倪海林，周彬，吳松

江蘇省句容市人民醫(yī)院口腔科，江蘇句容 212400

堅固內固定加頜間牽引治療頜骨骨折患者的臨床分析

倪海林，周彬，吳松

江蘇省句容市人民醫(yī)院口腔科，江蘇句容 212400

目的探討頜骨骨折采用堅固內固定加頜骨牽引治療臨床效果。方法該次隨機選取頜骨骨折患者80例，均為該院2011年1月—2014年12月收治，隨機分組，就堅固內固定（對照組，n=40）與加用頜間牽引（觀察組，n=40）效果展開對比。結果觀察組經統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P＞0.05）。結論頜骨骨折采用堅固內固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關系良好，且患者在術后可行語言功能等系列康復鍛煉，在生存質量改善方面價值顯著，值得臨床各級醫(yī)院應用。

堅固內固定；頜間牽引；頜骨骨折；臨床分析

頜骨骨折包括下頜骨骨折和上頜骨骨折，因下頜骨為唯一的頭部可活動骨骼，在解剖結構上有薄弱部位存在，如下頜角部、正中頦部，均為頜骨骨折好發(fā)部位。此型骨折除對患者面部外形與語言功能造成極大影響外，還使身心健康和生存質量受到嚴重威脅，故為臨床研究的重點[1]。該次研究在2011年1月—2014年12月隨機選取相關資料，隨機分組，就堅固內固定治療與聯(lián)用頜間牽引術治療效果加以比較，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機選取80例頜骨骨折患者，均經CT檢查證實。隨機分組，其中觀察組40例，男25例，女15例，年齡19～62歲，平均（43.1±5.4)歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷21例，其它9例。對照組40例，男26例，女14例，年齡18～61歲，平均（43.2± 5.5)歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷22例，其它8例?；颊邔Ρ敬螌嶒灳橥?，組間性別、年齡、致傷原因無明顯差異。

1.2方法

術前兩組均完善相關檢查，對頜骨骨折情況進行掌握，就治療計劃和手術步驟制定。針對單純型骨折病例，可在局部麻醉下，應用強化下實施復位固定的相關措施；而在對多發(fā)性骨折病例治療時時，需開展氣管插管全麻，完成切開復位固定操作。兩組均行堅固內固定，步驟：依據(jù)頜骨骨折手術原則，手法復位在直視下實施，確定咬合關系后，于骨折斷端兩側分布的牙齒用鋼絲結扎，后對微型鈦板正確選擇，行堅固內固定，頜骨和鈦板要調整適宜，為無張力密合表面提供條件，進而對鈦板固定位置加以確定，在生理鹽水沖洗冷卻下，采用電鉆行打孔操作，將鈦釘旋緊，最后嚴密縫合切口。完成堅固內固定后，觀察組加用頜間牽引，步驟：依據(jù)病例機體情況、創(chuàng)傷情況、年齡，對頜間牽引實施時間進行確定，通常 2～3周，應用動靜結合模式，使頜間牽引時間盡量縮短，完成牽引 1～2周后，橡皮膠圈在患者進食時取下，允許行適當功能與運動鍛煉，以對骨折愈合起到促進作用。

1.3 療效評定優(yōu)

傷口Ⅰ期愈合，牙齦無炎癥反應，咬合關系正常，頜骨解剖形態(tài)完全恢復；良：傷口Ⅰ期基本愈合，牙齦無炎癥反應，咬合基本正常，頜骨解剖形態(tài)基本恢復；差：牙齦有炎癥反應，咬合關系差，頜骨解剖形態(tài)未恢復。

1.4 統(tǒng)計方法

應用SPSS 13.0軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料行χ2檢驗。

2 結果

觀察組經統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組臨床治療優(yōu)良率對比[n(%)]

3 討論

目前受社會環(huán)境改變的影響，頜骨骨折比率明顯上升，臨床多采用堅固內固定治療。但研究顯示，頜骨骨折采用堅固內固定治療，術后有較高腫脹與感染風險，故建議不用此方案或將此方案的應用時間推遲，但結合本次實驗示，兩組病例均采用堅固內固定治療，腫脹、感染均未發(fā)生[2]。分析表明，可能因本次取微型鈦板應用，除達微創(chuàng)目的外，并最大程度的降低了術后細菌感染率，加之骨面與周圍組織同微型鈦板材質生物相容性較理想，故使排斥反應盡可能的降低。另外，多項報道指出，微型鈦板具有較佳的穩(wěn)定性，可促相關功能改善及骨折重建，而穩(wěn)定性也為關鍵的抗感染因素。總之，臨床中應用鈦板本身無法對足夠的固位力進行提供，故為使骨折復位率提高，可取牽引術輔助治療。故本次觀察組取頜間牽引術加用，其就牽引力進行提供，可微調內固后牙齒與骨段，獲得理想的咬合關系，降低了術后移位率，并可減少軟組織剝離與組織損傷范圍[3-4]。

為確保預后達到最理想的狀態(tài)，除積極開展治療措施外，待骨折復位固定完成后，還需要重視營養(yǎng)支持與口腔護理，以為患者迅速康復提供條件，使機對對能量的需求可得以滿足[5]。對患者強調語言功能鍛煉的重要性，促使其積極配合，獲得語言能力恢復的信心。結合該研究結果示，觀察組臨床治療優(yōu)良率經統(tǒng)計示明顯高于對照組，且無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中有病例出現(xiàn)移位情況，故觀察組采取的堅固內固定與頜間牽引聯(lián)合治療方案，具有較高安全性[6-7]。為確保手術成功，還需重視下述事件。①選擇合適的鈦板，依據(jù)零張力原則完成鈦板放置，下頜骨骨折放置在扭力最大和評估張應力最強部位，以盡可能的克服下頜功能運動中存在的扭力和張力。②對切口選擇時，需在粘膜上，與附著齦距離至少3 mm，確保切口兩側在縫合時軟組織充足，且可防范距離附著齦過近，完成手術后，受腫脹因素影響，增加切口裂開風險[8-9]。③該次兩組應用的鈦板固定方案，就性質角度而言，屬堅固內固定方式，若固定情況不理想，術后易影響咬合，故在術中需對復位操作精確完成，應正確咬合維持，為之后實施頜骨牽引創(chuàng)造條件。同時，加強心理輔助，增強患者戰(zhàn)勝疾病的信心，全面促進康復[10]。該次研究中，觀察組經統(tǒng)計病例優(yōu)良率為95%，較對照組80%高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P＞0.05）。提示應用堅固內固定與頜間牽引聯(lián)合治療，具較高有效率及安全性。

綜上，頜骨骨折采用堅固內固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關系良好，且患者在術后可行語言功能等系列康復鍛煉，在生存質量改善方面價值顯著，值得臨床各級醫(yī)院應用。

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Clinical Analysis of Rigid Internal Fixation Combined w ith Interm axillary Traction in the Treatment of Jaw Fractures

NIHai-lin，ZHOU Bin，WU Song
Department of Stomatology,Jurong Peop le's Hospital,Jurong,Jiangsu Province,212400 China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of rigid internal fixation combined with intermaxillary traction in the treatment of jaw fracture.M ethods80 patientswith jaw fracture who were adm itted in our hospital during January 2011 and December 2014 were random ly divided into control group in which the 40 patients were treated with rigid internal fixation,and observation group in which the other 40 patients underwent rigid internal fixation combined with intermaxillary traction.The treatment effects of the two groupswere compared.ResultsStatistics showed that,95%of the excellent and good rate of the observation group was higher than 80%of the control group,and the difference was statistically significant(P＜0.05).No adverse events occurred in the observation group,while 1 cases of displacementoccurred during the course of treatment in the control,and the difference was not statistically significant(P＞0.05).ConclusionWith high safety and good occlusion,rigid internal fixation combined with intermaxillary traction in the treatment of jaw fracture can improve the prognosis,reduce the adverse reaction.By themethod patients can take rehabilitation exercises for language function and other functions so as to improve their quality of life,therefore it isworthy of application in hospitals atall levels.

Rigid internal fixation;Intermaxillary traction;Jaw fracture;Clinical analysis

R782.4

A

1674-0742（2015）07（b）－0049-02

2015-04-16）

倪海林（1981-），男，江蘇南通啟東人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：頜面外科。