李松林++賈云柱

【摘要】目的 不同術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的療效分析。方法 選取我院2015年3月～2016年3月高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各46例。對(duì)照組采用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫硬通道穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療，對(duì)比兩組患者的療效。結(jié)果 觀察組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后殘余血腫量均優(yōu)于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 微創(chuàng)顱內(nèi)血腫硬通道穿刺引流術(shù)和顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)相比療效更加明顯，安全性更高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】術(shù)式；高血壓；基底節(jié)區(qū)腦出血；療效

【中圖分類號(hào)】R651.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2016.28.0.01

高血壓腦出血有著發(fā)病率高的特性，在腦出血患者中占到了近80%，其病情變化速度、發(fā)展速度快，致殘率、致死率較高。基底節(jié)區(qū)是其中的高發(fā)生區(qū)，占高血壓腦出血部位的1/2[1]。高血壓腦出血的壓迫以及可能出現(xiàn)的繼發(fā)性水腫對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅，因此，在疾病早期通過手術(shù)清除血腫可以輔助患者恢復(fù)其神經(jīng)功能，降低致殘率與致死率。本次研究對(duì)比了不同術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效，取得了較好的效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2015年3月～2016年3月高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者92例作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方式的不同分為觀察組和對(duì)照組，各46例。觀察組男28例，女18例，平均年齡（59.2±11.1）歲，平均血腫量（38.1±2.7）ml；對(duì)照組中男30例，女16例，平均年齡（58.8±9.2）歲，平均血腫量（37.7±3.2）ml。所有患者均對(duì)研究情況知情，簽署知情同意書。兩組患者在性別、年齡等基本資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組采用顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)進(jìn)行治療，觀察組采用微創(chuàng)顱內(nèi)血腫硬通道穿刺引流術(shù)進(jìn)行治療。均將CT掃描血腫的最大層面作為中心，確定具體手術(shù)位置。兩組患者在手術(shù)后均給予吸氧、降低顱內(nèi)壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、控制血壓、預(yù)防感染以及消化道出血，保證患者水、電解質(zhì)的平衡，加強(qiáng)對(duì)患者的護(hù)理，觀察患者是否有不良反應(yīng)、并發(fā)癥等，進(jìn)行針對(duì)性的治療。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)采用SPSS 12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

觀察組患者手術(shù)時(shí)間、書中出血量、術(shù)后殘余血腫量以及住院時(shí)間均和對(duì)照組患者差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3 討 論

近年來，隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，顱內(nèi)硬通道穿刺引流術(shù)逐漸開始興起，應(yīng)用范圍越來越廣[2]。高血壓腦出血主要是由于高血壓引起腦組織遠(yuǎn)端血管缺氧、壞死甚至微動(dòng)脈瘤形成破裂，導(dǎo)致腦動(dòng)脈組織結(jié)構(gòu)薄弱，同時(shí)還可能因家中導(dǎo)致小動(dòng)脈或微動(dòng)脈內(nèi)膜破裂形成夾層動(dòng)脈瘤，引發(fā)破裂出血[3]?；坠?jié)區(qū)由于其特性，更容易受到高血壓腦出血的影響。高血壓腦出血不僅會(huì)對(duì)腦組織造成損傷，同時(shí)由于占位壓迫，還會(huì)導(dǎo)致周圍腦細(xì)胞缺血[4]。在血腫凝結(jié)以及液化的過程中，還可能會(huì)釋放一定的炎性細(xì)胞因子或有毒物質(zhì)，導(dǎo)致繼發(fā)性腦損害，對(duì)患者造成了嚴(yán)重的威脅。

顱內(nèi)硬通道穿刺引流術(shù)只需要進(jìn)行局部麻醉，穿刺時(shí)間短，術(shù)中出血量少，不需要進(jìn)行輸血，同時(shí)也不會(huì)對(duì)周圍組織造成較大的傷害，住院時(shí)間也較短，有利于患者的恢復(fù)；而顯微鏡下小骨窗開顱血腫清除術(shù)則需要全身麻醉，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)中出血量大，有時(shí)還需要輸血，患者的術(shù)后住院時(shí)間也較長(zhǎng)，不利于患者的恢復(fù)[5]。但穿刺手術(shù)也有一定的局限性，在術(shù)后仍有一定的殘余需要自身吸收。但從整體上來看，微創(chuàng)顱內(nèi)血腫硬通道穿刺引流術(shù)優(yōu)勢(shì)更明顯，安全性更高，值得在臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 林發(fā)牧，許小兵.神經(jīng)內(nèi)鏡與顯微手術(shù)治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的效果比較[J].廣東醫(yī)學(xué)，2014，35（14）：2224-2226.

[2] 姜海濤，王 兵，謝江濤，等.骨瓣開顱和小骨窗開顱治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的對(duì)比研究[J].陜西醫(yī)學(xué)雜志，2011，40（6）：685-687.

[3] 劉家凱，楊炳湖，羅洪海等.改良小骨窗手術(shù)與傳統(tǒng)術(shù)式清除高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血血腫的效果[J].廣州醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，44（2）：59-62.

[4] 賈增強(qiáng)，范得普，曾現(xiàn)偉，等.不同術(shù)式治療高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血的臨床療效分析[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2013，29（8）：1126-1128.

[5] 何 偉.改良小骨窗術(shù)式對(duì)高血壓基底節(jié)區(qū)腦出血患者的療效及生活質(zhì)量的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué)，2016，17（6）：47-48，64.

本文編輯：吳宏艷