湯利榮，趙 強(qiáng)，何 旭（漢中市中心醫(yī)院藥劑科，漢中 723000）

病區(qū)藥房退藥情況調(diào)查分析與應(yīng)對(duì)措施

湯利榮，趙 強(qiáng)，何 旭（漢中市中心醫(yī)院藥劑科，漢中 723000）

目的 調(diào)查我院病區(qū)藥房退藥情況，分析退藥原因，規(guī)范病區(qū)退藥行為，減少退藥的產(chǎn)生，保障臨床安全用藥。方法 通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)2013年1～12月退藥量進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，對(duì)退藥科室和退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。結(jié)果 平均每月退藥金額1 110.7萬元，退藥單1 672張，全年退藥頻次最多的科室依次為神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科等，退藥原因主要是醫(yī)囑重整，其次是患者轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院等。結(jié)論 退藥不可避免，但人為因素造成的退藥是可以避免的。

病區(qū)藥房；退藥；調(diào)查分析

藥品是特殊的商品，藥品的質(zhì)量直接關(guān)系到患者的生命安全［1］。衛(wèi)生部新頒布的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》第二十八條明確指出：“為保證患者用藥安全，除藥品質(zhì)量原因外，藥品一經(jīng)發(fā)出，不得退換［2］”。但在實(shí)際工作中，如果不退換藥品，就會(huì)給患者帶來經(jīng)濟(jì)損失，也會(huì)引發(fā)醫(yī)患矛盾。為兼顧“以病人為中心”的診療理念，每天會(huì)有很多藥品需退回藥房。本文通過分析退藥原因、采取相應(yīng)措施，減少退藥問題的發(fā)生。

1 資料與方法

通過計(jì)算機(jī)信息系統(tǒng)對(duì)2013年1～12月退藥量進(jìn)行綜合統(tǒng)計(jì)，對(duì)退藥科室和退藥原因進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 退藥單數(shù)與金額統(tǒng)計(jì) 每月退藥金額占發(fā)藥金額的比例在3%左右，每月退藥處方占發(fā)藥處方的比例在1.8%左右，見表1。

表1 2013年1～12月退藥金額及退藥單數(shù)統(tǒng)計(jì)Tab.1 Amount and singular statistics of drug repercussion from January to December in 2013

2.2 全年退藥頻次較多的前10位科室及處方數(shù)統(tǒng)計(jì) 見表2。

表2 2013年全年退藥處方數(shù)較多的前10位科室Tab.2 Top 10clinical departments of drug repercussion in 2013

2.3 對(duì)全年退藥頻次較多的前10種藥品統(tǒng)計(jì) 見表3。

表3 2013年全年退藥頻次較高的前10種藥品Tab.3 Top 10kinds of drugs of repercussion in 2013

2.4 退藥量最大的12月1 967份退藥單退藥原因統(tǒng)計(jì) 見表4。

表4 2013年12月1967份退藥單退藥原因Tab.4 The reason of drug repercussion in 1 967list in December 2013

3 結(jié)果分析

3.1 退藥現(xiàn)狀

（1）排名在前10位的科室大都是病人多、用藥多、病情變化快的科室。

（2）對(duì)全年退藥頻次較高的前10種藥品進(jìn)行統(tǒng)計(jì)匯總，退藥頻次最高的是大輸液，因?yàn)殚L(zhǎng)期醫(yī)囑每組液體都有該類藥物；第2位的是抗菌藥物（頭孢西丁鈉、頭孢唑林鈉），這與該類藥物用量大、普遍患者用藥有關(guān)；其次是呼吸系統(tǒng)用藥（氨溴索）和消化系統(tǒng)用藥（泮托拉唑），這與其他醫(yī)院的退藥情況一致［3－7］。

（3）從退藥金額和退藥單數(shù)量不難看出，藥師和護(hù)士重復(fù)勞動(dòng)量大，而且退回的藥品質(zhì)量隱患也大。3.2 退藥原因分析

3.2.1 醫(yī)生 由于患者病情每天都在變化，就需要隨時(shí)根據(jù)病情調(diào)整用藥。但是醫(yī)師下達(dá)的長(zhǎng)期醫(yī)囑每天都會(huì)自動(dòng)生成。如果醫(yī)師不能及時(shí)查房、調(diào)整，及時(shí)通知護(hù)士停藥，就會(huì)導(dǎo)致取回了藥，才知道醫(yī)囑更改或停用。

3.2.2 護(hù)士 在確認(rèn)發(fā)送醫(yī)囑前，未能及時(shí)與醫(yī)生溝通，還有電腦操作不熟練，重復(fù)發(fā)送醫(yī)囑。

3.2.3 患者 長(zhǎng)期醫(yī)囑是前一天取藥，如果患者突然死亡、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院或拒絕治療，這樣的退藥是無法避免的。

3.3 退藥帶來的不良后果

3.3.1 退回藥品存在質(zhì)量安全隱患

①藥品標(biāo)簽被污染或已寫上患者姓名或床號(hào)，若再次發(fā)給其他患者易造成混亂或糾紛。

②特殊儲(chǔ)存條件要求的藥品，如需低溫或避光保存的藥品，藥品從發(fā)出到退回中間這段時(shí)間藥品的儲(chǔ)存條件不明，很難保證退回藥品的質(zhì)量。

③藥房對(duì)需要做皮試的品種嚴(yán)格執(zhí)行批號(hào)管理，病區(qū)若退藥不及時(shí)，就可能存在因退藥批號(hào)與現(xiàn)存藥品批號(hào)不符而不能退藥的問題。

3.3.2 藥師和護(hù)士的工作量加大 每天藥房需要有專人接待病區(qū)護(hù)士退藥單；退回的藥品需逐支檢查品名、規(guī)格、批號(hào)、有效期和廠家，還需要逐支歸位，耗費(fèi)了大量的時(shí)間和人力，且稍有不慎便會(huì)產(chǎn)生安全隱患。

4 應(yīng)對(duì)措施

4.1 嚴(yán)格退藥制度 明確退藥范圍，對(duì)于麻醉藥品、精神藥品、生物制品、拆零口服藥，需避光、冷藏藥品，外包裝破損、污染藥品均不得退藥。

4.2 規(guī)范退藥流程 由于患者的原因造成的退藥，可報(bào)藥房直接退藥。其他原因造成的退藥，由主管醫(yī)生填寫退藥申請(qǐng)單并報(bào)科主任審核給予退藥。

4.3 加強(qiáng)退藥管理與責(zé)任追究 通過對(duì)退藥科室及原因的綜合分析，加強(qiáng)醫(yī)生、護(hù)士的責(zé)任意識(shí)，加強(qiáng)醫(yī)患、醫(yī)護(hù)溝通，遏制退藥隨意性。例如：把退藥情況納入醫(yī)護(hù)工作質(zhì)量考核，實(shí)行責(zé)任追究與績(jī)效掛鉤［8］。

住院患者退藥是一個(gè)長(zhǎng)期而普遍存在的問題，規(guī)范藥品管理是每個(gè)藥師的職責(zé)。雖然不能消除退藥，但可以通過加強(qiáng)管理減少退藥，保障患者用藥安全、合理。

［1］ 王偉，瑪依努爾.住院患者退藥原因分析及對(duì)策［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（4）：313－314.

［2］ 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.衛(wèi)生部國(guó)家中醫(yī)藥管理局總后勤部衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》的通知［S］.2011－03－03.

［3］ 任敏.病區(qū)藥房退藥現(xiàn)狀及原因調(diào)查分析［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2012，10（2）：285.

［4］ 沈蘭瑛，張黎明.2010年我院門診退藥情況分析［J］.中國(guó)藥事，2012，26（3）：294－296.

［5］ 魯玉珍，何光明，王迎春，等.我院病區(qū)退藥情況分析［J］.中國(guó)藥房，2008，19（8）：582－584.

［6］ 譚月桂，孫鐘慧，呂琴琴，等.我院門診西藥房118例退藥記錄分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2014，29（3）：308－310.

［7］ 王麗，宋滄桑，任曉明，等.醫(yī)院門診西藥房退藥情況分析［J］.西北藥學(xué)雜志，2010，25（2）：149－150.

［8］ 關(guān)穎卓，邵宏.我院病房退藥情況相關(guān)用藥差錯(cuò)分析［J］.中國(guó)藥房，2011，22（17）：1620－1621.

Investigation and analysis of drug repercussion in ward pharmacy of our hospital

TANG Lirong，ZHAO Qiang，HE Xu（1.Department of Pharmacy，Central Hospital of Hanzhong，Hanzhong 723000，China）

Objective To investigate the drug repercussion in ward pharmacy of our hospital，to analyze the reasons of drug repercussion，and to ensure the safety of clinical drug application.Method The clinical department and the reasons of the drug repercussion were analyzed through the computer information system from Jan.to Dec.in 2013.Results Refund of the drug repercussion was 11.107million yuan and 1 672list of the drug repercussion existed in a month on average.The departments of annual frequency in turns were department of neurosurgery，respiratory，digestive system and so on.The main reason is the doctor′s advice reforming，followed by patients changing department，transfering，etc..Conclusion Although drug repercussion is inevitable，some causes can be avoided.

ward pharmacy；drug repercussion；investigation and analysis

10.3969／j.issn.1004－2407.2015.02.032

R969.3

A

1004－2407（2015）02－0206－03

2014－10－15）