袁雪芬，蔡茂季

（浙江省湖州市中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院整形美容中心浙江湖州313000）

·護(hù)理美學(xué)·

重瞼成形術(shù)的個(gè)性化設(shè)計(jì)和護(hù)理分析

袁雪芬，蔡茂季

（浙江省湖州市中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院整形美容中心浙江湖州313000）

目的：探討重瞼成形術(shù)的術(shù)式及護(hù)理。方法：通過(guò)不同的人群，有針對(duì)性地給予不同術(shù)式，以了解不同術(shù)式的效果。結(jié)果：通過(guò)臨床5 173患者的臨床觀察及術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)不同的人群雖可以給予不同術(shù)式的選擇，但仍以切開(kāi)重瞼成形術(shù)效果最佳。結(jié)論：切開(kāi)重瞼成形術(shù)效果最確切可靠、持久，供臨床參考。

［關(guān)健詞］重瞼成形術(shù)；術(shù)式；個(gè)性化設(shè)計(jì)；護(hù)理；分析；切開(kāi)法

重瞼成形術(shù)是目前整形美容行業(yè)最常見(jiàn)的門診美容整形手術(shù)之一，近年來(lái)求醫(yī)者甚多。它不僅包括單純的單瞼，還包括已有重瞼但較淺、較窄或隨著年齡的增長(zhǎng)而出現(xiàn)皮膚松弛下垂，以及一些已行手術(shù)但不成功，需做進(jìn)一步修整者等［1］。據(jù)不完全統(tǒng)計(jì)，我院從2012年3月-2015年3月在門診12 654例美容手術(shù)中有5 173例重瞼成形術(shù)，占門診面部美容手術(shù)的40.9%。現(xiàn)將近幾年來(lái)我院進(jìn)行重瞼成形術(shù)的人群按個(gè)性化特點(diǎn)進(jìn)行設(shè)計(jì)、手術(shù)及術(shù)后護(hù)理注意事項(xiàng)報(bào)道如下。

1　臨床資料

本組5 173例受術(shù)者，均為門診患者。其中男性207人，女性4 966人，平均年齡（34.5±1.3）歲。完全單瞼者2 772例，淺重瞼者236例，窄重瞼者367例，一單一重瞼（或一淺重瞼）者623例，原有重瞼而被松弛下垂的皮膚部分、大部分或完全覆蓋者1 175人。

2　手術(shù)方法

2.1術(shù)式的個(gè)性化選擇

對(duì)于單純的單瞼者，皮膚薄而緊的年輕人，可以給予埋線重瞼成形術(shù)；對(duì)于淺重瞼或上眼瞼脂肪不多者，可以行小切口、微創(chuàng)或韓式重瞼成形術(shù)，也可以行埋線重瞼成形術(shù)；其他類型的常規(guī)考慮切開(kāi)重瞼成形術(shù)。

2.2方法的操作

2.2.1淺窄重瞼者：多采用切開(kāi)重瞼成形術(shù)。將皮膚與皮下的深層組織徹底分離，尤其是原來(lái)的重瞼皺襞處，徹底地去除皮下組織及瞼板前眼輪匝肌，然后按重瞼成形術(shù)將切口下緣皮膚—瞼板上緣—切口上緣皮膚間斷縫合。

2.2.2上瞼臃腫者：必須采用切開(kāi)重瞼成形術(shù)。適當(dāng)去除眶隔脂肪，但不要過(guò)多，以免去除過(guò)多的脂肪組織，使眶隔膜與提上瞼肌粘連，造成上瞼凹陷，或形成三角眼。

2.2.3上瞼皮膚松弛者：由于此類患者上瞼皮膚松弛下垂明顯，尤其是眼外眥部及眼角，故一般手術(shù)切口要比常規(guī)切開(kāi)重瞼成形術(shù)切口要適當(dāng)延長(zhǎng)，否則眼外側(cè)易形成貓耳朵，影響外觀［2-4］。同時(shí)由于此類受術(shù)者皮膚彈性較差，收縮能力下降，故在眼外角部切開(kāi)時(shí)要適當(dāng)偏寬和上翹，以緩解術(shù)后皮膚的部分覆蓋［5］。

2.2.4內(nèi)眥贅皮者：采用內(nèi)眥贅皮矯正加切開(kāi)重瞼成形術(shù)。內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)方法很多［6-7］，具體根據(jù)手術(shù)者的習(xí)慣和受術(shù)者的情況而定。我院通常采用內(nèi)眥皮膚新月形部分去除及“Z”瓣交叉成形術(shù)。

3　護(hù)理對(duì)策

3.1術(shù)前溝通

術(shù)前必須與受術(shù)者進(jìn)行溝通，了解受術(shù)者的審美觀點(diǎn)、心理狀態(tài)以及要求施行重瞼術(shù)的動(dòng)機(jī)和原因。一般情況下，單瞼給人感覺(jué)眼睛小、不精神，尤其腫泡眼和眼皮松馳下垂者，還給人以睡不醒或剛睡醒的感覺(jué)。重瞼術(shù)后眼睛常規(guī)變大，給予以嫵媚、靈巧、清澈、亮麗和富有層次感。但手術(shù)僅僅可以改善，卻不能完全達(dá)到受術(shù)者的所有主觀要求，尤其是眼裂短、眼球和眼窩小的人群，術(shù)前必須給受術(shù)者本人和家屬解釋清楚，以免術(shù)后引起糾紛。

3.2術(shù)后護(hù)理

3.2.1所有受術(shù)者術(shù)后切口均給予暴露療法，以利于雙眼的正常活動(dòng)。囑受術(shù)者雙眼盡量睜大，以減少切口的滲液滲血，促進(jìn)靜脈和淋巴回流。切口的分泌物、滲血或滲液，給予棉簽擦拭，但不影響上瞼正常活動(dòng)的血痂等可以給予保留，拆線時(shí)一并去除。

3.2.2避免刺激性飲食和活血藥物的運(yùn)用，術(shù)后24h內(nèi)給予冷敷，以減少和預(yù)防切口出血或滲血。

3.2.3白天避免平躺，視物時(shí)應(yīng)下頜收低平視。夜間休息時(shí)頭高位仰臥，避免側(cè)臥，以減少水腫或兩側(cè)不對(duì)稱。

3.2.4避免劇烈運(yùn)動(dòng)和頭過(guò)低，尤其避免彎腰動(dòng)作。

3.2.5保持傷口清潔干澡衛(wèi)生，預(yù)防感染。必要時(shí)給予消毒液清洗切口，尤其在滲液較多，形成干痂影響雙眼正?；顒?dòng)時(shí)給予清除。

3.2.6切開(kāi)重瞼成形術(shù)者一般術(shù)后5～7d拆線。拆線后一周給予防瘢痕治療，尤其行內(nèi)眥贅皮矯正者內(nèi)眥部必須給予防瘢痕治療，至少3個(gè)月至半年，以預(yù)防和減輕瘢痕的形成。

4　結(jié)果

本組5 173例患者，有4例埋線重瞼術(shù)后重瞼變淺或消失，重新行切開(kāi)重瞼成形術(shù)；3例小切口和微切口重瞼成形術(shù)者術(shù)后外形不自然或消失給予再次切開(kāi)重瞼成形術(shù)；4例內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)后局部瘢痕相對(duì)較明顯或矯正不足，給予適當(dāng)修復(fù)；5例上瞼粘貼雙眼皮貼時(shí)間較長(zhǎng)，超過(guò)半年，皮膚松馳彈性下降者以及2例眼睛與眉毛間距較短者術(shù)后重瞼偏窄；其余患者術(shù)后重瞼均較自然，患者及家屬均較滿意。

5　討論

中國(guó)人眼瞼的特點(diǎn)是以單瞼為主，約占總?cè)藬?shù)的54.8%左右，且常伴有內(nèi)眥贅皮，眼瞼的皮下組織較厚，眼輪匝肌纖維肥厚，輪匝肌下緣呈弓弦狀，眉弓較低，眶隔脂肪較厚，脂肪膨出或下垂［8］。因此人種的特點(diǎn)決定了中國(guó)人需要行重瞼成形術(shù)的相當(dāng)多。

重瞼成形術(shù)的手術(shù)方法雖然很多，但大體可分為埋線法、小切口或微切口法及全切開(kāi)法三大類［9-12］。埋線法手術(shù)操作最簡(jiǎn)單，術(shù)后恢復(fù)快，但適合的人群較窄，要求年齡輕、皮下脂肪少，且皮膚緊而富有彈性的人群。切開(kāi)重瞼成形術(shù)適合的人群最廣［13］，尤其是手術(shù)失敗者，且術(shù)后重瞼較肯定持久。唯一不足之處在于損傷大，恢復(fù)慢，一般要3個(gè)月至半年左右。由此，出現(xiàn)了小切口或微切口重瞼法，包括人們通常所講的韓式重瞼成形術(shù)。它們保持了眼內(nèi)外眥部位的靜脈和淋巴回流，減輕了術(shù)后的水腫，縮短了恢復(fù)時(shí)間。但由于切口長(zhǎng)度有限，去除的眼輪匝肌及脂肪組織不徹底，形成的重瞼內(nèi)側(cè)或外側(cè)遠(yuǎn)期效果不確定，存在或偏短，或不自然，或變淺，或消失的可能。

目前我院所行的重瞼成形術(shù)，仍以切開(kāi)法為主，約占重瞼成形術(shù)的85%左右。但為了使術(shù)后形成的重瞼外形自然逼真，術(shù)中需注意以下幾個(gè)方面：①必須嚴(yán)格掌握手術(shù)的適應(yīng)證：不適合行重瞼術(shù)或?qū)κ中g(shù)要求過(guò)度或希望值太高的患者要學(xué)會(huì)拒絕；②眼輪匝肌去除的量要適中：對(duì)于上瞼皮膚及皮下組織較薄的人群眼輪匝肌可適當(dāng)去除多一些，尤其內(nèi)外眥部。但對(duì)于上瞼皮膚相對(duì)較厚或皮下組織較多的人群在去除眼輪匝肌時(shí)要適當(dāng)給予保留，以免術(shù)后形成的重瞼與上瞼形成梯度，影響外觀或不自然；③固定要到位：重瞼形成的機(jī)理有多種學(xué)說(shuō)，但筆者認(rèn)為后天形成的重瞼必須讓皮膚與瞼板或瞼板邊緣直接或間接地形成永久性粘連，這樣的重瞼才確切可靠；④皮膚去除適度：必須掌握皮膚去除的量，要適中，至少必須使受術(shù)者術(shù)后平臥時(shí)雙眼能正常閉合，或基本閉合，否則一方面影響外形，另一方面長(zhǎng)時(shí)間地使角膜暴露，容易引起暴露性角膜炎，甚至影響視力；⑤切口設(shè)計(jì)要靈活：結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)及術(shù)后隨訪，發(fā)現(xiàn)對(duì)于眼裂水平面正常的人群，外眥部切口線可適當(dāng)抬高，尤其是眼睛較大的人群，甚至達(dá)到6～7mm，即切口線距瞼緣達(dá)6～7mm。還有一些外眥部皮膚松馳下垂需要去除皮膚的人群外眥部切口可適當(dāng)延長(zhǎng)和抬高，甚至部分劃翹，以抵消皮膚彈性差術(shù)后仍有部分覆蓋的缺陷。但對(duì)于眼裂外眥部本身偏高，即俗稱的“狐貍眼”的人，外眥部切口一定不能高，否則容易使“狐貍眼”現(xiàn)象放大，影響外觀，甚至給人以不穩(wěn)重或風(fēng)騷的感覺(jué)。

［1］楊群.適合中國(guó)人的重瞼成形術(shù)［J］.中國(guó)實(shí)用美容整形外科雜志，2004，15（4）:220-222.

［2］王艷波，鄭斌，仇樹(shù)林.上瞼皮膚松馳矯正術(shù)方法選擇研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2014，23（21）:1782-1784.

［3］張本壽，朱東余，查查嘉，等.中老年人上瞼皮膚松馳分型和術(shù)式選擇的臨床研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（6）:913-915.

［4］張本壽，金雷，朱東余，等.三點(diǎn)式微創(chuàng)術(shù)在重瞼及上瞼松馳下垂矯治中的應(yīng)用研究［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2012，21（12）: 2016-2017.

［5］李兵，楊明勇，呂唯.提開(kāi)重瞼線末端下垂的一種改良重瞼術(shù)式［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（10）:1535-1536.

［6］楊鍇，滕利，盧建建，等.重瞼術(shù)同期矯正內(nèi)眥贅皮的探討［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2007，16（12）:1648.

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［9］蒙喜永.改良后埋線結(jié)扎法重瞼術(shù)102例分析［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（9）:1344-1345.

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［11］朱賽玲，石志艷，丘基俊，等.小切口埋線重瞼術(shù)的臨床應(yīng)用［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2013，22（3）:341-343.

［12］法強(qiáng)，劉九敏.兩種重瞼手術(shù)方式的選擇及效果評(píng)價(jià)［J］.中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2011，20（2）:395.

［13］宋儒耀，方彰林.美容整形外科學(xué)［M］.增訂版.北京:北京出版社，1992:189.

編輯/賀艷梅

Personalized design of the double eyelid plasty surgery operation and nursing

YUAN Xue-fen，CAI Mao-ji
（The Aesthetic and Plastic Centre，The 98thHospital of People's Liberation Army，Huzhou，313000，Zhejiang，China）

Objective To study the double eyelid plasty surgery operation and nursing.Methods Through the different populations，targeted for the choice of different operative methods，in order to further understand the effect of different operative methods.Results 5173 patients through clinical postoperative follow-up，clinical observation and found that although different people would give different operative methods of choice，but it was still best to cut heavy eyelid plasty.Conclusion Heavy eyelid surgery，although a lot of，different effect，but cut double eyelid plasty is effect the most exact and reliable operation of all lasting operation，for your reference.

constructionofdoubleeyelied；surgicalmethod；personalizeddesign；nursing；analye cutting method

R473.6

B

1008-6455（2015）21-0076-03

蔡茂季，江蘇射陽(yáng)人，副主任醫(yī)師。浙江省湖州市中國(guó)人民解放軍第九八醫(yī)院整形美容中心，郵編：313000，研究方向：頭面部整形與美容，E-mail：cmji98@163.com

2015-09-07

2015-10-20