朱冰

（黑龍江省大慶市紅崗區(qū)醫(yī)院整形美容科，黑龍江大慶 163511）

1929年Boorguet首先提出了上瞼有兩個脂肪團(tuán)，并需在手術(shù)中切除它們[1]。此后上瞼脂肪團(tuán)的解剖及上瞼整形中對脂肪的處理是整形美容外科醫(yī)生很關(guān)心的問題。為此，筆者對本院門診上瞼整形患者進(jìn)行分類，并在術(shù)中對上瞼脂肪進(jìn)行臨床觀察，探討上瞼脂肪團(tuán)隨年齡的變化規(guī)律及其對上瞼形態(tài)的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

92例患者均為女性，年齡16～62歲，平均33歲。其中42例患者術(shù)中切除中外側(cè)脂肪團(tuán)，12例未切除脂肪；23例單純切除外側(cè)脂肪團(tuán)；15例附加切除眶隔前脂肪。40例獲得半年隨訪，參考汪立川等[2]切開重瞼術(shù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)28例，良10例，中等2例，差0例。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對于上瞼皮膚較薄、不存在上瞼皮膚下垂的患者采用單純切開法，不去皮、不去脂肪的重瞼術(shù)。

1.2.2 上瞼皮膚較厚，皮膚下垂以中外1/3為重，采用去除1～3 mm皮膚，去除部分外側(cè)脂肪團(tuán)，再行重瞼術(shù)。

1.2.3 上瞼臃腫、皮膚較厚、去除部分皮膚、去除部分內(nèi)、中、外三團(tuán)脂肪，再行重瞼術(shù)。

2 結(jié)果

術(shù)中42例患者切除中外側(cè)脂肪團(tuán)，12例未切除脂肪；23例單純切除外側(cè)脂肪團(tuán)。15例附加切除眶隔前脂肪；術(shù)后取得滿意的效果。隨年齡的增長上瞼脂肪團(tuán)有下垂傾向且對于上瞼的形態(tài)影響很大。

3 討論

3.1 上瞼解剖學(xué)回顧

上瞼解剖上可以分為9層眼瞼，層次由外向內(nèi)依次為皮膚、皮下組織、肌層（眼輪匝肌上瞼提肌和Muller氏?。⒖舾簟⒉€板、瞼結(jié)膜。眼輪匝肌位于皮下組織與瞼板或眶隔之間，可分為眶部、眶隔前、瞼板前3部分。瞼板前部分在內(nèi)側(cè)分深、淺兩頭，分別止于淚前嵴和淚后嵴，在外側(cè)形成外眥韌帶。

3.2 中西方人上瞼形態(tài)的差別

西方人上瞼有明顯的瞼眶溝和重瞼溝，上瞼脂肪少；東方人瞼眶溝不明顯，上瞼脂肪較多，上瞼臃腫[3]。

3.3 上瞼眶隔脂肪的個體差別

上瞼存在內(nèi)、中、外三團(tuán)脂肪，Ullmann Y等[4]證實(shí)上瞼內(nèi)側(cè)脂肪隔由兩個獨(dú)立的脂肪片組成，根據(jù)在眼眶壁起始位置的不同分別稱為內(nèi)側(cè)上片和內(nèi)側(cè)下片。有17.6%兩片脂肪完全分離，45.8%分開一半，37.5%只有少部分分開；組織學(xué)發(fā)現(xiàn)兩片脂肪之間被疏松結(jié)締組織包圍。認(rèn)為在上瞼整形術(shù)中對眶隔脂肪的全部切除是手術(shù)成功的關(guān)鍵。上瞼脂肪在個體有差別[5]，在臨床中這個并不重要，重要的是需要去除哪一部分脂肪。

3.4 上瞼組織隨年齡的變化

上瞼組織隨年齡的增長有不同程度的衰老，特別是眶隔的松弛。本組病例35歲以上患者皆存在眶隔松弛，使眶隔脂肪下垂至瞼板前，以外側(cè)脂肪團(tuán)為甚，這可能主要是由于眉毛在SMAS筋膜下疏松組織層的表面運(yùn)動，此層結(jié)構(gòu)疏松，由一層網(wǎng)絡(luò)狀疏松結(jié)締組織構(gòu)成，具有一定的牽拉變形性，此層結(jié)構(gòu)長期受重力作用牽拉變形，纖維組織失去彈性形成眉毛衰老下垂[6]。

3.5 工作經(jīng)驗(yàn)

青年人的雙重瞼手術(shù)除非有上瞼明顯臃腫，不應(yīng)刻意去切除脂肪，以減輕上瞼的損傷，減輕上瞼的水腫，縮短手術(shù)恢復(fù)時間。對于中老年患者，特別是上瞼外側(cè)下垂出現(xiàn)“三角型”外觀的，應(yīng)適當(dāng)祛除外側(cè)脂肪團(tuán)。對于上瞼臃腫患者，應(yīng)祛除中內(nèi)外三團(tuán)脂肪，使上瞼呈現(xiàn)“輕盈、精神”的外觀。

[1]丁芷林.眼部美容整形手術(shù)[M].北京:北京出版社,1992:72.

[2]汪立川,丁芷林.切開法重瞼術(shù)效果評定標(biāo)準(zhǔn)商榷[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,7(2):75.

[3]Flowers RS,Caputy,Fiowers SS,et al.The biomechanics of brow and frontalisfunctionanditseffectonblepharo-plasty[J].Clin Plast Surg,1993,20:255-268.

[4]Ullmann Y,Levi Y,Ben-Izhak O,et al.The surgical anatomy of the fat in theupper eyelid medial compartment[J].Plast Reconstr Surg,1997,99(3):658-661.

[5]Aiache AE,Ramirez OH.The suborbicularis oculi fat pads:an anatomic and clinical study[J].Plast Reconstr Surg,1995,95(1):37-42

[6]陳兵,徐永成,王晉煌,等.眉毛上提術(shù)的應(yīng)用解剖[J].中華醫(yī)學(xué)美學(xué)美容雜志,2001,12(6):314-331.