陳美華+朱連英+徐靚

[摘要] 目的 分析早期干預對于早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育影響。 方法 將我院收治的96例早產(chǎn)兒隨機分為對照組及實驗組，對照組采用常規(guī)護理，觀察組在此基礎上加強家庭干預與醫(yī)護指導，對比兩組神經(jīng)發(fā)育狀況。 結果 實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 醫(yī)護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式可以很好地促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

[關鍵詞] 早產(chǎn)兒；神經(jīng)發(fā)育；早期干預

[中圖分類號] R722.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0092-03

近年來，隨著科學技術的迅猛發(fā)展，醫(yī)療水平也有明顯提高，尤其是新生兒的急救醫(yī)學和圍產(chǎn)醫(yī)學的不斷發(fā)展進步，使早產(chǎn)兒的存活率逐年升高，但是早產(chǎn)兒發(fā)生腦損傷的情況也在不斷增加[1]。早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不成熟以及受其地相關不良因素的影響，導致出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥的早產(chǎn)兒越來越多。早產(chǎn)兒的腦損傷可以由很多因素引起[2]，包括顱內(nèi)出血、有機酸代謝紊亂、缺血缺氧性腦病、產(chǎn)傷、高膽紅素腦病等。腦損傷會導致很多嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，約有5%～15%的早產(chǎn)兒長大后表現(xiàn)出嚴重的神經(jīng)系統(tǒng)缺陷，其中腦性癱瘓（CP）占10%，輕度神經(jīng)障礙25%～50%。且有研究發(fā)現(xiàn)，在引起腦癱發(fā)生的眾多高危因素中，早產(chǎn)占首位，約占40.4%[3]，可見早產(chǎn)兒發(fā)生腦癱的概率是非常高的，但是就目前的醫(yī)療手段，并沒有特異性治療早產(chǎn)兒腦損傷的方法，因此及時診斷和早期干預可促進早產(chǎn)兒的神經(jīng)發(fā)育，減少其致病率、致殘率，保證腦損傷早產(chǎn)兒的預后得以改善。本文為探究早期干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育的影響，回顧性分析了我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒的臨床資料，現(xiàn)將結果總結報道如下。

1 資料與方法

1.1臨床資料

選擇我院2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，其中男58例，女38例。早產(chǎn)兒出生時體重不足1000 g者2例，1000～1500 g 8例，1501～2500 g 85例，超過2500 g 1例。胎齡為25～35周，平均（32.4±1.3）周。96例早產(chǎn)兒孕期均不足37周，有先天性畸形或遺傳代謝性疾病。根據(jù)養(yǎng)育護理干預方式的不同，將96例早產(chǎn)兒隨機分為對照組和實驗組，每組各48例。對照組采用常規(guī)普通的護理養(yǎng)育方式，實驗組采用醫(yī)護指導和家庭干預二者結合的養(yǎng)育方式。兩組早產(chǎn)兒的一般資料經(jīng)統(tǒng)計學分析，無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2養(yǎng)育護理方法

1.2.1對照組 采用常規(guī)的護理養(yǎng)育方式，包括新生兒的訪視、護理、喂養(yǎng)和醫(yī)護人員對嬰兒的常規(guī)保健方面的指導，定期為患兒做常規(guī)的體格檢查、預防接種等。

1.2.2實驗組 ①對48例早產(chǎn)兒進行早期干預，通過隨診回訪等形式觀察評估且記錄早產(chǎn)兒的生長發(fā)育情況、營養(yǎng)狀況以及有關神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的檢查結果，且隨著情況的改變，提出相應建議。實施早期干預的時間是孕周達到40周且患兒的各項生命體征得以穩(wěn)定后，早期干預的內(nèi)容包括感知、情感、運動、交往、言語等能力的訓練和培養(yǎng)，著重訓練早產(chǎn)兒的運動功能及感知能力，選擇水療、視覺感知和聽覺感知的訓練、撫觸、被動體操等方法，2次/d，（5～15） min/次。②按照嬰幼兒運動系統(tǒng)正常的發(fā)育規(guī)律進行訓練，即1～2個月訓練早產(chǎn)兒抬頭；3～4個月訓練其翻身、抓東西、視覺聽覺的追隨、手和口眼的協(xié)調(diào)等；5～6個月進行坐著、用腹部爬行、手的功能等訓練；7～8個月訓練其翻身坐起、手膝位爬行；9～10個月訓練蹲起、在幫扶下站立；11～12個月訓練其獨自站立、在幫扶下行走和說話。伴隨其年齡的增加，可適量增加訓練的復雜程度及訓練時間，但如果出現(xiàn)反射異常、姿勢異常、肌張力異常等情況，應立刻停止訓練，咨詢相關康復醫(yī)生尋求指導意見。③還要給予實驗組的早產(chǎn)兒家長相關培訓，讓其能在醫(yī)護人員的指導下，了解掌握早期干預的內(nèi)容、操作要領、注意事項等，醫(yī)護人員定期和家長溝通早產(chǎn)兒的情況，做好隨訪及記錄。

1.3評價標準

①根據(jù)兒童智能發(fā)育量表CDCC[4]進行判定，該智能發(fā)育量表包括智力量表和運動量表，前者有121個測試項目，后者有61個測試項目。按照測試出的運動發(fā)育指數(shù)（PDI）和智力發(fā)育指數(shù)（MDI）綜合評價早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育情況。本實驗主要對月齡分別是6、12、18、24個月的早產(chǎn)兒進行測試，排除主觀因素的干擾。②按照Gesell發(fā)育量表來判定早產(chǎn)兒的精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達五個方面的情況。其中評分≤69分，則計為智力存在缺陷；評分為70～79分，則計為臨界狀態(tài)；評分為80～89分，則計為智力中下等；評分為90～109分，則計為智力中等水平；評分為110～119分，則計為智力中上等水平；評分為120～129分，則計為智力優(yōu)秀；評分≥130分，則計為非常優(yōu)秀。

1.4統(tǒng)計學分析

采用SPSS17.0統(tǒng)計學軟件處理實驗數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，對重復測量指標采用重復測量方差分析，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料使用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1兩組早產(chǎn)兒在不同月齡時CDCC判定結果

重復測量方差分析結果顯示，對于智力發(fā)育指數(shù)來說，兩種方法即常規(guī)干預和加強家庭干預與醫(yī)護指導，即F組間=41.297，P<0.01，可得兩種方法對早產(chǎn)兒智力發(fā)育指數(shù)的影響存在組間差異，而對于不同的觀察時間可知，即F時點=1.431，P>0.05，提示兩種患兒在不同干預條件的不同時相下的變化趨勢一致，均呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，而綜合不同干預條件和干預時間，即F交互=15.623，P<0.01，提示兩組早產(chǎn)兒在不同觀察點的智力發(fā)育指數(shù)存在差異。對于運動發(fā)育指數(shù)來說，兩種方法即常規(guī)干預和加強家庭干預與醫(yī)護指導，即F組間=31.438，P<0.01，可得兩組方法對早產(chǎn)兒運動發(fā)育指數(shù)的影響存在組間差異，而對于不同的觀察時間可知，即F時點=0.984，P>0.05，提示兩種患兒在不同干預條件的不同時相下的運動發(fā)育指數(shù)變化趨勢一致，均呈現(xiàn)明顯的升高趨勢，而綜合不同干預條件和干預時間，即F交互=25.761，P<0.01，提示兩組早產(chǎn)兒在不同觀察點的運動發(fā)育指數(shù)存在差異。兩組早產(chǎn)兒在其6個月、12個月、18個月和24個月時分別對其進行CDCC評定，結果發(fā)現(xiàn)，月齡為6個月時，兩組的智力發(fā)育指數(shù)比較無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。月齡為12、18、24個月時，對照組的早產(chǎn)兒的智力發(fā)育指數(shù)較實驗組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；月齡為6、12、18、24個月時，對照組的早產(chǎn)兒的運動發(fā)育指數(shù)較實驗組低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。endprint

2.2兩組早產(chǎn)兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3月齡為24個月的早產(chǎn)兒的運動、智力發(fā)育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產(chǎn)兒，智力發(fā)育及運動發(fā)育為非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的產(chǎn)兒數(shù)量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發(fā)育為中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量，明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數(shù)量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發(fā)生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續(xù)3周以上[5]，所以對圍生期早產(chǎn)兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產(chǎn)兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發(fā)育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經(jīng)元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經(jīng)膠質(zhì)細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發(fā)現(xiàn)在小孩出生的24個月內(nèi)，神經(jīng)元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據(jù)很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫(yī)護指導和家庭干預二者結合的養(yǎng)育護理方式，在干預之前，對早產(chǎn)兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內(nèi)容及相關知識，包含了解患兒異常表現(xiàn)、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經(jīng)運動系統(tǒng)的發(fā)育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫(yī)護人員和家屬間的和諧關系，利于醫(yī)護人員充分掌握兒童的發(fā)育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產(chǎn)兒在短期住院時間里不易被發(fā)現(xiàn)的一些問題，良好的溝通可幫助醫(yī)護人員通過詢問早產(chǎn)兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現(xiàn)。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組早產(chǎn)兒中，達到非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的數(shù)量明顯比對照組高（P<0.05）；達到中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量明顯比對照組少（P<0.05）?？梢娫缙诟深A可以對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有正面影響。

綜上所述，醫(yī)護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

[參考文獻]

[1] 周燕紅. 早期干預對早產(chǎn)兒生長發(fā)育影響的觀察[J]. 中外醫(yī)學研究，2011，9（24）：31-32.

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[4] 章貴卿，王文功. 早期干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育影響的效果觀察[J]. 中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)），2011，13（272）：257-258.

[5] 姚宏智，李后權，龍吟蕓. 早期干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)和體格發(fā)育影響的效果觀察[J]. 中國婦幼衛(wèi)生雜志，2013，4（3-4）：66-67.

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[9] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預對早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育的新進展[J]. 中國婦幼保健，2013，28（32）：5408-5410.

[10] 李后權，姚宏智，龍吟云. 早期干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（19）：62-64.

[11] 陳光福，張?zhí)N芳，陳美清，等. 早產(chǎn)兒腦損傷早期干預模式與臨床路徑研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（1）：35-39.

（收稿日期：2014-05-12）endprint

2.2兩組早產(chǎn)兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3月齡為24個月的早產(chǎn)兒的運動、智力發(fā)育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產(chǎn)兒，智力發(fā)育及運動發(fā)育為非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的產(chǎn)兒數(shù)量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發(fā)育為中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量，明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數(shù)量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發(fā)生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續(xù)3周以上[5]，所以對圍生期早產(chǎn)兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產(chǎn)兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發(fā)育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經(jīng)元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經(jīng)膠質(zhì)細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發(fā)現(xiàn)在小孩出生的24個月內(nèi)，神經(jīng)元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據(jù)很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫(yī)護指導和家庭干預二者結合的養(yǎng)育護理方式，在干預之前，對早產(chǎn)兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內(nèi)容及相關知識，包含了解患兒異常表現(xiàn)、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經(jīng)運動系統(tǒng)的發(fā)育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫(yī)護人員和家屬間的和諧關系，利于醫(yī)護人員充分掌握兒童的發(fā)育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產(chǎn)兒在短期住院時間里不易被發(fā)現(xiàn)的一些問題，良好的溝通可幫助醫(yī)護人員通過詢問早產(chǎn)兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現(xiàn)。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組早產(chǎn)兒中，達到非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的數(shù)量明顯比對照組高（P<0.05）；達到中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量明顯比對照組少（P<0.05）?？梢娫缙诟深A可以對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有正面影響。

綜上所述，醫(yī)護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

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[3] 鄒璇，范英英，裘逸波，等. 早期護理干預對早產(chǎn)兒行為智能發(fā)育的影響[J]. 中國初級衛(wèi)生保健，2010，24（11）：84-85.

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[6] 黃燕春，劉振寰. 早期干預對早產(chǎn)兒心身發(fā)育影響的研究進展[J]. 中國兒科雜志，2011，7（6）：56-59.

[7] 趙妍，甘文玲，樊欣. 早期教育對早產(chǎn)兒智能發(fā)育的影響研究[J]. 重慶醫(yī)學，2009，38（24）：3076-3079.

[8] 張海林，黃靜，夏丹，等. 早期干預對早產(chǎn)兒發(fā)展的影響[J].江漢大學學報（自然科學版），2010，38（2）：75-77.

[9] 岑麗婷，劉振寰. 早期干預對早產(chǎn)兒腦損傷神經(jīng)發(fā)育的新進展[J]. 中國婦幼保健，2013，28（32）：5408-5410.

[10] 李后權，姚宏智，龍吟云. 早期干預對早產(chǎn)兒神經(jīng)發(fā)育影響的臨床研究[J]. 中國醫(yī)藥導報，2012，9（19）：62-64.

[11] 陳光福，張?zhí)N芳，陳美清，等. 早產(chǎn)兒腦損傷早期干預模式與臨床路徑研究[J]. 中國當代兒科雜志，2014，16（1）：35-39.

（收稿日期：2014-05-12）endprint

2.2兩組早產(chǎn)兒在月齡為24個月時的Gesell結果

結果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面評分均比對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3月齡為24個月的早產(chǎn)兒的運動、智力發(fā)育分級情況

結果顯示，本研究納入的實驗組早產(chǎn)兒，智力發(fā)育及運動發(fā)育為非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的產(chǎn)兒數(shù)量均為21例，與對照組的11例、12例相比，差異明顯（χ2=12.870，P0.05；χ2=10.069，P=0.014）；而智力和運動發(fā)育為中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量，明顯低于對照組，均有統(tǒng)計學意義（χ2=40.087，P=0.000；χ2=32.783，P=0.000）。見表3。

3 討論

近年來，由于腦癱患兒數(shù)量在不斷增加，臨床上越來越重視兒童的早期干預和腦癱防治問題，很多學者認為早期干預可以很好地預防腦癱的發(fā)生。相關研究表明，腦細胞缺血缺氧引起的凋亡可以持續(xù)3周以上[5]，所以對圍生期早產(chǎn)兒實施干預治療，有明顯的短期效果，但是長期效果不好。如果長期對患兒實施干預護理，則可以改善早產(chǎn)兒的腦組織生理功能[6]。有關腦組織的生理功能及其發(fā)育的研究表明，細胞中DNA的含量曲線存在兩個峰值[7]，第一個表示的是妊娠中期的神經(jīng)元開始大量增殖，另一個表示的是出生后嬰兒的神經(jīng)膠質(zhì)細胞開始大量增殖。此外，有學者研究隨年齡增加腦組織重量的變化情況，結果發(fā)現(xiàn)在小孩出生的24個月內(nèi)，神經(jīng)元細胞達到最快的生長速度和最強的可塑性。

相關研究證明，家庭干預在早期干預中占據(jù)很重要的位置[8]，在本次研究中，采用醫(yī)護指導和家庭干預二者結合的養(yǎng)育護理方式，在干預之前，對早產(chǎn)兒的家長進行培訓[9，10]，讓其了解掌握干預的內(nèi)容及相關知識，包含了解患兒異常表現(xiàn)、由不同原因造成的臨床危害、患兒在不同時期的神經(jīng)運動系統(tǒng)的發(fā)育情況、注意事項等。該干預模式可以很大程度地增進醫(yī)護人員和家屬間的和諧關系，利于醫(yī)護人員充分掌握兒童的發(fā)育情況和病情特點[11]，尤其是針對早產(chǎn)兒在短期住院時間里不易被發(fā)現(xiàn)的一些問題，良好的溝通可幫助醫(yī)護人員通過詢問早產(chǎn)兒的家屬來了解，因此可以得到盡早解決，以免嚴重情況的出現(xiàn)。

本次研究中，選擇我院在2013年1月1日～12月31日間收治的96例早產(chǎn)兒為研究對象，結果顯示，實驗組的早產(chǎn)兒在精細動作、個人社交能力、大運動、適應能力和語言表達等方面均較對照組好，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；實驗組早產(chǎn)兒中，達到非常優(yōu)秀、優(yōu)秀和中上等的數(shù)量明顯比對照組高（P<0.05）；達到中下等、臨界狀態(tài)和智力缺陷的數(shù)量明顯比對照組少（P<0.05）?？梢娫缙诟深A可以對早產(chǎn)兒的神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育有正面影響。

綜上所述，醫(yī)護指導和家庭干預二者相結合的早期干預模式，可以很好地促進早產(chǎn)兒神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，值得臨床廣泛推廣使用。

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（收稿日期：2014-05-12）endprint