趙艷紅，崔東娟

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南商丘 476000

解剖和非解剖型肝切除術(shù)用于肝細(xì)胞癌治療臨床研究

趙艷紅，崔東娟

商丘醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校，河南商丘 476000

目的分析解剖型和非解剖型肝切除術(shù)對(duì)于治療肝細(xì)胞癌的臨床效果。方法將該院附屬醫(yī)院即將進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者150例隨機(jī)分為解剖組和非解剖組，解剖組患者采用解剖型肝切除術(shù)，非解剖組采用非解剖肝切除術(shù)，對(duì)比兩組相關(guān)指標(biāo)數(shù)據(jù)。結(jié)果解剖組手術(shù)時(shí)間為(20.6±1.2)d，非解剖組為（21.6±0.8）d，解剖組與非解剖組術(shù)中出血量（mL）、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生人數(shù)分別為：（732.8±88.6；8）、（1165.9±92.1；22）。通過(guò)對(duì)比結(jié)果進(jìn)行分析，手術(shù)時(shí)間上兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），術(shù)中出血量和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率解剖組要明顯的低于非解剖組；對(duì)于患者1年后的復(fù)發(fā)情況來(lái)講，解剖組患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的數(shù)量要明顯的少于非解剖組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論通過(guò)該次對(duì)于本院附屬醫(yī)院肝細(xì)胞癌患者進(jìn)行分析和比較，對(duì)于采取肝切除術(shù)進(jìn)行治療的患者采用解剖型肝切除術(shù)療效較好，術(shù)中的安全性較高，預(yù)后復(fù)發(fā)率也較低，具有較強(qiáng)的可行性。

肝細(xì)胞癌；肝切除術(shù)；出血量；術(shù)后復(fù)發(fā)

目前，臨床上對(duì)于患有肝細(xì)胞癌的患者，最佳的治療手段是采用肝切除術(shù)，同樣也是目前最為有效的治療手段，肝切除術(shù)主要分為解剖型和非解剖型。既往對(duì)于肝切除術(shù)來(lái)講，由于器械和技術(shù)的原因，多采取非解剖型切除術(shù)，但缺點(diǎn)是肝臟的切除范圍小，不能做到根治性的切除[1-2]。而且，由于非解剖型切除術(shù)不能做到徹底的根治肝細(xì)胞癌，無(wú)法徹底的切除腫瘤，容易出現(xiàn)殘留癌，故此在術(shù)后容易出現(xiàn)反復(fù)，無(wú)法做到根治。近些年來(lái)，由于臨床醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療器械也得到了極大的改進(jìn)，技術(shù)上也日趨成熟，解剖型肝切除術(shù)越來(lái)越成為主要的肝切除手段[3]，該文就是針對(duì)于這兩種主要的肝切除術(shù)進(jìn)行對(duì)比分析，從而觀察哪種手術(shù)方式更安全，效果更好，預(yù)后也更佳，現(xiàn)分析在該院進(jìn)行肝切除術(shù)的肝細(xì)胞癌患者150例的臨床資料，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對(duì)象為隨機(jī)選取的該院附屬醫(yī)院的患有肝細(xì)胞癌即將進(jìn)行手術(shù)治療的患者150例，患者中男性患者106例，女性患者44例，年齡在28～76歲之間，平均年齡為（48.2±1.2）歲。將150例患者隨機(jī)分為解剖組和非解剖組，每組75例患者。解剖組患者中男性患者53例，女性患者22例，年齡在28～76歲之間，平均年齡為（46.2±1.8）歲；非解剖組患者中男性患者53例，女性患者22例，年齡在28～76歲之間，平均年齡為（49.8±0.9）歲。兩組患者在接受治療前均簽署了知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 解剖性肝切除術(shù) 患者采取平臥位，手術(shù)的切口采取右側(cè)肋緣下斜切口，在進(jìn)腹后采取術(shù)中B超定位，確定模擬切除的肝實(shí)質(zhì)的范圍。解剖、斷離肝臟的肝動(dòng)脈、門靜脈。肝實(shí)質(zhì)的切斷采用鉗夾法。常規(guī)在切肝時(shí)斷離肝管，不要在肝門處游離。對(duì)于肝斷面采取不縫合處理。手術(shù)結(jié)束后采取肝斷面放置腹腔引流管[4]。

1.2.2 非解剖性肝切除術(shù) 根據(jù)預(yù)切除肝臟的部位和大小，相應(yīng)的肝血管阻斷方法，本組所有的患者均采取肝血流阻斷法。在距離腫瘤的邊界1～2 cm電刀電凝標(biāo)記出預(yù)切除線。鉗夾法離斷肝實(shí)質(zhì)切除腫瘤。對(duì)于有門靜脈癌栓的患者，可采取在肝斷面從門靜脈內(nèi)取出癌栓，放血50mL、清理干凈剩余的癌栓后再對(duì)斷面進(jìn)行縫合。同解剖組的患者相同，對(duì)于肝斷面采取放置腹腔引流管。

1.2.3 患者術(shù)后的處理 患者術(shù)后要進(jìn)行常規(guī)的體征監(jiān)測(cè)，低流量的吸氧，并對(duì)患者進(jìn)行保肝、制酸抗生素預(yù)防感染以及對(duì)患者的胃腸外營(yíng)養(yǎng)支持等治療手段。囑咐患者在術(shù)后2～3 d后下地活動(dòng)，患者的腹腔引流管在術(shù)后3～5 d若無(wú)明顯的引流液就拔除引流管。在患者的胃腸蠕動(dòng)恢復(fù)后開(kāi)始進(jìn)食流食，而后逐漸的過(guò)度到普食。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、復(fù)發(fā)率共4項(xiàng)指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料應(yīng)用平均值±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，計(jì)量資料組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)中指標(biāo)的比較結(jié)果

手術(shù)時(shí)間：兩組患者差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)中出血量的比較結(jié)果顯示，解剖組患者術(shù)中出血量要明顯低于非解剖組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比：解剖組為8（10.67%），明顯低于非解剖組 22（29.3%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者的術(shù)中指標(biāo)的比較結(jié)果（x±s）

2.2 兩組患者的預(yù)后復(fù)發(fā)結(jié)果比較

對(duì)于兩組患者在1年后復(fù)發(fā)情況的結(jié)果比較，解剖組的患者中出現(xiàn)復(fù)發(fā)的數(shù)量為9例，要明顯的少于非解剖組患者的31例，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者的預(yù)后復(fù)發(fā)情況的比較結(jié)果

3 討論

目前臨床上對(duì)于早期肝細(xì)胞癌的主要治療手段為手術(shù)切除，手術(shù)切除中包括解剖型手術(shù)切除和非解剖型手術(shù)切除兩種。其中解剖型肝切除術(shù)根據(jù)肝臟的切除范圍分為單肝斷切除術(shù)和多肝斷切除術(shù)兩種[5-6]。而對(duì)于非解剖切除術(shù)，其切除的原則是完整的切除腫瘤，而不考慮肝臟內(nèi)部的解剖。正常的肝臟儲(chǔ)備功能很強(qiáng)，并且具有較強(qiáng)的再生能力，可以耐受70%肝臟組織的切除。

采取手術(shù)切除肝臟若過(guò)多的切除伴有硬化的肝臟，可能會(huì)出現(xiàn)肝功能的失代償。該研究就是針對(duì)于兩種手術(shù)切割手段將患者分為解剖組和非解剖組，數(shù)據(jù)的結(jié)果顯示，解剖組患者與非解剖組患者的手術(shù)時(shí)間結(jié)果比較，無(wú)明顯的差異，而術(shù)中出血量的比較結(jié)果顯示，解剖組患者的術(shù)中出血量要明顯的少于非解剖組的患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；對(duì)于術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生患者數(shù)和隨訪1年后出現(xiàn)復(fù)發(fā)的患者數(shù)進(jìn)行比較，解剖組均少于非解剖組。這與池閩輝等[7]人的研究報(bào)道結(jié)果一致。

對(duì)于兩組患者的術(shù)中出血量的比較，肝細(xì)胞癌的供血主要來(lái)源于肝動(dòng)脈和門靜脈，腫瘤的中心部位主要由肝動(dòng)脈進(jìn)行供應(yīng)，而周邊主要由門靜脈進(jìn)行供應(yīng)。對(duì)于解剖組患者的術(shù)中出血量較小，說(shuō)明解剖組患者的術(shù)中創(chuàng)傷和對(duì)肝動(dòng)脈和門靜脈的損傷相比較非解剖組患者較小。對(duì)于該研究結(jié)果中的患者復(fù)發(fā)率的研究，由于肝細(xì)胞癌早起主要以轉(zhuǎn)移灶多余腫瘤主體處于同一肝段，而對(duì)于解剖組患者來(lái)講，采用解剖型肝切除術(shù)主要就是以肝段為主，能夠切除不能發(fā)現(xiàn)的同肝段的轉(zhuǎn)移灶。劉艷翠等人[8]曾做出報(bào)道，解剖組患者的術(shù)中出血量解剖組明顯的小于非解剖組的患者，手術(shù)時(shí)間和預(yù)后的復(fù)發(fā)率也有較為明顯的差異[3]。

通過(guò)以上可以看出，對(duì)于肝細(xì)胞癌，采取解剖型手術(shù)切除術(shù)相比較非解剖組的患者，其術(shù)后的復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率以及術(shù)中的出血量等指標(biāo)均占優(yōu)勢(shì)，建議臨床上進(jìn)行廣泛的使用。

[1]陳煥偉,廖珊,王峰杰,等.解剖型肝切除治療肝細(xì)胞癌的長(zhǎng)期結(jié)果和預(yù)后影響因素分析[J],中華肝膽外科雜志,2012,18(2):110-114.

[2]杜全順.解剖性肝切除在肝硬化肝癌手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國(guó)醫(yī)藥指南,2013,11(1):185-186.

[3]李琦.解剖型肝切除和非解剖型肝切除術(shù)治療肝細(xì)胞癌療效比較[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志,2014,43(7):834-836.

[4]池閩輝,曾永毅,劉景豐.解剖性與非解剖性肝切除治療肝細(xì)胞癌的療效比較研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,46(5):327-329.

[5]孔杰.亞臨床破裂型肝細(xì)胞癌患者擇期肝切除術(shù)的預(yù)后[D].青島：青島大學(xué)，2014.

[6]方鶴.肝癌解剖性切除術(shù)與非解剖性切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)與療效評(píng)價(jià)[D].長(zhǎng)春：吉林大學(xué)，2014.

[7]池閩輝，曾永毅，劉景豐.解剖性與非解剖性肝切除治療肝細(xì)胞癌的療效比較研究[J].福建醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2012,46（5）:327-328.

[8]劉艷翠，郭尚福，安寧，等.解剖式肝切除術(shù)治療原發(fā)性肝細(xì)胞癌的分析[J].醫(yī)學(xué)綜述，2013,19（9）：199.

A Clinical Study of Anatom ical and Non-anatom ical Liver Resection for the Treatment of Hepatocellular Carcinoma

ZHAO Yan-hong，CUIDong-juan
Shangqiu Academy Medial College,Shangqiu,Henan Province,476000 China

ObjectiveTo analyze the clinical results of anatomical and non-anatomical liver resection for the treatmentof hepatocellular carcinoma.Methods150 patientswith hepatocellular carcinoma who would receive liver resection in our affiliated hospital were random ly divided into dissection group and non-dissection group.The patients in the dissection group were treated with anatomical liver resection,while those in the non-dissection group with non-anatomical liver resection.Relevant indicators of the two groupswere compared.ResultsThe operative time of dissection group and of the non-dissection group were (20.6±1.2)d and（21.6±0.8）d respectively,and the difference was not statistically significant（P＞0.05）;the intraoperative blood loss of dissection group and of the non-dissection group were (732.8±88.6)and (1165.9±92.1)respectively,while the number of postoperative complications of the two groupswere 8 and 22 respectively,and the differenceswere statistically significant（P＜0.05）;in terms of postoperative recurrence within one year,the numberwas obviously less in the dissection group than in the non-dissection group, and the difference was statistically significant（P＜0.05）.ConclusionThis study indicates that the clinical result of anatom ical liver resection for the treatmentof patients is better,which is of high safety,low recurrence rate and strong feasibility.

HCC;Liver resection;Bleeding;Recurrence

R59

A

1674-0742（2015）07（b）－0051-02

2014-04-11）

趙艷紅（1983.3-），女，回族，河南商丘人，碩士研究生，助教，研究方向：人體解剖與組織胚胎學(xué)。