鄭榮

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，江蘇丹陽(yáng) 212300

腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較

鄭榮

江蘇省丹陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科，江蘇丹陽(yáng) 212300

目的探析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。方法選取該院2013年12月—2014年12月收治的76例膽囊切除患者，并在家屬及患者知情同意的情況下將其分為治療組和對(duì)照組，每組38例，治療組給予腹腔鏡切除術(shù)，對(duì)照組給予小切口膽囊切除術(shù)，對(duì)比兩組患者的臨床療效。結(jié)果治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（40±8）min、（5.0±3.2）m L、（6.6±1.2）h、（3.2±1.1）d較對(duì)照組的（50±10）min、（10.3±2.5）mL、（20.4±3.3）h、（5.0± 1.6）d相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（2/38）5.26%較對(duì)照組的（8/38）21.05%差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)后出血量少，有效縮短患者住院時(shí)間，且患者恢復(fù)快，并發(fā)生較小，值得應(yīng)用。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)；小切口膽囊切除術(shù)；臨床療效

自小切口膽囊切除術(shù)被應(yīng)用以來(lái)，此類技術(shù)發(fā)展較快，腹腔鏡膽囊切除術(shù)（LC）具有創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快、住院時(shí)間短等優(yōu)點(diǎn)，在我國(guó)已被廣泛應(yīng)用，同時(shí)取得了較好的效果，該技術(shù)主要適用于慢性膽囊炎、單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，但臨床上到底是使用小切口膽囊切除術(shù)還是腹腔鏡膽囊切除術(shù)尚無(wú)統(tǒng)一的準(zhǔn)則，應(yīng)根據(jù)患者的情況進(jìn)行選擇[1]。為探析小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)的臨床效果。該研究通過(guò)對(duì)該院2013年12月—2014年12月間收治的具有膽囊切除指征的76例患者，隨即分組并采取不同的手術(shù)方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

整群選取該院收治的76例膽囊切除患者，在家屬及患者知情同意的情況下將其分為治療組和對(duì)照組，每組38例，治療組：男性20例，女性18例，年齡 25～78歲，平均年齡（45.5±4.3）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石患者20例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者10例，膽囊息肉8例；對(duì)照組：男性21例，女性 17例，年齡24～79歲，平均年齡（45.6±4.5）歲，疾病類型：膽囊結(jié)石患者18例，慢性膽囊炎并膽囊結(jié)石患者10例，膽囊息肉10例。

1.2 方法

對(duì)照組：該組38例患者采取小切口膽囊切除術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為硬膜外麻醉，切口位置在經(jīng)腹直肌或右肋下緣處作切口，長(zhǎng)度約為3～5 cm之間，使用具有冷光源的拉鉤將膽囊顯露，并將膽囊的底頸部夾提，在向外側(cè)輕輕提膽囊，充分裸露calot三角，將三管位置充分確定。分別結(jié)扎、離斷膽囊動(dòng)脈、膽囊管，一邊向外牽拉一邊游離膽囊床并切除膽囊，若出現(xiàn)滲血現(xiàn)象，使用電凝止血，同時(shí)不需要將膽囊床進(jìn)行縫合，也不需要放置引流管，如果解剖欠清，可以應(yīng)用逆行法，即先分離膽囊周圍的粘連，再?gòu)哪懩掖采蠈⒛懩矣坞x，將膽囊頸分離后，再行結(jié)扎膽囊管，術(shù)后，使用可吸收線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。治療組：該組38例患者采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉方式為氣管內(nèi)插管全麻，首先建立二氧化碳?xì)飧?，壓力維持在1.6～2.0 kPa，并采取四孔法進(jìn)行，其次，通過(guò)使用分離鉗，鈍性分離calot三角，使術(shù)野清晰可見(jiàn)，同時(shí)仔細(xì)觀察膽囊三角的血管分布狀況，使用鈦夾切斷膽囊管及膽囊動(dòng)脈，并采取電凝止血，若患者仍存在滲血的情況，必要時(shí)采取止血紗布或明膠海綿進(jìn)行止血，同時(shí)根據(jù)患者的情況觀察是否放置引流管。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口大小、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間，記錄患者的并發(fā)癥情況，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和對(duì)比分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS15.0軟件包對(duì)該文數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，采取百分比（%）表示計(jì)數(shù)資料，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料，進(jìn)行t檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間及住院時(shí)間

治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（40±8）min、（5.0±3.2）mL、（6.6±1.2）h、（3.2±1.1）d較對(duì)照組的 （50±10）min、（10.3±2.5）mL、（20.4±3.3）h、（5.0±1.6）d相比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 比較兩組患者的手術(shù)情況、術(shù)后下床時(shí)間及住院時(shí)間（x±s）

2.2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況

治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（2/38）5.26%較對(duì)照組的（8/38）21.05%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 比較兩組患者的并發(fā)癥情況[n（%）]

3 討論

臨床上的膽切除術(shù)主要有3種，即傳統(tǒng)的大切口膽囊切除術(shù)、小切口膽囊切除術(shù)、腹腔鏡膽囊切除術(shù)，傳統(tǒng)的大切口膽囊切除術(shù)切口在經(jīng)腹直肌或右肋下緣，切口長(zhǎng)度約為11～14 cm，該切口需要切斷腹壁肌肉，該手術(shù)方式對(duì)患者的創(chuàng)傷性較大、患者恢復(fù)慢、并發(fā)癥發(fā)生幾率較高，且患者的住院時(shí)間也較長(zhǎng)[2-3]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)通常采取四孔法，對(duì)患者的腹壁和肌肉損失小，且術(shù)后瘢痕不顯著，對(duì)患者的創(chuàng)傷小、患者恢復(fù)快，并發(fā)癥較小等優(yōu)點(diǎn)，但是該術(shù)式的手術(shù)適應(yīng)癥較少，主要適應(yīng)于慢性膽囊炎、單純膽囊結(jié)石、膽囊息肉等疾病，而對(duì)于膽囊穿孔、壞疽且伴有急性膽管炎的患者、中后期妊娠患者、上腹部具有手術(shù)史患者的具有禁忌癥，但小切口膽囊切除術(shù)對(duì)上述病例均可進(jìn)行手術(shù)[4]。趙芝祥研究報(bào)道[5]，對(duì)于手術(shù)中病理回報(bào)為惡性病變的膽囊疾病患者及局部解剖結(jié)果不清晰的患者可以通過(guò)延長(zhǎng)切口的方式將手術(shù)順利完成，但是會(huì)增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，這與筆者研究一致。

小切口膽囊切除術(shù)需要橫斷患者肌層，因此術(shù)中出血量較多，且術(shù)后患者也會(huì)留下 5 cm的術(shù)后瘢痕，該組筆者研究結(jié)果中，治療組患者的術(shù)中出血量（5.0±3.2）mL，對(duì)照組患者術(shù)中出血量（10.3±2.5）mL，組間差異顯著，這與辛占良的研究結(jié)果大致相同[6]。治療組患者手術(shù)時(shí)的術(shù)野更加清晰，縮短手術(shù)時(shí)間，同時(shí)也減少了患者的出血量，該文研究中治療組患者的治療組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（40±8）m in、（6.6± 1.2）h、（3.2±1.1）d，對(duì)照組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間分別為（50±10）min、（20.4±3.3）h、（5.0±1.6）d，組間差異顯著，這與劉覃的研究一致[7]。LC是在幾乎完全封閉的狀態(tài)進(jìn)行手術(shù)，避免了將腹腔大面積的暴露，有效的降低了并發(fā)癥的發(fā)生率[8]。該文研究中，治療組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為（2/38）5.26%較對(duì)照組的（8/38）21.05%差異顯著，此結(jié)果證實(shí)了上述的說(shuō)法。

綜上所述，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)對(duì)患者的創(chuàng)傷較小，手術(shù)時(shí)間短，術(shù)中出血量少，有效縮短患者住院時(shí)間，且患者恢復(fù)快，并發(fā)生較小，值得應(yīng)用。

[1]徐冬青,姜芳芳.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療老年膽囊結(jié)石效果比較[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2013（3）:144-145.

[2]詹德鏗,邱淑珍,洪文光,等.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)治療膽囊結(jié)石臨床分析[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2013（6）:690-691.

[3]王碧峰.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效對(duì)比及臨床分析[J].中國(guó)內(nèi)鏡雜志,2013（6）:639-641.

[4]談世林.小切口膽囊切除術(shù)與腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽囊良性疾病的臨床效果[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng),2012（20）:4235-4236.

[5]趙芝祥.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的臨床療效對(duì)比分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012（1）:54-55.

[6]辛占良.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的對(duì)比[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)工程,2012（9）:73，77.

[7]劉覃.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的手術(shù)效果對(duì)比研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2012（35）:53-54.

[8]李才生.腹腔鏡膽囊切除術(shù)與小切口膽囊切除術(shù)的療效比較研究[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)生,2014（1）:153-154，157.

Com parison of the Effect Between Laparoscopic Cholecystectom y and Small Incision Cholecystectom y

ZHENGRong
Department of General Surgery,Danyang People's Hospital,Danyang,Jiangsu Province 212300 China

ObjectiveTo explore the clinical effectof small incision cholecystectomy and laparoscopic cholecystectomy.M ethods76 patients admitted in our hospital from December 2013 and December 2014 were divided into treatment group (n=38)and control group(n=38)under the consent of information of the patients and their family members.Patients in the treatment group underwent laparoscopic cholecystectomy,while those in the control group were treated with small incision cholecystectomy.The clinical efficacies of the two groups were compared.ResultsThere were statistically significant differences between the operative time, blood loss,postoperative ambulation time,hospitalization time were of the treatmentgroup,(40±8)min,（5.0±3.2）mL,（6.6±1.2）h,（3.2±1.1）d and those of the control group,（50±10）m in,（10.3±2.5）mL,（20.4±3.3）h,（5.0±1.6）d（P＜0.05）;there was statistically significant difference between the complication incidence of the treatment group,(2/38)5.26%and that of the control group,(8/38) 21.05%（P＜0.05）.ConclusionWith little trauma and low complication incidence,laparoscopic cholecystectomy can shorten the operation time and hospitalization time,reduce the bleeding volume in operation,and improve the recovery,therefore it is is worth applying.

Laparoscopic cholecystectomy;Small incision cholecystectomy;Clinical efficacy

R 675.4

A

1674-0742（2015）07（b）－0030-03

2015-04-10）

鄭榮（1962-），男，江蘇丹陽(yáng)人，本科，副主任醫(yī)師，主要從事丹陽(yáng)市人民醫(yī)院普外科臨床工作，主攻肝膽及胃腸道疾病。