倪海林 周彬 吳松

【摘要】 目的探討頜骨骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定加頜骨牽引治療臨床效果。方法該次隨機(jī)選取頜骨骨折患者80例，均為該院2011年1月-2014年12月收治，隨機(jī)分組，就堅(jiān)固內(nèi)固定（對(duì)照組，n=40）與加用頜間牽引（觀察組，n=40）效果展開列比。結(jié)果觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)病例優(yōu)良率為950，較對(duì)照組80%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對(duì)照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P>0.05）。結(jié)論頜骨骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預(yù)后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關(guān)系良好，且患者在術(shù)后可行語言功能等系列康復(fù)鍛煉，在生存質(zhì)量改善方面價(jià)值顯著，值得臨床各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 堅(jiān)固內(nèi)固定：頜間牽引；頜骨骨折；臨床分析

【中圖分類號(hào)】 R782.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】 A

【文章編號(hào)】 1674-0742（2015）07（b）-0049-02

頜骨骨折包括下頜骨骨折和上頜骨骨折，因下頜骨為唯一的頭部可活動(dòng)骨骼，在解剖結(jié)構(gòu)上有薄弱部位存在，如下頜角部、正中頦部，均為頜骨骨折好發(fā)部位。此型骨折除對(duì)患者面部外形與語言功能造成極大影響外，還使身心健康和生存質(zhì)量受到嚴(yán)重威脅，故為臨床研究的重點(diǎn)。該次研究在2011年1月-2014年12月隨機(jī)選取相關(guān)資料，隨機(jī)分組，就堅(jiān)固內(nèi)固定治療與聯(lián)用頜間牽引術(shù)治療效果加以比較，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該研究隨機(jī)選取80例頜骨骨折患者，均經(jīng)CT檢查證實(shí)。隨機(jī)分組，其中觀察組40例，男25例，女15例，年齡19～62歲，平均（43.1±5.4）歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷21例，其它9例。對(duì)照組40例，男26例，女14例，年齡18～61歲，平均（43.2±5.5）歲，致傷原因：跌倒摔傷10例，車禍傷22例，其它8例。患者對(duì)本次實(shí)驗(yàn)均知情同意，組間性別、年齡、致傷原因無明顯差異。

1.2 方法

術(shù)前兩組均完善相關(guān)檢杏，對(duì)頜骨骨折情況進(jìn)行掌握，就治療計(jì)劃和手術(shù)步驟制定。針對(duì)單純型骨折病例，可在局部麻醉下，應(yīng)用強(qiáng)化下實(shí)施復(fù)位固定的相關(guān)措施：而在對(duì)多發(fā)性骨折病例治療時(shí)時(shí)，需開展氣管插管全麻，完成切開復(fù)位固定操作。兩組均行堅(jiān)固內(nèi)固定，步驟：依據(jù)頜骨骨折手術(shù)原則，手法復(fù)位在直視下實(shí)施，確定咬合關(guān)系后，于骨折斷端兩側(cè)分布的牙齒用鋼絲結(jié)扎，后對(duì)微型鈦板正確選擇，行堅(jiān)固內(nèi)固定，頜骨和鈦板要調(diào)整適宜，為無張力密合表面提供條件，進(jìn)而對(duì)鈦板固定位置加以確定，在生理鹽水沖洗冷卻下，采用電鉆行打孔操作，將鈦釘旋緊，最后嚴(yán)密縫合切口。完成堅(jiān)固內(nèi)固定后，觀察組加用頜間牽引，步驟：依據(jù)病例機(jī)體情況、創(chuàng)傷情況、年齡，對(duì)頜間牽引實(shí)施時(shí)間進(jìn)行確定，通常2～3周，應(yīng)用動(dòng)靜結(jié)合模式，使頜間牽引時(shí)間盡量縮短，完成牽引1～2周后，橡皮膠圈在患者進(jìn)食時(shí)取下，允許行適當(dāng)功能與運(yùn)動(dòng)鍛煉，以對(duì)骨折愈合起到促進(jìn)作用。

1.3 療效評(píng)定優(yōu)

傷口I期愈合，牙齦無炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系正常，頜骨解剖形態(tài)完全恢復(fù)；良：傷口I期基本愈合，牙齦無炎癥反應(yīng)，咬合基本正常，頜骨解剖形態(tài)基本恢復(fù)；差：牙齦有炎癥反應(yīng)，咬合關(guān)系差，頜骨解剖形態(tài)未恢復(fù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 13.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料行X²檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)病例優(yōu)良率為95%，較對(duì)照組80%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對(duì)照組治療過程中移位1例，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

3 討論

目前受社會(huì)環(huán)境改變的影響，頜骨骨折比率明顯上升，臨床多采用堅(jiān)固內(nèi)固定治療。但研究顯示，頜骨骨折采用堅(jiān)固內(nèi)固定治療，術(shù)后有較高腫脹與感染風(fēng)險(xiǎn)，故建議不用此方案或?qū)⒋朔桨傅膽?yīng)用時(shí)間推遲，但結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)示，兩組病例均采用堅(jiān)固內(nèi)固定治療，腫脹、感染均未發(fā)生。分析表明，可能因本次取微型鈦板應(yīng)用，除達(dá)微創(chuàng)目的外，并最大程度的降低了術(shù)后細(xì)菌感染率，加之骨面與周圍組織同微型鈦板材質(zhì)生物相容性較理想，故使排斥反應(yīng)盡可能的降低。另外，多項(xiàng)報(bào)道指出，微型鈦板具有較佳的穩(wěn)定性，可促相關(guān)功能改善及骨折重建，而穩(wěn)定性也為關(guān)鍵的抗感染因素?？傊R床中應(yīng)用鈦板本身無法對(duì)足夠的固位力進(jìn)行提供，故為使骨折復(fù)位率提高，可取牽引術(shù)輔助治療。故本次觀察組取頜間牽引術(shù)加用，其就牽引力進(jìn)行提供，可微調(diào)內(nèi)固后牙齒與骨段，獲得理想的咬合關(guān)系，降低了術(shù)后移位率，并可減少軟組織剝離與組織損傷范圍。

為確保預(yù)后達(dá)到最理想的狀態(tài)，除積極開展治療措施外，待骨折復(fù)位固定完成后，還需要重視營養(yǎng)支持與口腔護(hù)理，以為患者迅速康復(fù)提供條件，使機(jī)對(duì)對(duì)能量的需求可得以滿足。對(duì)患者強(qiáng)調(diào)語言功能鍛煉的重要性，促使其積極配合，獲得語言能力恢復(fù)的信心。結(jié)合該研究結(jié)果示，觀察組臨床治療優(yōu)良率經(jīng)統(tǒng)計(jì)示明顯高于對(duì)照組，且無不良事件發(fā)生，對(duì)照組治療過程中有病例出現(xiàn)移位情況，故觀察組采取的堅(jiān)固內(nèi)固定與頜間牽引聯(lián)合治療方案，具有較高安全性。為確保手術(shù)成功，還需重視下述事件。①選擇合適的鈦板，依據(jù)零張力原則完成鈦板放置，下頜骨骨折放置在扭力最大和評(píng)估張應(yīng)力最強(qiáng)部位，以盡可能的克服下頜功能運(yùn)動(dòng)中存在的扭力和張力。②對(duì)切口選擇時(shí)，需在粘膜上，與附著齦距離至少3 mm，確保切口兩側(cè)在縫合時(shí)軟組織充足，且可防范距離附著齦過近，完成手術(shù)后，受腫脹因素影響，增加切口裂開風(fēng)險(xiǎn)。③該次兩組應(yīng)用的鈦板同定方案，就性質(zhì)角度而言，屬堅(jiān)固內(nèi)固定方式，若固定情況不理想，術(shù)后易影響咬合，故在術(shù)中需對(duì)復(fù)位操作精確完成，應(yīng)正確咬合維持，為之后實(shí)施頜骨牽引創(chuàng)造條件。同時(shí)，加強(qiáng)心理輔助，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，全面促進(jìn)康復(fù)。該次研究中，觀察組經(jīng)統(tǒng)計(jì)病例優(yōu)良率為95%，較對(duì)照組80%高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組無不良事件發(fā)生，對(duì)照組治療過程中移位1例，組間無明顯差異（P>0.05）。提示應(yīng)用堅(jiān)固內(nèi)固定與頜間牽引聯(lián)合治療，具較高有效率及安全性。

綜上，頜骨骨折采用堅(jiān)同內(nèi)固定聯(lián)合頜間牽引治療，可使臨床預(yù)后獲得較大程度的改善，且無不良事件發(fā)生，安全性居較高水平，因咬合關(guān)系良好，且患者在術(shù)后可行語言功能等系列康復(fù)鍛煉，在生存質(zhì)量改善方面價(jià)值顯著，值得臨床各級(jí)醫(yī)院應(yīng)用。