宋春平

（青島市口腔醫(yī)院修復(fù)科山東青島266001）

流體樹(shù)脂診斷飾面在重度磨耗咬合重建中的應(yīng)用研究

宋春平

（青島市口腔醫(yī)院修復(fù)科山東青島266001）

目的：探討重度磨耗患者咬合重建中應(yīng)用流體樹(shù)脂診斷飾面作為過(guò)渡性修復(fù)體的臨床效果。方法：對(duì)11例牙列重度磨耗患者采用流體樹(shù)脂診斷飾面作為過(guò)渡性修復(fù)體進(jìn)行咬合重建，治療后6個(gè)月復(fù)診，對(duì)治療前后患者主觀感受指標(biāo)以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═MJD）臨床癥狀的變化進(jìn)行評(píng)估和分析。結(jié)果：咬合重建6個(gè)月后，患者主觀感覺(jué)滿意，TMJD的臨床癥狀有明顯好轉(zhuǎn)，其中肌痛和關(guān)節(jié)壓痛差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：流體樹(shù)脂診斷飾面可作為過(guò)渡性修復(fù)體進(jìn)行咬合重建。

重度磨耗；咬合重建；過(guò)渡性修復(fù)體；流體樹(shù)脂；診斷飾面

長(zhǎng)期的牙列重度磨耗以及牙齒缺失?？蓪?dǎo)致頜位關(guān)系改變，頜間垂直距離降低，面下1/3變短，不但影響美觀而且導(dǎo)致咀嚼肌疲勞，是關(guān)節(jié)病的病因之一［1］，臨床上常需咬合重建。其中過(guò)渡性修復(fù)是咬合重建治療中的關(guān)鍵步驟，常規(guī)使用牙合墊式局部義齒、咬合板等作為過(guò)渡性修復(fù)方法來(lái)評(píng)估垂直距離的增加以及改變后的頜位是否合適，并以升高的垂直距離行永久修復(fù)完成咬合重建［2］。近年來(lái)隨著樹(shù)脂粘結(jié)技術(shù)的進(jìn)步以及樹(shù)脂材料性能的改進(jìn)，新型光固化流體樹(shù)脂為咬合重建的過(guò)渡性修復(fù)開(kāi)辟了新途徑。本研究應(yīng)用流體樹(shù)脂為11例牙列重度磨耗患者制作診斷飾面，作為過(guò)渡性修復(fù)體進(jìn)行咬合重建，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料和方法

1.1一般資料

選取2013年8月-2014年8月來(lái)我院就診的牙列重度磨耗患者11例（男8例，女3例），年齡47～72歲，平均61歲?；颊呔忻黠@的垂直距離降低，或伴有非游離端缺牙，連續(xù)缺損不超過(guò)2顆牙齒。部分患者伴有顳下頜關(guān)節(jié)紊亂?。═emporomandibular Disorders，TMD）癥狀（關(guān)節(jié)彈響、肌痛、關(guān)節(jié)壓痛等），薛氏位片檢查顳下頜關(guān)節(jié)（Temporomandibular Joint，TMJ）均無(wú)器質(zhì)性病變。

1.2材料和設(shè)備

3M FiltekTMZ350（Flowable Restorative）納米流體樹(shù)脂，3M AdperTMpromptTM自酸蝕粘結(jié)劑，3M光固化燈；面弓，3M咬合記錄硅橡膠，全可調(diào)牙合架，壓膜機(jī)，透明壓膜片。

1.3治療方法

1.3.1修復(fù)前準(zhǔn)備：詳細(xì)詢問(wèn)病史，了解患者主觀要求，進(jìn)行口內(nèi)常規(guī)檢查、TMJ檢查、X線片檢查。對(duì)患有牙周疾患、牙體及牙髓疾患的牙齒進(jìn)行牙周、充填及牙髓治療，無(wú)保留價(jià)值的牙齒進(jìn)行拔除。取研究模型，記錄原有的牙合位關(guān)系，制定詳細(xì)的治療方案。

1.3.2確定正中頜位：以息止頜位時(shí)的垂直距離減去息止頜間隙（1～3mm）為基準(zhǔn)，并在此范圍內(nèi)，以患者感覺(jué)舒適、面部比例協(xié)調(diào)和表情自然為參考，以確定正中頜位的最佳位置［3］。用咬合記錄硅橡膠制取此時(shí)上下頜咬合關(guān)系記錄，戴面弓轉(zhuǎn)移到全可調(diào)牙合架上。

1.3.3牙合架上診斷蠟型的設(shè)計(jì)：從牙合架上將咬合記錄取下，做牙合平面、牙合曲線及前導(dǎo)的設(shè)計(jì)，用蠟型恢復(fù)正常的牙合面形態(tài)與咬合關(guān)系，使正中牙合時(shí)上下前牙輕微接觸、后牙緊密接觸，并形成適當(dāng)?shù)那皩?dǎo)斜度及組牙功能牙合。翻制石膏模型，壓制透明壓膜。

1.3.4流體樹(shù)脂診斷飾面的制作：按照3M Adper TMprompt TM自酸蝕粘結(jié)劑的操作要求處理患牙咬合面，將3M FiltekTMZ350納米流體樹(shù)脂注射至透明壓膜內(nèi)，并將壓膜在患者口內(nèi)準(zhǔn)確復(fù)位，進(jìn)行光照固化。取出壓膜，對(duì)樹(shù)脂診斷飾面的形態(tài)及咬合進(jìn)行進(jìn)一步的精細(xì)調(diào)整并高度拋光。

1.4觀察與評(píng)價(jià)

對(duì)11例患者定期隨訪6個(gè)月，分別檢查樹(shù)脂診斷飾面的磨耗程度、完整性及修復(fù)6個(gè)月前后TMD臨床癥狀。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)以患者的主觀滿意度（包括義齒舒適度、發(fā)音、咀嚼效率、美觀性）［4］及TMD癥狀（關(guān)節(jié)彈響、肌痛、關(guān)節(jié)壓痛等）是否改善［5］為主要目標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

所有數(shù)據(jù)采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，各組等級(jí)例數(shù)采用χ2檢驗(yàn)分析，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1樹(shù)脂診斷飾面的磨耗程度與完整性

11例患者流體樹(shù)脂診斷飾面在6個(gè)月的過(guò)渡性修復(fù)過(guò)程中未出現(xiàn)明顯磨耗，僅1例患者在前磨牙區(qū)出現(xiàn)部分樹(shù)脂剝脫，考慮與粘結(jié)過(guò)程中操作不當(dāng)有關(guān)，流體樹(shù)脂重新修復(fù)后未再發(fā)生脫落。

2.2患者主觀滿意度

修復(fù)6個(gè)月后，11例患者均對(duì)流體樹(shù)脂診斷飾面感覺(jué)舒適，發(fā)音無(wú)干擾，咬合有力，咀嚼功能改善，美觀效果滿意。

2.3TMD的臨床癥狀

流體樹(shù)脂診斷飾面糾正了異常牙合曲線，增加了后牙支撐，修復(fù)6個(gè)月后未見(jiàn)新發(fā)TMD病例?；颊咴械腡MD癥狀有明顯的改善（見(jiàn)表1）。其中，肌痛和關(guān)節(jié)壓痛修復(fù)前后比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；關(guān)節(jié)區(qū)彈響比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

表1　患者TMD癥狀在咬合重建修復(fù)前后的比較（n=11）

3　討論

多數(shù)學(xué)者認(rèn)為，咬合重建暫時(shí)性修復(fù)是必須的［3］，用以臨床評(píng)價(jià)恢復(fù)咬合垂直距離的必要性和可行性。常用咬合板、牙合墊式可摘局部義齒等做過(guò)渡性治療。很多患者因?yàn)閭鹘y(tǒng)活動(dòng)牙合墊的明顯異物感以及發(fā)音差、咀嚼效率低等原因而放棄治療［6］。本研究采用流體樹(shù)脂診斷飾面固定暫時(shí)修復(fù)，與活動(dòng)義齒相比患者主觀感受明顯改善，修復(fù)后患者感覺(jué)舒適，發(fā)音無(wú)干擾，咬合有力，咀嚼功能改善，患者對(duì)義齒的適應(yīng)期也大大縮短。同時(shí)該方法符合生理狀態(tài)，相較于臨時(shí)冠橋便于維護(hù)口腔衛(wèi)生。另外，流體樹(shù)脂診斷飾面直接恢復(fù)患牙正常的外形及咬合關(guān)系，口內(nèi)調(diào)整上下前牙切緣高度與上下唇的位置關(guān)系，達(dá)到預(yù)想的修復(fù)形態(tài)，患者能切身感受修復(fù)效果，可直接對(duì)美學(xué)效果進(jìn)行評(píng)價(jià)。這樣可以在進(jìn)行不可逆性治療之前，直觀便捷的將最終的修復(fù)效果展現(xiàn)出來(lái)［7］。

以往的臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)用樹(shù)脂覆蓋升高垂直距離效果不確定，會(huì)出現(xiàn)樹(shù)脂覆蓋物易磨耗或者崩脫，增加了患者的復(fù)診次數(shù)，限制了該方法的推廣應(yīng)用。隨著樹(shù)脂粘結(jié)技術(shù)的進(jìn)步以及樹(shù)脂材料性能的改進(jìn)，流體復(fù)合樹(shù)脂診斷飾面可以有效的為重度磨耗患者恢復(fù)垂直距離，從而為咬合重建的過(guò)渡性修復(fù)提供了新的手段。本研究采用的3M Adper TMprompt TM自酸蝕粘結(jié)劑屬于第6代粘結(jié)劑，操作簡(jiǎn)單，減少了椅旁操作時(shí)間，降低了牙面被唾液污染的幾率。研究表明，3M Adper TMprompt TM自酸蝕粘結(jié)劑粘結(jié)性能優(yōu)越，能提供足夠的粘結(jié)強(qiáng)度［8］。3M流體樹(shù)脂擁有良好的拋光和操作性能，色澤逼真，持久性佳，耐磨性好［9］。本研究利用3M流體樹(shù)脂良好的流動(dòng)性特點(diǎn)，將其置于透明壓膜內(nèi)在口內(nèi)完全復(fù)位后光照成型咬合升高，在6個(gè)月的過(guò)渡期內(nèi)其抗壓性得到了檢驗(yàn)，樹(shù)脂未出現(xiàn)明顯磨耗，僅1例患者在前磨牙區(qū)出現(xiàn)部分樹(shù)脂剝脫，考慮與粘結(jié)過(guò)程中操作不當(dāng)有關(guān)，流體樹(shù)脂重新修復(fù)后未再發(fā)生脫落。

咬合重建時(shí)頜位關(guān)系的確定很關(guān)鍵。隨著咬合關(guān)系的調(diào)整，牙周膜、咀嚼肌和顳下頜關(guān)節(jié)能發(fā)生適應(yīng)性改建，這是咬合重建進(jìn)行的生理基礎(chǔ)［10］。咬合重建時(shí)要考慮升高量，使頜、肌肉、關(guān)節(jié)三者關(guān)系協(xié)調(diào)。本研究采用息止頜位垂直距離減去1～3mm息止牙合間隙的方法，同時(shí)結(jié)合面部三等份法和口角觀察法以及牙齒形態(tài)確定垂直距離［3］，升高量平均3mm，患者均適應(yīng)良好。適當(dāng)?shù)纳咭Ш希瑴p小了咀嚼肌張力，降低了關(guān)節(jié)內(nèi)壓，緩解了關(guān)節(jié)局部癥狀［11］。本研究中流體樹(shù)脂診斷飾面修復(fù)6個(gè)月后，完全消除肌痛的患者為7例（占陽(yáng)性患者的100%），關(guān)節(jié)壓痛的患者也減少了4例（占陽(yáng)性患者的80%），進(jìn)一步證實(shí)了咬合重建在緩解患者咀嚼肌痛及關(guān)節(jié)痛方面的療效。關(guān)節(jié)彈響修復(fù)前后無(wú)顯著差異，究其原因可能因?yàn)殛P(guān)節(jié)彈響的發(fā)病因素較多，單純的抬高咬合改變髁狀突的位置不一定能解除彈響，只是在一定程度上緩解了關(guān)節(jié)盤—髁狀突位置關(guān)系的不協(xié)調(diào)。

在本研究中流體樹(shù)脂診斷飾面有良好的粘結(jié)性和耐磨性，可以滿足過(guò)度修復(fù)的要求。同時(shí)該方法符合生理狀態(tài)，無(wú)異物感，患者容易接受和配合；樹(shù)脂便于磨改，可縮短過(guò)渡時(shí)間，易于推廣。

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編輯/何志斌

Application of flowable nanocomposite mock-up in the reconstruction of occlusion for the patients with severe attrition

SONG Chun-ping
（Department of Prosthodontics，Qingdao Stomatological Hospital，Qingdao 266001，Shandong，China）

Objective To explore a new method of occlusal reconstruction for patients with severe attrition appling flowable nanocomposite mock-up as transitional restoration.Methods 11 patients with severe attrition were used flowable nanocomposite mock-up in occlusal reconstruction treatment. After six months，we assessed and analysisedthechange of the subjective sense and clinical symptoms of TMJD.Results After six months，all patients were satisfied with flowable nanocomposite mock-up，andtheclinicalsymptomsofTMJDimprovedmarkedly.ConclusionFlowable nanocomposite mock-up coud be used as trasnsitional restoration in occlusal reconstruction.

severe attrition；occlusal reconstruction；transitional restoration；flowable nanocomposite；mock-up

R783

A

1008-6455（2015）21-0055-03

2015-09-11

2015-10-14