韓武

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西南寧 530021

磁共振膽胰管成像診斷低位膽系梗阻性疾病的分析

韓武

廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院放射科，廣西南寧 530021

目的分析磁共振膽胰管成像（MRCP）技術(shù)用于低位膽系梗阻性疾病臨床診斷中的方式與結(jié)果。方法隨機選取該院2013年8月—2014年10月收治的60例低位膽系梗阻性疾病患者，均予以規(guī)范MRCP檢查，并對比病理結(jié)果。結(jié)果MRCP診斷顯示梗阻部位為十二指腸乳頭8例、胰管開口處2例、膽總管下端33例、Vater壺腹17例，其中膽總管下端診斷結(jié)果與病理檢測結(jié)果差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。 MRCP定性診斷結(jié)果為膽總管結(jié)石32例、膽總管癌11例、損傷后及炎性膽管狹窄2例、膽總管囊腫合并結(jié)石1例、十二指腸乳頭癌2例、胰頭癌12例，膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭癌、胰頭癌診斷存在統(tǒng)計學(xué)差異（P＜0.05）。結(jié)論MRCP技術(shù)的的應(yīng)用可精準(zhǔn)、無創(chuàng)地顯示低位膽道良惡性梗阻性病變，準(zhǔn)確率高，且無需造影劑輔助，優(yōu)勢眾多。

磁共振膽胰管成像；低位膽系梗阻性疾??；診斷

低位膽道梗阻疾病主要為十二指腸乳頭、胰管開口處、膽總管下端、Vater壺腹等壺腹周圍病變相關(guān)梗阻現(xiàn)象，惡性低位膽梗阻病變較良性病變更多，主要為Vater壺腹等膽總管遠側(cè)惡性病變較為常見[1]。磁共振膽胰管成像（MRCP）是低位膽系梗阻性疾病臨床新型無創(chuàng)成像技術(shù)，該研究在2013年8月—2014年10月采用MRCP檢查診斷60例低位膽系梗阻性疾病患者，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院2013年8月—2014年10月收治的60例低位膽系梗阻性疾病患者，男33例，女27例；年齡18～82歲，平均年齡（48.4±6.1）歲；均術(shù)前接受規(guī)范MRCP檢查診斷，最終接受手術(shù)治療。

1.2 方法

使用SIEMENSMAGNETOM SKYRA 3.0T掃描設(shè)備進行MRCP術(shù)前掃描，掃描檢查前12 h禁水、禁食，使用正交相控陣體部線圈，選用3D-SPACE呼吸觸發(fā)序列采集重T2三維斜冠狀位原始圖像，快速自旋回波SS-FSE屏氣序列連續(xù)采集重T2斜冠狀位及橫斷位二維圖像，以MIP最大信號強度投影技術(shù)對3D-SPACE原始圖像重建處理，生成三維立體圖像，由2名經(jīng)驗豐富的高年資醫(yī)師共同對最終三維立體圖像及二維圖像從不同角度觀察判斷病情。

1.3 統(tǒng)計方法

該數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件對該研究的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的對比應(yīng)用 χ2檢驗，P＜0.05時，差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 MRCP定位診斷特點

MRCP診斷顯示梗阻部位為十二指腸乳頭8例、胰管開口處2例、膽總管下端33例、Vater壺腹17例，其中膽總管下端診斷結(jié)果與病理檢測結(jié)果不符（χ2=0.774，P=0.845），見表1。

表1 MRCP定位診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

2.2 MRCP定性診斷結(jié)果

MRCP定性診斷結(jié)果為膽總管結(jié)石32例、膽總管癌11例、損傷后及炎性膽管狹窄2例、膽總管囊腫合并結(jié)石1例、十二指腸乳頭癌2例、胰頭癌12例，膽總管結(jié)石、十二指腸乳頭癌、胰頭癌診斷不完全相符（χ2=1.003，P=0.205），見表2。

表2 MRCP定性診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果對比[n（%）]

3 討論

3.1 該研究結(jié)果分析

該研究為了解磁共振膽胰管成像（MRCP）在低位膽系梗阻性疾病臨床的應(yīng)用方式與價值，采用MRCP檢查診斷60例低位膽系梗阻性疾病患者，MRCP定位診斷結(jié)果準(zhǔn)確度98.3%，定性診斷結(jié)果準(zhǔn)確度95.0%，在低位膽道病變的診斷中有較高的可行性與準(zhǔn)確度。在膽總管結(jié)石的檢查中，MRCP準(zhǔn)確度良好，但可能因為局部小體積的結(jié)石在高信號膽汁的掩蓋下影響影像的呈現(xiàn)和判斷[2]，實際診斷中需要避免忽略小結(jié)石的存在，結(jié)合原始圖像分析以增強準(zhǔn)確度[3]。

部分患者膽總管發(fā)生不完全梗阻病變，但胰管管徑大小正常范圍是2mm之內(nèi)，管腔自胰頭處向胰尾部變細[4]。發(fā)生胰管梗阻病變后，因胰管擴張和伴隨的炎性反應(yīng)而致使管腔粗細不均勻，管壁相對粗糙，此時MRCP顯影可觀察到異常[5]。該研究有1例患者胰管惡性病變致使管徑擴張至5mm，MRCP影像顯示胰管頭部局限性狹窄，診斷為胰腺導(dǎo)管癌，手術(shù)病理檢查證實為胰管炎性狹窄，有結(jié)石存在于胰管內(nèi)，可見MRCP影像分析可能會注意不到胰管粗細變化和管壁粗糙現(xiàn)象，若MRI協(xié)助檢查未發(fā)現(xiàn)有腫塊存在于軟組織，可能出現(xiàn)誤診[6]。若為壺腹癌，MRCP掃描可見膽總管末端部分鳥嘴樣狹窄，近端膽管不同程度擴張，多有雙管征表現(xiàn)；若為損傷后、炎性膽管狹窄病變，掃描圖像顯示膽管近端擴張且為枯枝征，漸進性膽管狹窄[7]。

3.2 相關(guān)研究對比分析

MRCP技術(shù)從誕生至今已有20余年，其將特長回波時間與長重復(fù)時間相結(jié)合以使液性信號增強、膽胰管含水增加，捕捉高質(zhì)子密度胰液和膽汁影響而對判斷局部病變提供指導(dǎo)，造影效果與經(jīng)皮肝穿刺膽道造影、逆行膽胰管造影等有相似之處。

據(jù)近年來相關(guān)研究報道，MRCP技術(shù)檢查圖像在膽總管惡性病變方面有某些集中表現(xiàn)，常見的如腔內(nèi)不規(guī)則充盈缺損、狹窄段膽管不規(guī)則、膽管影鳥嘴樣截斷，相比結(jié)石梗阻，近端膽管擴張患者的MRCP圖像表現(xiàn)更明顯、更典型，也有少數(shù)膽總管下段癌變患者經(jīng)MRCP檢查后，圖像呈現(xiàn)近端膽管輕度擴張，膽管影弧形截斷狀，通?？砂殡S膽管炎反復(fù)發(fā)作、無明顯黃疸等臨床表現(xiàn)，最終確診為膽總管結(jié)石，但手術(shù)病理檢查結(jié)果往往為膽總管乳頭狀癌[8]。膽總管癌性梗阻患者的MRCP圖像不一定全部都是鳥嘴樣截斷，特殊情況的忽略就可能導(dǎo)致誤診，本研究中患者MRCP檢查結(jié)果與相關(guān)研究基本一致[9]。

總之，MRCP檢查對低位膽道梗阻性病變有實際應(yīng)用意義，準(zhǔn)確度高、痛苦小、安全性好。筆者認(rèn)為，應(yīng)在診斷前首先初步篩查，之后予以針對性的MRCP掃描檢查分析，了解膽道病變部位及病變的良惡性特點，有方向地指導(dǎo)治療和預(yù)后工作。從目前實踐應(yīng)用效果看來，MRCP技術(shù)可代替PTC、ERCP等檢查作為新型的無創(chuàng)診斷性檢查技術(shù)在膽道梗阻性病變的臨床診療工作中應(yīng)用。

[1]付泉水,張波,蔣永明，等.MRCP與CT檢查對膽囊腺肌增生癥的診斷價值[J].實用癌癥雜志,2013,28(5):572-574.

[2]邊芳,杜焱,顧志強，等.MRCP評價胰膽管匯合分型與急性胰腺炎發(fā)病率的關(guān)系[J].實用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(2):287-289.

[3]李昌憲,宋彬,黃子星，等.釓噴酸葡胺對提高磁共振胰膽管成像質(zhì)量的探討[J].實用放射學(xué)雜志,2013,29(9):1489-1492.

[4]肖竣,陳海川,俞海波，等.膽囊結(jié)石伴急性膽源性胰腺炎的微創(chuàng)治療[J].中國微創(chuàng)外科雜志,2014(5):399-401.

[5]雷海燕,楊毅,沈鈞康，等.磁共振胰膽管造影所示膽囊管低位匯合與膽總管結(jié)石的關(guān)系[J].中華肝膽外科雜志,2010,16(11):825-827.

[6]孫榮勛,陳江,吉學(xué)生，等.磁共振膽胰管成像對膽囊三角粘連的術(shù)前評估[J].中國臨床醫(yī)學(xué),2014(5):570-571.

[7]楊素梅,馬存文,李劍，等.磁共振水成像在膽管、胰管系統(tǒng)病變中的臨床應(yīng)用探討[J].醫(yī)學(xué)信息,2014(27):114-115.

[8]郝金鋼,楊菲菲,尚蕓蕓，等.原發(fā)性膽囊癌102例MRI診斷價值分析[J].昆明醫(yī)科大學(xué)學(xué)報,2014,35(12):58-61.

[9]陳自力,孫誠誼,潘耀振，等.ERCP在老年人膽道梗阻性疾病中的診斷治療價值[J].貴陽醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2014,39(3):402-403,405.

Analysis of M agnetic Resonance Cholangiopancreatography for Diagnosis of Low Level Biliary Obstructive Diseases

HANWu
Department of Radiology,the Peop le's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region,Nanning,Guangxi,530021 China

ObjectiveTo analyze the way and results of the application of MRCP in the clinical diagnosis of obstructive disease of low biliary.MethodsSelect 60 patients of low biliary obstructive diseaseswho were treated in our hospital from August 2013 to October 2014.Gave all of them standard MRCPexamination and compared the pathology results.ResultsThe diagnosis of MRCP showed the site of obstruction and 8 cases in duodenal papillary,2 cases in pancreatic duct openings,33 cases in distal common bile duct,17 cases in ampulla of Vater,wherein the clinical diagnosis results of lower common bile ductwere not consistentwith the pathological examination (P＜0.05).The results of MRCP qualitative diagnosis is that 32 cases had common bile duct stones and 11 cases had common bile duct carcinoma and 2 cases had injury and inflammatory bile duct stricture and 1 case had common bile duct cystwith calculi and 2 cases had duodenal papillary carcinoma and 12 cases had pancreatic head carcinoma.The diagnosis of common bile duct calculi,duodenal papillary carcinoma and pancreatic head carcinoma had statistical differences(P＜0.05).ConclusionThe application of MRCP technology can be accurate,noninvasive in displaying low benign and malignant biliary obstructive diseases,With high accuracy and without contrastagentassisted.Ithasmany advantages.

Magnetic resonance cholangiopancreatography;Low biliary obstructive diseases;Diagnosis

R5

A

1674-0742（2015）07（b）－0173-02

2015-04-17）

韓武（1970-），男，廣西容縣人，本科，主管技師，研究方向：醫(yī)學(xué)影像技術(shù)主要是磁共振技術(shù)。