曾群英+潘小毛

[摘要] 目的 探討超聲診斷育齡期多囊卵巢綜合征的臨床價(jià)值。 方法 回顧性分析育齡期多囊卵巢綜合征患者421例的超聲檢查結(jié)果，其中肥胖型163例，非肥胖型258例。另選擇月經(jīng)正常育齡期健康體檢女性400例為對(duì)照組，其中45例為肥胖型，355例為非肥胖型。超聲測(cè)定卵巢體積和卵泡數(shù)。 結(jié)果 多囊綜合征患者163例為肥胖型，對(duì)照組45例為肥胖型，兩組肥胖比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者平均BMI和腰臀比顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者卵泡個(gè)數(shù)顯著多于對(duì)照組，卵巢體積顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者肥胖型卵巢體積顯著大于非肥胖型（P<0.01）。 結(jié)論 多囊卵巢綜合征B超下可見卵巢增大、卵巢周邊囊腫等典型表現(xiàn)。

[關(guān)鍵詞] 超聲；育齡期；多囊卵巢綜合征

[中圖分類號(hào)] R445.1；R711.75 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B [文章編號(hào)] 1673-9701（2014）35-0089-03

多囊卵巢綜合征（PCOS）是以稀發(fā)排卵或無排卵、高雄激素或胰島素抵抗、多囊卵巢為特征的內(nèi)分泌紊亂的征候群，病征包括月經(jīng)稀發(fā)或閉經(jīng)、慢性無排卵、不孕、多毛及痤瘡等，因持續(xù)無排卵，嚴(yán)重情況下會(huì)使子宮內(nèi)膜過度增生，增加子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[1-3]。B超具有無創(chuàng)、簡(jiǎn)便等優(yōu)點(diǎn)，在多囊卵巢綜合征的診斷方面具有重要的臨床意義。但因檢查方法、種族等差異，多囊卵巢綜合征的超聲影像學(xué)診斷標(biāo)準(zhǔn)尚存在異議。本研究通過與正常育齡期女性的卵泡數(shù)、卵巢體積比較，分析多囊卵巢綜合征患者卵巢超聲影像學(xué)特征?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2010年1月～2013年12月在我院就診的多囊卵巢綜合征患者421例的臨床資料進(jìn)行回顧性分析。所選對(duì)象臨床資料完整，均行B超檢查；年齡19～34歲，平均（29.1±3.7）歲；所有患者均符合育齡期多囊卵巢綜合征的診斷標(biāo)準(zhǔn)。另選擇2013年1～12月在我院進(jìn)行健康體檢的育齡期女性400名為對(duì)照組，年齡18～35歲，平均（28.7±3.3）歲。兩組患者平均年齡比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。兩組入選對(duì)象均根據(jù)BMI≥25 kg/m2或者腰臀比≥0.85分為肥胖型和非肥胖型。多囊綜合征患者肥胖型163例，非肥胖型258例；對(duì)照組45例為肥胖型，355例為非肥胖型。

1.2研究方法

1.2.1人體測(cè)量及體征評(píng)分 入組時(shí)所有研究對(duì)象均進(jìn)行人體測(cè)量、多毛、黑棘皮癥、痤瘡等癥狀進(jìn)行評(píng)分。測(cè)量身高精確到0.5 cm，測(cè)量體重精確到100 g，測(cè)量體周圍精確到1 mm，計(jì)算BMI以及腰臀比。

1.2.2超聲檢查 采用西門子超聲儀進(jìn)行檢查，經(jīng)陰道二維探頭，頻率5～9 MHz。月經(jīng)周期第3～5天檢查。檢查內(nèi)容包括卵巢體積和卵泡數(shù)目。卵巢體積：測(cè)量卵巢最大縱切面的長(zhǎng)度和厚度，測(cè)量最大橫切面的寬度，計(jì)算卵巢體積=0.5×卵巢長(zhǎng)×卵巢厚度×卵巢寬度，取兩側(cè)卵巢體積較大的數(shù)值。卵泡數(shù)量：計(jì)數(shù)較大的卵泡數(shù)，測(cè)量卵巢直徑，以卵巢卵泡數(shù)最多的切面作為觀察面，計(jì)數(shù)卵泡數(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1人體測(cè)量學(xué)結(jié)果

多囊綜合征患者163例為肥胖型，對(duì)照組45例為肥胖型，兩組肥胖比例比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。多囊卵巢綜合征患者平均BMI和腰臀比顯著大于對(duì)照組（P<0.01）。見表1。

2.2超聲檢測(cè)結(jié)果

多囊卵巢綜合征超聲表現(xiàn)為卵巢體積增大，卵巢周邊可呈柵欄樣排列直徑大約2～8 mm的囊腫，囊腫壁厚，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)，見封三圖6。多囊卵巢綜合征患者卵泡個(gè)數(shù)顯著多于對(duì)照組，卵巢體積顯著大于對(duì)照組（P<0.05）。多囊卵巢綜合征患者肥胖型卵巢體積顯著大于非肥胖型（P<0.05）。見表2。

3討論

PCOS的病因尚不清楚，涉及的病理機(jī)制非常復(fù)雜。PCOS是一種常染色體顯性遺傳疾病，或X-連鎖（伴性）遺傳，或基因突變所引起的疾病。多數(shù)患者染色體核型46，XX，部分患者呈染色體畸變或嵌合型如46，XX/45，XO/46，XX/46，XXq和46，XXq[4，5]。高雄激素血癥在卵巢內(nèi)引起被膜纖維化增厚、抑制卵泡發(fā)育，造成卵巢囊性增大和慢性無排卵?；颊弑憩F(xiàn)為月經(jīng)異常，主要為月經(jīng)稀少、閉經(jīng)，少數(shù)可表現(xiàn)為功能性子宮出血。多發(fā)生在青春期，為初潮后不規(guī)則月經(jīng)；多毛較常見，發(fā)生率可高達(dá)69%。由于雄激素升高，可見上唇、下頜、胸、背、小腹正中部、大腿上部?jī)蓚?cè)及肛周的毳毛增粗、增多，但多毛的程度與雄激素水平不成比例[6，7]。同時(shí)可伴痤瘡、面部皮脂分泌過多、聲音低粗、陰蒂肥大、出現(xiàn)喉結(jié)等男性化征象。由于長(zhǎng)期不排卵，患者多合并不孕癥，有時(shí)可有偶發(fā)性排卵或流產(chǎn)，發(fā)生率可達(dá)74%[8]?；颊唧w重超過20%以上，體重指數(shù)≥25者占30%～60%，肥胖多集中于上身，腰/臀比例>0.85，多自青春期開始，隨年齡增長(zhǎng)而逐漸加重[9]。本次研究中163例為肥胖患者，占38.7%。黑棘皮癥，陰唇、頸背部、腋下、乳房下和腹股溝等處皮膚褶皺部位出現(xiàn)灰褐色色素沉著，呈對(duì)稱性，皮膚增厚，質(zhì)地柔軟，卵巢增大，少數(shù)患者可通過一般婦科檢查觸及增大、質(zhì)地堅(jiān)韌的卵巢，大多需B超檢查確定[10，11]。本次B超結(jié)果顯示平均體積（9.6±2.1）mL，顯著高于對(duì)照組（P<0.01）。因無排卵，無法產(chǎn)生孕激素，如長(zhǎng)期多量雌激素刺激子宮內(nèi)膜可出現(xiàn)內(nèi)膜增生過快，非典型性增生，甚至癌變等。

本研究中多囊卵巢綜合征患者超聲下表現(xiàn)主要為卵巢體積增大，卵巢周邊可呈柵欄樣排列、直徑大約2～8 mm的囊腫，囊腫壁厚，卵巢間質(zhì)回聲增強(qiáng)，超聲影像較為典型。2003年的鹿特丹會(huì)議對(duì)多囊卵巢綜合征診斷共識(shí)中對(duì)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)界定為體積>10 mL，這個(gè)界定是根據(jù)國(guó)外一些學(xué)者的研究結(jié)果所提出的，這些研究樣本量相對(duì)較小，超聲檢測(cè)的時(shí)間也沒有固定，因此結(jié)果存在一定的偏差[12]。本次研究中在月經(jīng)周期的第3～5天進(jìn)行檢查，誤差相對(duì)較小。針對(duì)中國(guó)人群正常育齡期女性卵巢體積和卵泡數(shù)目的范圍報(bào)道差異較大，因?yàn)槁殉搀w積隨女性年齡的變化而變化，并且隨女性的月經(jīng)周期、生理狀態(tài)以及妊娠等情況而變化。既往資料顯示[13，14]，我國(guó)月經(jīng)正常的育齡期女性卵巢體積為4～7 cm。本次研究在月經(jīng)周期的第3～5天進(jìn)行檢查，對(duì)照組平均卵巢體積為（7.4±1.5）mL，顯著小于多囊卵巢綜合征患者。endprint

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者肥胖比例較高，超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為卵巢體積增大，卵巢周邊可見柵欄型排列的囊腫，囊腫壁厚，患者卵泡數(shù)目顯著增加[15，16]。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2014-10-15）endprint

綜上所述，育齡期多囊卵巢綜合征患者肥胖比例較高，超聲檢查結(jié)果主要表現(xiàn)為卵巢體積增大，卵巢周邊可見柵欄型排列的囊腫，囊腫壁厚，患者卵泡數(shù)目顯著增加[15，16]。

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