劉建紅，宋乙平，吳 民（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院藥學(xué)部，克拉瑪依 834000）

我院兒科治療支氣管肺炎的用藥分析

劉建紅，宋乙平，吳 民（新疆克拉瑪依市中心醫(yī)院藥學(xué)部，克拉瑪依 834000）

目的 對小兒支氣管肺炎的用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，促進(jìn)臨床合理用藥。方法 抽取我院2012年12月～2013年12月兒科住院病歷，將診斷為支氣管肺炎的672份病歷作為調(diào)研的資料。采用用藥頻度分析方法和藥物利用指數(shù)進(jìn)行調(diào)查分析。結(jié)果紅霉素、頭孢呋辛DUI＞1，使用不合理。結(jié)論 支氣管肺炎的用藥符合治療原則，藥品選擇及使用在合理范圍內(nèi)，但抗菌藥物、注射劑使用率偏高，應(yīng)加以控制。

支氣管肺炎；合理用藥；DDDs；DUI

小兒支氣管肺炎是臨床常見病，臨床常以抗菌藥物、霧化吸入等對癥進(jìn)行治療，通過對我院兒科住院病歷中患兒的醫(yī)囑用藥情況進(jìn)行調(diào)查分析，旨在為推動醫(yī)院臨床用藥，尤其是促進(jìn)抗菌藥物的合理使用提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 收集我院兒科2012年12月～2013年12月住院病歷，將診斷為支氣管肺炎單一病種的病例672份作為調(diào)研的資料?；純鹤钚?月，最大124月，平均年齡29.4月，男352例，女320例，平均住院時(shí)間8.1d，平均用藥品種8.8個，平均住院費(fèi)用1 420.45元，平均藥品費(fèi)用763.2元。由此將DDD值設(shè)定為2歲6月（13kg）時(shí)的值。

1.2 方法 記錄患兒的基本情況（性別、年齡）和用

藥情況并進(jìn)行分析。根據(jù)WHO建議，采用藥物為達(dá)到主要治療目的的平均日劑量（限定日劑量DDD），統(tǒng)計(jì)各藥物用藥頻度（DDDs），應(yīng)用藥物利用指數(shù)（DUI）作為評價(jià)醫(yī)師用藥的合理性指標(biāo)。

2 結(jié)果

2.1 用藥品種 在672份病歷中，使用藥品品種達(dá)40種（同一主要成分不同劑型為1個品種），其中抗菌藥物11種（占27.5%），呼吸系統(tǒng)用藥4種（占10.0%），抗病毒藥3種（7.5%），糖皮質(zhì)激素4種（占10.0%），抗組胺藥3種（7.5%），中成藥5種（占12.5%），其他藥品10種（占25.0%）。

2.2 藥物使用情況 病歷中排名前10位的藥物用藥總量、用藥金額、DDDs排序及DUI值，見表1。聯(lián)合用藥情況，見表2。

表1 用藥頻度排前10位藥物總量、金額、DDDs排序及DUI值

表2 聯(lián)合用藥情況

3 討論

3.1 藥物用藥總量、用藥金額、DDDs排序及DUI值 DDDs排序第1位的是注射用乳糖酸紅霉素，DUI＝2.74，使用不合理。乳糖酸紅霉素屬大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，對葡萄球菌屬、各組鏈球菌和革蘭陽性桿菌均具抗菌活性，對軍團(tuán)菌屬、某些螺旋體、肺炎支原體、立克次體屬和衣原體屬也有抑制作用。有文獻(xiàn)報(bào)道，其非抗菌作用［1］，也是其不合理的原因之一。DDDs排序第2位的是注射用頭孢呋辛，DUI＝1.22，使用也不合理。

在DUI評價(jià)用藥合理性中，在DDDs排列前10位的藥物中，有9種是抗生素，DUI＜1的藥物有8種，說明小兒支氣管肺炎中，感染則以細(xì)菌為主，抗菌藥物以頭孢菌素類為主［2］。符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》所規(guī)定的抗菌藥物。

3.2 抗病毒藥物的使用 支氣管肺炎也可以由病毒引起，常用藥有利巴韋林、更昔洛韋。從表1可以看出，抗菌藥物與更昔洛韋聯(lián)用占36.31%，DDDs排在第10位。更昔洛韋［3］作為廣譜高效的抗病毒藥，對巨細(xì)胞病毒（CMV）和單純皰疹病毒（HSV）所致的感染有效。嬰幼兒還常由呼吸道合胞病毒感染產(chǎn)生肺炎，而更昔洛韋，對兒科患者的療效和安全性未確定。而我院兒科的使用頻率高，說明存在濫用現(xiàn)象。

3.3 抗菌藥物的使用 兒童支氣管肺炎一般是屬于社區(qū)獲得性肺炎。常見病原菌為肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌、金黃色葡萄球菌和卡他莫拉菌等。從病歷的用藥來看，抗菌藥物的使用率為100%，全是靜脈給藥，聯(lián)合抗菌藥物使用率為25.0%。說明我院兒科的抗菌藥物的使用不符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》［4］。

DDDs排在第6位的藥物是頭孢曲松。之所以排在第6位，是由于本藥在我院的主要目標(biāo)細(xì)菌耐藥率超過75%，因此，暫停該藥半年，否則DDDs會更居前位。

對合并病毒感染的嬰幼兒人群，可在抗菌藥物基礎(chǔ)上加用抗病毒藥物，經(jīng)驗(yàn)用藥可針對常見病原菌選用抗菌藥物，如青霉素、大環(huán)內(nèi)酯類以及第一、二代頭孢菌素等。從表1中可以看出，有用注射用乳糖酸紅霉素和注射用頭孢呋辛，選用的藥物符合《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，但在用法上有欠缺。

3.4 抗菌藥物的聯(lián)合使用 根據(jù)兒童的生理特點(diǎn)，可選擇的藥物常用的有β－內(nèi)酰胺類、大環(huán)內(nèi)酯類。

①β－內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類的聯(lián)用?！犊咕幬锱R床應(yīng)用指導(dǎo)原則》對社區(qū)獲得性肺炎的經(jīng)驗(yàn)治療推薦β－內(nèi)酰胺類＋大環(huán)內(nèi)酯類。兩類藥物聯(lián)用可擴(kuò)大抗菌譜、降低耐藥性，但與傳統(tǒng)理論有矛盾。為慎重起見，可先應(yīng)用殺菌劑β－內(nèi)酰胺類，再應(yīng)用抑菌劑大環(huán)內(nèi)酯類。

②2種β－內(nèi)酰胺類聯(lián)用。如：阿莫西林克拉維酸鉀＋頭孢他啶針。β－內(nèi)酰胺類抗生素主要作用于細(xì)菌細(xì)胞膜上的特殊蛋白即青霉素結(jié)合蛋白（penicillin binding proteins，PBPs）發(fā)揮殺菌作用。為避免作用機(jī)制相同的藥物聯(lián)用互相競爭作用靶位產(chǎn)生耐藥，聯(lián)合應(yīng)用仍需慎重［5］。

③2種β－內(nèi)酰胺類與大環(huán)內(nèi)酯類的聯(lián)用。青霉素鈉＋注射用頭孢曲松＋阿奇霉素顆粒，聯(lián)用不合理。頭孢曲松與青霉素鈉聯(lián)合擴(kuò)大了抗菌譜，青霉素鈉針對G＋菌，對G－菌無效，三代頭孢菌素主要對G－菌有效。阿奇霉素對G＋菌有效，還可以覆蓋非典型病原菌，青霉素鈉與頭孢曲松兩者之一與其聯(lián)用即可。同理，阿莫西林克拉維酸鉀＋頭孢西?。⑵婷顾仡w粒聯(lián)合不合理。

3.5 配伍問題 在116份病歷中，抗菌藥與雙歧桿菌乳桿菌三聯(lián)活菌片（金雙歧）合用，微生態(tài)制劑與抗生素不宜同時(shí)應(yīng)用，若病情需要，抗生素應(yīng)盡量采用胃腸道外給藥，同時(shí)口服則2種藥物應(yīng)間隔2～3h。

［1］ 孫強(qiáng).紅霉素的非抗菌作用［J］.中國臨床藥學(xué)雜志，2006，15（6）：391－392.

［2］ 袁何.我院兒科住院患兒使用抗菌藥物分析［J］，西北藥學(xué)雜志，2009，24（6）：497－498.

［3］ 郭紅梅，朱啟镕.巨細(xì)胞病毒耐藥性研究進(jìn)展［J］.國外醫(yī)學(xué)·流行病學(xué)傳染病學(xué)分冊，2003，30（3）：179－181.

［4］ 衛(wèi)生部，中醫(yī)藥管理局總后衛(wèi)生部.抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則［S］.衛(wèi)醫(yī)發(fā)［2004］285號.

［5］ 吳志強(qiáng).抗菌藥物在臨床的聯(lián)合應(yīng)用［J］，西北藥學(xué)雜志，2009，24（6）：520－522

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