后保持正確的臥位對于視網(wǎng)膜的復位以及預防并發(fā)癥的發(fā)生均有著重大作用[3]。在術后，原則上則是讓患者裂孔處于最高位，當處于此種臥位時，氣體在眼內(nèi)向上浮產(chǎn)生的壓力以及氣泡或硅油產(chǎn)生的表面張力均有利于裂孔的關閉和視網(wǎng)膜的復位。讓患者知道術前術后需要特殊臥位的重要性，且能積極執(zhí)行。

2.2.2 保證患者正確的體位

為了保證患者正確的體位，由護士逐一向患者示范正確的姿勢，包括坐位、臥位和行走時的姿勢等，在整個過程中要保證患者家屬也參與其中，做到患者與家屬共同參與，這樣子有助于保證患者保持正確的體位。手術后，患者每天處于特殊體位狀態(tài)的時間不能低于16h，整個過程要持續(xù)大概20~60d，具體情況需按照患者個人因素而定，因為患者體位會直接影響手術效果。2.2.3 選擇適宜體位的護理用具

?關于此書成書的歷史背景與命題的政治依據(jù)、批判與立論的方式，詳見鄧野《蔣介石關于“中國之命運”的命題與國共的兩個口號》，《歷史研究》2008年第4期。

責任護士要幫助患者選擇適宜體位的護理用具，采用特殊頭位固定治療枕以增加患者的舒適度，進而進一步提高術后恢復效果。視網(wǎng)膜脫離患者由于長期保持特殊臥位，一般多數(shù)會出現(xiàn)頸肩痛，腰痛不適感等癥狀，針對此種狀況，護士或家屬可依據(jù)患者具體狀況，對頸肩，腰部進行每日2~3次，每次20~30min的按摩，這樣可以緩解患者肌肉疲勞和酸痛感。

2.3 預防并發(fā)癥護理

2.3.1 高眼壓的觀察

對于硅油注入的患者，小梁網(wǎng)可能會被油珠阻塞或硅油進入到前房、無晶體眼，這些狀況均會引發(fā)眼壓增高。術后要定時詢問患者的感覺，詢問患者是否有術眼脹痛、惡心、嘔吐及頭痛等癥狀，如有則可能是術后眼壓出現(xiàn)問題，要立即報告醫(yī)生，同時及時采取降眼壓措施如口服乙酰唑胺、靜滴20%甘露醇等。

2.3.2 常見并發(fā)癥

除上述所說并發(fā)癥外，常見并發(fā)癥還包括切口裂開、玻璃體積血、眼內(nèi)感染、眼內(nèi)出血及網(wǎng)脫復發(fā)等。責任護士在術后要囑咐患者應盡量減少頭部活動，多臥床休息。術后1~2d飲食要多注意，應以高營養(yǎng)易消化的食物為主，如含蛋白和纖維素多的食物，同時應禁食辛辣刺激的食物及含油脂較多的堅果，為促進腸蠕動和防止便秘，應多食含纖維素多的蔬菜水果，必要時給予緩瀉劑。同時患者要注意術眼的保護，防止碰撞及摔倒，勿揉眼。術后點用眼藥水時要注意無菌操作，同時要防止提上眼瞼及壓迫眼球，防止感冒咳嗽及打噴嚏[4]。

2.3.3 防止體位性低血壓

防止體位性低血壓的發(fā)生 由于患者長時間臥床，突然起床會產(chǎn)生乏力、心慌、暈厥等體位性低血壓癥狀，責任護士應告知患者在想起床時，不要馬上起床，要做好“三個半分鐘”，分別為在床上躺半分鐘，坐起來又坐半分鐘，兩條腿下垂在床沿半分鐘。這樣可有效防止體位性低血壓的發(fā)生。

2.4 飲食護理

2.4.1 注意飲食

責任護士要指導患者手術前后注意飲食，多食高蛋白、高纖維素、易消化的食物，避免進食過硬食物，以免用力咀嚼誘發(fā)裂孔擴大或新的裂孔形成，蔬菜，水果等高纖維食物打碎后食用，有利于保持大便通暢。

糖尿病視網(wǎng)膜脫離患者要嚴格控制每日總熱量攝入，忌飲濃茶和咖啡，少吃辛辣、油膩食物，嚴格控制血糖值。

2.5 出院指導

2.5.1 出院后眼部清潔

指導患者出院后繼續(xù)做好眼部清潔，遵醫(yī)囑正確使用滴眼液，盡量避免碰撞及受壓、頭部震蕩及眼球過度轉(zhuǎn)動。

2.5.2 出院后堅持運動

出院后堅持保持被動體位1~2周，出院后3~6個月內(nèi)避免劇烈運動及重體力勞動。多食新鮮水果、蔬菜等含纖維素高且易消化的食物，這樣有利于保持大便通暢，防止便秘。

2.5.3 定期復查

指導患者嚴格遵醫(yī)囑定期來院復查并告知其重要性。出院后1周來院復診，以后每1~2個月復查一次，如視網(wǎng)膜恢復良好，3~6個月后即可回院取硅油，如眼前出現(xiàn)視物變形、視力下降、閃光感、幕樣黑影等癥狀時應及時來院進行檢查。

3 結果

煩躁及不知所措的心理狀態(tài)。對手術的預后也一無所知，患者心理產(chǎn)生焦慮、憂郁、悲觀。針對患者的問題提出相應的護理對策，在其治療過程中起著重要作用。視網(wǎng)膜脫離患者圍手術期實施精心的護理，滿足了患者和家屬對視網(wǎng)膜脫離健康知識的需求，保證了患者的手術療效，減少了視網(wǎng)膜脫離術后并發(fā)癥的發(fā)生，提高了手術成功率。

經(jīng)精心治療及護理后，患者均能主動配合治療，保持術前、后的正確體位。92例患者視網(wǎng)膜復位率達到90%，未發(fā)生并發(fā)癥。

4 體會

視網(wǎng)膜脫離患者“失明”無論是短暫的還是長期的，對患者來說都是來勢洶涌、毫無心理準備的，給患者帶來嚴重的心理壓力，患者出現(xiàn)恐慌、

[1] 羅麗, 蔡國華. 視網(wǎng)膜脫離并發(fā)高度近視黃斑白孔28 例圍術期護理[J]. 齊魯護理雜志, 2010, 16(26): 14-15.

[2] 林國群. 舒適護理在裂孔性視網(wǎng)膜脫離術后患者中的應用[J]. 齊魯護理雜志, 2009, 15(6): 9-10.

[3] 陳桂英. 視網(wǎng)膜脫離患者臥位與休息的護理研究[J]. 中國實用護理雜志, 2007, 28(6):1780-1781.

[4] 李桂榮. 視網(wǎng)膜脫離患者術后不良反應分析與護理對策[J]. 中華護理志, 2003, 38(7):541-542.