孫彥

【摘要】針對目前內(nèi)科學(xué)考試重理論、輕實踐，難以適應(yīng)臨床工作的需要，未能與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌等諸多弊端，提出內(nèi)科學(xué)考試模式改革，改革后的內(nèi)科學(xué)考試分為實踐技能考試和理論考試兩部分，實踐技能考試又分為病史采集及病例分析和技能考試，改革后的內(nèi)科學(xué)考試模式與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試接軌，提高學(xué)生臨床綜合能力的培養(yǎng)。

【關(guān)鍵詞】內(nèi)科學(xué) 考試 資格考試 改革

【中圖分類號】G423.07 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2095-3089（2014）6-0113-02

考試是實現(xiàn)學(xué)校教學(xué)目標(biāo)和教學(xué)評價的一種重要手段，影響教學(xué)質(zhì)量的因子最終都能夠通過考試反映出來，從這個意義上講，考試是把握課程教學(xué)質(zhì)量的總韁繩，抓好了考試環(huán)節(jié)，就等于抓住了提高教學(xué)質(zhì)量的關(guān)鍵[1]。目前內(nèi)科學(xué)考試仍然沿用傳統(tǒng)的考試模式，即在學(xué)期結(jié)束時進行理論考試，"一卷定終身"，而且考試命題大多由教研室負(fù)責(zé)，基本實行"誰講課、誰出題"，"講什么、考什么"；教師不完全依據(jù)教學(xué)大綱為命題依據(jù)， 使命題方案不夠合理。這種體制失去了考試對教學(xué)的監(jiān)督機制，沒有發(fā)揮考試對保證醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量的作用[2]。

內(nèi)科學(xué)是一門理論性與實用性并重的學(xué)科，醫(yī)學(xué)生不僅要掌握基本知識、基本理論，更要掌握基本技能，畢竟醫(yī)學(xué)生最終要把所學(xué)知識應(yīng)用于患者，應(yīng)用于治病救人[3]。因此，醫(yī)學(xué)院校不僅要教會學(xué)生書本知識，更要大力開展臨床技能的學(xué)習(xí)，培養(yǎng)高素質(zhì)、具有創(chuàng)造性思維、能適應(yīng)臨床診療工作要求的學(xué)生?？荚囀钦麄€教學(xué)過程中的重要環(huán)節(jié)[4]，考試一方面可以督促學(xué)生們平時的學(xué)習(xí)，另一方面可以對其"學(xué)和教"的效果進行評估，因而內(nèi)科學(xué)考試也是必不可少的。但是考試不是目的，是手段[5]。手段該如何利用，應(yīng)以提高學(xué)生內(nèi)科學(xué)臨床應(yīng)用能力為目標(biāo)。目前的內(nèi)科學(xué)考核模式存在諸多弊端，如： 重理論、輕實踐，難以適應(yīng)臨床工作的需要，未能與國家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試接軌等，在許多方面不能適應(yīng)新世紀(jì)醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)目標(biāo)的需求[6]。為了適應(yīng)這一要求，考試改革勢在必行，我們進行內(nèi)科學(xué)考核方案的研究，通過考核促進學(xué)生培養(yǎng)臨床思辨能力和臨床診治能力。改革后的內(nèi)科學(xué)考試共分為實踐技能考試和理論考試兩部分。

一、實踐技能考試

實踐技能考試又分兩部分。第一部分為：病史采集及病例分析。（1）病史采集：考題為簡要病史，請考生按標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞主訴將如何詢問現(xiàn)病史及相關(guān)病史內(nèi)容寫在答題紙上。其中對現(xiàn)病史的問診主要包括：病因，誘因，主要癥狀及次要癥狀的特點，發(fā)病以來的一般情況，診療經(jīng)過；對相關(guān)病史的詢問主要包括：藥物過敏史、與該病有關(guān)的其他病史等[7]。此題主要考查考生對常見癥狀、問診內(nèi)容及問診技巧的熟悉情況。（2）病例分析：考題為病例摘要，要求考生將診斷、診斷依據(jù)、鑒別診斷、進一步檢查與治療原則寫在答題紙上。此題主要考查考生的綜合素質(zhì)、臨床思維能力，對提高考生分析、解決問題能力有重要作用。第二部分為：技能考試。其內(nèi)容包括臨床常用的基本操作技術(shù)、識別心電圖、X 線檢查的能力。

二、理論考試

參照內(nèi)科學(xué)教學(xué)大綱和醫(yī)師資格考試大綱，建立內(nèi)科學(xué)試題庫，實現(xiàn)計算機自動命題，實行教考分離，理論考試的題型有填空題、判斷題、選擇題、簡答題、名詞解釋和病例分析題。理論考試目的是讓考生全面復(fù)習(xí)、重點掌握常見病、多發(fā)病的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、診斷、鑒別診斷、輔助檢查及治療原則。

綜上所述，內(nèi)科學(xué)考試的總成績由三部分組成，病史采集及病例分析成績占總成績的20%，技能考試成績占總成績的20%，理論考試成績占總成績的60%。

考試作為教學(xué)中的重要環(huán)節(jié)，考試的方法和模式是否先進，直接影響著教學(xué)質(zhì)量，以往的醫(yī)學(xué)考試模式只注重理論考試，忽視對學(xué)生操作技能和臨床思維能力的考查，已不能適應(yīng)目前醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需要。為此我們突破傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)考試模式，對內(nèi)科學(xué)考試進行了改革，在原有理論考試的基礎(chǔ)上，增加了實踐技能考試。改革后的考試模式具有以下特點：（1）改革后的考試模式提高了學(xué)生病史采集、心電圖閱讀、病歷分析的能力，為進入臨床實習(xí)打下了堅實的基礎(chǔ)。（2）改革后的考試模式改變了以往重理論、輕實踐的教學(xué)模式，教師可及時調(diào)整授課重點，糾正授課中存在的不足，提高授課技能。

目前，筆者的考試改革還處在初級階段，很多地方仍存在不足，還需要進一步的研究和探索。筆者將以此項研究為契機，不斷找到改進辦法，并逐漸將此種考試模式推廣到其他臨床主干課程，以此帶動醫(yī)學(xué)生臨床實踐教學(xué)的改革，真正實現(xiàn)學(xué)生臨床實踐技能水平、臨床思維能力和臨床綜合分析能力的全面提高，培養(yǎng)出適應(yīng)21 世紀(jì)發(fā)展的實用型醫(yī)學(xué)人才。