陳倩

導(dǎo)樂式分娩在降低剖宮產(chǎn)率中的作用觀察

陳倩

剖宮產(chǎn)是高危妊娠和分娩并發(fā)癥出現(xiàn)時(shí)，為保障母嬰安全而采取的干預(yù)措施，隨著剖宮產(chǎn)技術(shù)的不斷提高和社會(huì)發(fā)展，手術(shù)并發(fā)癥和手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)并沒有隨著剖宮產(chǎn)率的升高而降低，有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，剖宮產(chǎn)率達(dá)到40%～50%時(shí)，母嬰的發(fā)病率也隨之升高[1]。剖宮產(chǎn)率的升高已成為產(chǎn)科最大的困擾，我院產(chǎn)科近年來逐漸攀升至45.5%，其中約有一半為社會(huì)因素和產(chǎn)婦精神因素所致。為了降低剖宮產(chǎn)率，提高產(chǎn)科質(zhì)量，自2010年起，我院開展了導(dǎo)樂（Doula）式分娩，現(xiàn)對(duì)其臨床效果分析報(bào)道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2010年10月至2013年10月本院共有導(dǎo)樂式分娩產(chǎn)婦358例，其中初產(chǎn)婦302例為導(dǎo)樂組，同期無陪伴分娩的初產(chǎn)婦2 172例為對(duì)照組，兩組產(chǎn)婦均為頭位，無明顯頭盆不稱現(xiàn)象，平均年齡、身高、體重、孕周及新生兒出生體重相近，具有可比性（均P＞0.05）。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦臨產(chǎn)后在待產(chǎn)室內(nèi)無陪伴，宮口開3cm后進(jìn)入分娩室，3～4個(gè)產(chǎn)婦只有1～2位助產(chǎn)士照顧。導(dǎo)樂組配備1位有分娩經(jīng)歷和充分工作經(jīng)驗(yàn)的非產(chǎn)科專業(yè)退休護(hù)士作為導(dǎo)樂，提供一對(duì)一的照顧直至分娩結(jié)束，產(chǎn)前先讓產(chǎn)婦與導(dǎo)樂熟悉，臨產(chǎn)后宮口開3cm進(jìn)入分娩室。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料及率的比較U檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦分娩方式比較 導(dǎo)樂組進(jìn)行剖宮產(chǎn)術(shù)59例，占19.5%，對(duì)照組1 018例，占46.9%，兩組產(chǎn)婦分娩方式比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較 因剖宮產(chǎn)術(shù)的總產(chǎn)程計(jì)算和出血量受手術(shù)者操作熟練程度及手術(shù)指征影響，故比較時(shí)剔除剖宮產(chǎn)分娩者，見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦總產(chǎn)程和產(chǎn)后出血量比較

由表1可見，導(dǎo)樂組產(chǎn)程較短而且產(chǎn)后出血量較少，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。

2.3 兩組產(chǎn)婦情緒比較 導(dǎo)樂組產(chǎn)婦在分娩過程中無叫喊者29例，表示擔(dān)心不安者11例，產(chǎn)后調(diào)查滿意率97.7%；對(duì)照組大聲叫喊者184例，表示恐懼不安者691例，產(chǎn)后調(diào)查滿意率79.8%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組新生兒Apgar評(píng)分比較 導(dǎo)樂組新生兒出生后1 min Apgar評(píng)分0～3分0例，4～7分4例，窒息率1.32%；對(duì)照組0～3分2例，4～7分55例，窒息率2.62%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

導(dǎo)樂是一個(gè)希臘字，原意為一個(gè)婦女照顧另一個(gè)婦女，現(xiàn)指一個(gè)有愛心、有生育經(jīng)歷的婦女在整個(gè)產(chǎn)程中給予產(chǎn)婦以持續(xù)的生理、心理和感情上的科學(xué)支持。已知緊張和焦慮能增加體內(nèi)茶酚胺和減少去甲腎上腺素分泌，使子宮收縮乏力，產(chǎn)程延長[2]，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也證實(shí)緊張能減少胎盤血流和改變胎心率。趙有業(yè)等[3]調(diào)查顯示98%的產(chǎn)婦在分娩時(shí)有恐懼感，82%的產(chǎn)婦對(duì)住院有心理負(fù)擔(dān)和希望改善病房環(huán)境，100%的產(chǎn)婦希望家屬陪伴。但我院在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)，家屬中僅約20%能給產(chǎn)婦以安慰和鼓勵(lì)，而50%以上陪伴者表現(xiàn)出比產(chǎn)婦更緊張、焦慮和急躁，認(rèn)為產(chǎn)程比別人長，疼痛比別人劇烈，危險(xiǎn)性比別人大，向醫(yī)務(wù)人員反復(fù)提出要求盡快結(jié)束分娩，甚至多數(shù)女性長輩表示自己生孩子不痛、很快，對(duì)現(xiàn)在的年輕人分娩時(shí)長時(shí)間疼痛不可理解，還有重男輕女思想等給產(chǎn)婦以無形的壓力。這些因素均加重產(chǎn)婦精神負(fù)擔(dān)和恐懼情緒，使其對(duì)分娩失去信心而影響產(chǎn)程進(jìn)展。因此，我們?cè)诋a(chǎn)婦臨產(chǎn)后，按自愿要求配備1位導(dǎo)樂，提供一對(duì)一的服務(wù)，在分娩過程中給予持續(xù)的、科學(xué)的支持與鼓勵(lì)。

導(dǎo)樂與產(chǎn)婦進(jìn)行有目的的談話以分散其對(duì)疼痛的注意力，解釋每一個(gè)階段，表揚(yáng)她取得良好的進(jìn)展，滿足其需要，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并糾正問題，使產(chǎn)婦處于無焦慮、充滿關(guān)懷、鼓勵(lì)和熱情的氛圍中。文獻(xiàn)報(bào)道導(dǎo)樂分娩可使產(chǎn)程縮短25%，剖宮產(chǎn)率下降50%，產(chǎn)鉗助產(chǎn)率減少40%[2]。本文結(jié)果也顯示導(dǎo)樂陪伴使剖宮產(chǎn)率下降50%以上，總產(chǎn)程縮短20%多，產(chǎn)后出血量、手術(shù)產(chǎn)率、新生兒窒息率明顯降低，產(chǎn)婦滿意率從79.8%提高到97.7%。導(dǎo)樂給予產(chǎn)婦生理、心理和感情上的支持與幫助，減少了對(duì)自然分娩的干擾，使產(chǎn)婦對(duì)分娩充滿信心，能最大限度調(diào)動(dòng)她自己的主觀能動(dòng)性，順應(yīng)胎兒自然娩出，有利于母嬰健康，節(jié)省開支。如能培訓(xùn)非醫(yī)務(wù)人員作為導(dǎo)樂，全面推廣導(dǎo)樂式分娩，進(jìn)一步降低剖宮產(chǎn)率，則可減輕醫(yī)院和社保負(fù)擔(dān)，提高產(chǎn)科質(zhì)量，降低孕產(chǎn)婦和圍生兒病死率及發(fā)病率。

[1]茶寅暉.基層剖宮產(chǎn)率分析及對(duì)策[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12): 370-371.

[2]華嘉增.導(dǎo)樂陪伴分娩[J].中國實(shí)用婦科和產(chǎn)科雜志,1999,15(1): 49-50.

[3]趙有業(yè),關(guān)俊,謝華.孕婦心理需求及分娩過程的心理調(diào)查[J].中國婦幼保健,1990,5:30.

2014-11-04）

（本文編輯：田云鵬）

325600 樂清市人民醫(yī)院婦產(chǎn)科