曲濤

[摘要] 目的 比較兩種不同術(shù)式治療急性結(jié)石性膽囊炎的臨床效果。 方法 回顧性分析2012年10月～2014年3月來我院就診的急性結(jié)石性膽囊炎患者166例，按照治療的方法分為兩組，對照組83例采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，觀察組83例采用腹腔鏡手術(shù)治療，比較兩組治療效果。 結(jié)果 （1）觀察組手術(shù)時間與對照組比較較短，術(shù)中出血量較少，止痛藥的使用率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。（2）觀察組VAS評分與對照組比較較少，住院時間及排氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 采用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對患者造成的創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)速度快，可以在臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 急性結(jié)石性膽囊炎；術(shù)式；腹腔鏡

[中圖分類號] R657.4 [文獻標識碼] B [文章編號] 2095-0616（2014）23-211-03

急性膽囊炎是臨床上常見的一種疾病，發(fā)病率略低于急性闌尾炎，在腹部外科疾病中高居第二位，大部分急性膽囊炎患者合并膽囊結(jié)石，即結(jié)石性膽囊炎[1]，本病起病急、進展快、疼痛重，以惡心、嘔吐、發(fā)熱及右上腹疼痛等為主要的臨床表現(xiàn)，如不及時治療會使患者的生命安全受到威脅[2]，常用的治療方式為膽囊切除術(shù)，而急性結(jié)石性膽囊炎由于有明顯水腫且常見粘連，手術(shù)治療操作有較大難度，而腹腔鏡手術(shù)在對患者造成的創(chuàng)傷、術(shù)后恢復(fù)速度及并發(fā)癥發(fā)生率等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，因此，在外科治療的各個領(lǐng)域均廣泛應(yīng)用，在診斷及治療方面的優(yōu)勢顯著[3-4]。本研究回顧性分析2012年10月～ 2014年3月來我院就診的166例急性結(jié)石性膽囊炎患者，采用腹腔鏡、開腹手術(shù)治療，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2012年10月～2014年3月來我院就診的急性結(jié)石性膽囊炎患者166例，均在術(shù)前經(jīng)B超檢查證實為急性結(jié)石性膽囊炎，其中男114例，女52例，年齡27～72歲，平均（38.6±6.3）歲，發(fā)病到就診的間隔時間為2.5～27.8h，平均（6.3±1.1） h，單發(fā)性結(jié)石65例，多發(fā)性結(jié)石101例，將患者按照治療的方法分為兩組，觀察組及對照組各83例，兩組患者在性別、年齡、發(fā)病至就診間隔時間等一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療，取右側(cè)肋下緣處做一斜切口，長度約為10cm，將腹壁逐層切開，行拉鉤充分暴露視野，切除膽囊時可以采用順切法、逆切法或順逆結(jié)合法，具體方法的選擇要根據(jù)患者的具體情況制定。觀察組采用腹腔鏡手術(shù)治療，患者采用氣管內(nèi)插管全身麻醉，取仰臥頭高腳低位，向左側(cè)偏移15°進行手術(shù)操作，建立CO2人工氣腹，氣腹壓力維持在12～15mm Hg（1mm Hg =0.1333kPa）范圍內(nèi)，將腹腔鏡置入（三孔法或四孔法），探查腹腔情況，對膽囊炎及其周圍粘連程度進行評估，鈍性分離腹腔內(nèi)粘連，顯露并解剖膽囊三角，確認膽囊動脈，完全暴露膽囊動脈和膽囊管并用可吸收夾夾閉、離斷以使膽囊床游離，將膽囊切除并取出。

1.3 觀察指標

（1）手術(shù)指標：手術(shù)時間、術(shù)中出血量、止痛藥物使用率；（2）術(shù)后指標：VAS評分，無痛為0分，極度難以忍受的疼痛為10分，根據(jù)VAS評分將疼痛程度分為無痛、輕度疼痛、中度疼痛及重度疼痛、劇烈疼痛、極度疼痛6個等級，分別對應(yīng)VAS評分范圍為0分、0～2分、2～4分、4～6分、6～8分、8～10分[3]。住院時間、并發(fā)癥發(fā)生率及排氣時間。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

將數(shù)據(jù)錄入計算機建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS17.0統(tǒng)計軟件分析不同術(shù)式的治療效果，符合正態(tài)分布的計量資料以（）表示，組間比較行t檢驗，計數(shù)資料表示為[n（%）]的形式，組間比較行x2檢驗，檢驗水準a=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標比較

觀察組手術(shù)時間與對照組比較較短，術(shù)中出血量較少，止痛藥的使用率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組術(shù)后指標比較

觀察組VAS評分與對照組比較較少，住院時間及排氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

急性結(jié)石性膽囊炎是臨床常見的膽道頑固性疾病，主要是由于膽囊管梗阻使膽汁在膽囊內(nèi)滯留使細菌繼發(fā)性感染，最終導(dǎo)致急性炎性反應(yīng)，并且有反復(fù)發(fā)作的特點，極大的干擾患者的生活質(zhì)量[5]，該病發(fā)病率較高，老年人群中發(fā)生率更高，隨著我國逐漸步入老齡化社會，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病率也出現(xiàn)逐年升高的趨勢，結(jié)石性膽囊炎的發(fā)病原因復(fù)雜，暴飲暴食、吃油膩食物、過度疲乏及其精神刺激等均會影響結(jié)石性膽囊炎的發(fā)生及發(fā)展。結(jié)石性膽囊炎的治療方式包括兩種，分別為手術(shù)治療和非手術(shù)治療，高能碎石或藥物碎石等均屬于非手術(shù)治療的方法，雖然能取得一定的治療效果，但是考慮到解剖位置的特殊性導(dǎo)致將結(jié)石通過細長有螺旋瓣的膽囊管排出存在一定的難度，因此，臨床一致認為急性結(jié)石性膽囊炎的主要治療原則為外科手術(shù)切除含石的病變膽囊[6-7]。急性結(jié)石性膽囊炎患者確診后應(yīng)立即治療，有效避免粘連和水腫加重，使手術(shù)風(fēng)險降低。因此，確定何種方法治療急性結(jié)石性膽囊炎患者有最佳臨床效果意義重大[8]。

治療急性結(jié)石性膽囊炎主要的手術(shù)包括開腹膽囊切除術(shù)及腹腔鏡膽囊切除術(shù)兩種方法，采用的傳統(tǒng)開腹手術(shù)具有操作直觀、可以充分暴露、結(jié)石殘留及膽管損傷機率相對較小的優(yōu)點[9]，對患者造成的創(chuàng)傷較大，預(yù)后不佳，近遠期不良反應(yīng)明顯，恢復(fù)速度慢，患者容易發(fā)生抵觸情緒，并且術(shù)中操作的風(fēng)險及術(shù)后繼發(fā)感染機率高，使患者的正常生活及工作受到嚴重影響[10]。而腹腔鏡技術(shù)對患者造成的創(chuàng)傷程度比傳統(tǒng)開腹手術(shù)輕微，并且具有出血量少，患者術(shù)中承受的痛苦小，預(yù)后較好，術(shù)后恢復(fù)速度快，可降低并發(fā)癥發(fā)生率，常規(guī)術(shù)后2～4d即可出院等優(yōu)勢[11]。腹腔鏡手術(shù)術(shù)野更為寬闊，即使部分開腹手術(shù)難以察覺的部位采用腹腔鏡手術(shù)治療也易于發(fā)現(xiàn)，對粘連帶所導(dǎo)致的腸梗阻并行其他聯(lián)合手術(shù)的處理也更有效[12]。腹腔鏡手術(shù)不用將手伸入患者體內(nèi)，無需縫合腹膜，使臟器受到手術(shù)造成的損傷及干擾明顯減少，降低了疼痛程度，患者心理及精神上受到的手術(shù)瘢痕造成的創(chuàng)傷也得到有效避免，從而使患者的生活質(zhì)量明顯提高[3、13]。endprint

老年患者多存在各種合并癥，腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)比較在治療中更能凸顯優(yōu)越性，受到臨床醫(yī)生及患者的肯定，但應(yīng)重點加強老年患者圍手術(shù)期的處理措施。手術(shù)中如發(fā)現(xiàn)患者腹腔有嚴重污染則需行肝下引流；有明顯膽囊炎性反應(yīng)且嚴重粘連的患者需立即中專開腹切除膽囊[14]。此外，部分患者由于體形型肥胖術(shù)中有較高的切口疝發(fā)生率，容易發(fā)生大量滲出現(xiàn)象，采用開腹手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎患者由于術(shù)野受到制約導(dǎo)致難以清理滲出，腹腔鏡手術(shù)彌補了不足，問題部位通過腹腔鏡可以被輕易發(fā)現(xiàn)，吸凈膿液，使腸粘連與膿腫形成機率降低[15]。本次研究結(jié)果表明，手術(shù)指標中觀察組手術(shù)時間與對照組比較較短，術(shù)中出血量較少，止痛藥的使用率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后指標中，觀察組VAS評分與對照組比較較少，住院時間及排氣時間較短，并發(fā)癥發(fā)生率較低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。張旭升等[16]對80例急性結(jié)石性膽囊炎患者進行分析，分成兩組后分別采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)及開腹膽囊切除術(shù)治療，結(jié)果表明，采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的觀察組患者術(shù)中出血量少于對照組，排氣時間及住院時間均短于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，兩組差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），觀察組手術(shù)成功率與對照組相近，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），認為采用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎與開腹膽囊切除術(shù)比較效果更好，安全性更高，該結(jié)論與本次研究結(jié)果具有一致性。

結(jié)果提示采用腹腔鏡手術(shù)治療急性結(jié)石性膽囊炎對患者造成的創(chuàng)傷小，疼痛輕，恢復(fù)速度快，可以在臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2014-09-12）endprint