鄭志君

【摘要】 目的 探索分析亞臨床甲狀腺功能減退癥（甲減）的早期干預(yù)在妊娠期婦女中的臨床價(jià)值。方法 100例出現(xiàn)亞臨床甲減癥狀的孕婦， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。給予觀察組孕婦進(jìn)行早期干預(yù)， 對(duì)照組孕婦不進(jìn)行早期干預(yù)， 觀察分析兩組孕婦和胎兒的預(yù)后情況。結(jié)果 觀察組孕婦終止妊娠方式、預(yù)后情況和新生兒的預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 臨床上進(jìn)行亞臨床甲減的早期干預(yù)能夠有效降低孕婦出現(xiàn)孕期不良反應(yīng)的發(fā)生率， 顯著改善孕婦和胎兒的預(yù)后情況， 具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 亞臨床甲狀腺功能減退癥；早期干預(yù)；妊娠期婦女；臨床價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.09.197

根據(jù)有關(guān)資料[1]， 亞臨床甲減是一種內(nèi)分泌代謝異常疾病， 高發(fā)群體為妊娠期女性， 發(fā)病率達(dá)到7.5%左右， 該癥的特征為患者促甲狀腺激素（TSH）指標(biāo)水平增高[2]， 具有導(dǎo)致妊娠期女性出現(xiàn)不良結(jié)局的潛在威脅， 隨著我國(guó)的醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展， 臨床上進(jìn)行TSH指標(biāo)檢測(cè)的方法得到改善， 其靈敏度不斷上升， 臨床上實(shí)現(xiàn)亞臨床甲減的早期診斷和干預(yù)對(duì)改善孕婦和胎兒的預(yù)后具有重要的意義。本研究選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的100例出現(xiàn)亞臨床甲減癥狀的孕婦為研究對(duì)象， 探索分析亞臨床甲減的早期干預(yù)在妊娠期婦女中的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇2014年1月～2015年1月在本院進(jìn)行治療的100例出現(xiàn)亞臨床甲減癥狀的孕婦為研究對(duì)象， 所選孕婦均確診為亞臨床甲減者， 將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 每組50例。觀察組孕婦年齡23～36歲， 平均年齡（26.2±3.7）歲；對(duì)照組孕婦年齡24～35歲， 平均年齡（25.5±3.5）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組孕婦不進(jìn)行早期干預(yù)， 給予觀察組孕婦進(jìn)行早期干預(yù)， 具體干預(yù)方法[3]：采用外源性L-T4及時(shí)糾正孕婦的甲狀腺激素水平， 具體用量需要根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況進(jìn)行調(diào)整， 依據(jù)美國(guó)甲狀腺協(xié)會(huì)（ATA）指南中的標(biāo)準(zhǔn)：維持孕婦妊娠早期的TSH指標(biāo)水平處于0.1～2.5 mIU/L；維持妊娠中期孕婦的TSH指標(biāo)水平處于0.2～3.0 mIU/L；維持妊娠晚期孕婦的TSH指標(biāo)水平處于0.3～3.0 mIU/L， 確保妊娠期間孕婦向胎兒提供足量的甲狀腺激素以保障胎兒發(fā)育的生理需求。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察分析兩組新生兒出現(xiàn)胎兒畸形、巨大兒等不良預(yù)后的發(fā)生情況及兩組孕婦終止妊娠方式和并發(fā)癥發(fā)生情況。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組孕婦預(yù)后情況比較 觀察組孕婦終止妊娠方式和預(yù)后情況顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組新生兒預(yù)后情況比較 觀察組新生兒預(yù)后顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床上大量研究證明， 甲狀腺激素水平對(duì)胎兒的神經(jīng)系統(tǒng)和大腦的發(fā)育具有重要的意義[4]， 孕婦通過胎盤將自身的甲狀腺激素傳輸進(jìn)胎兒體內(nèi)， 從而確保胎兒體內(nèi)的甲狀腺激素水平維持在正常的范圍之內(nèi)。亞臨床甲減的發(fā)病率高于亞臨床甲亢[5]， 發(fā)病率為2%～8%， 且高發(fā)群體為妊娠期女性， 根據(jù)資料， 當(dāng)孕婦出現(xiàn)亞臨床甲減時(shí)， 其不良結(jié)局的發(fā)生率將明顯提高， 但是亞臨床甲減發(fā)病初期往往不具有典型的癥狀， 臨床上需要重視對(duì)妊娠期女性的亞臨床甲減癥狀進(jìn)行篩查， 盡早期進(jìn)行干預(yù)。

診斷患者是否出現(xiàn)亞臨床甲減的指標(biāo)為TSH水平， TSH的檢測(cè)方法較多， 隨著我國(guó)醫(yī)療科技水平的進(jìn)一步發(fā)展， TSH指標(biāo)的檢測(cè)靈敏度隨之上升， 因此， 亞臨床甲減的檢出率有效提高， 一旦確診為亞臨床甲減孕婦， 需要及時(shí)采用合理方法進(jìn)行有效干預(yù)。

本次研究就本院100例出現(xiàn)亞臨床甲減孕婦進(jìn)行對(duì)比干預(yù)， 給予觀察組孕婦進(jìn)行早期干預(yù)， 通過維持孕婦妊娠期各個(gè)階段的TSH指標(biāo)水平處于正常范圍， 從而糾正孕婦的甲狀腺激素水平， 確保孕婦向胎兒提供正常的生理發(fā)育所需甲狀腺激素水平， 根據(jù)研究結(jié)果， 觀察組孕婦終止妊娠方式、預(yù)后情況和新生兒的預(yù)后情況均顯著優(yōu)于對(duì)照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 結(jié)果表明進(jìn)行亞臨床甲減的早期干預(yù)的有效性和必要性。

綜上所述， 臨床上進(jìn)行亞臨床甲減的早期干預(yù)能夠有效的降低孕婦出現(xiàn)孕期不良反應(yīng)的發(fā)生率， 顯著改善孕婦和新生兒的預(yù)后情況， 具有臨床推廣的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

[1] 鄭靖潔， 彭碧.亞臨床甲減的早期干預(yù)在妊娠期婦女中的臨床價(jià)值.中國(guó)社區(qū)醫(yī)師， 2014， 30（23）：48-49.

[2] 陳剛， 高燕云.妊娠亞臨床甲減對(duì)胎兒發(fā)育及妊娠結(jié)局的影響. 中國(guó)婦幼健康研究， 2013（5）： 698-700.

[3] 楊云波， 王愛英， 魏巍. 41例妊娠合并亞臨床甲減臨床療效分析. 云南醫(yī)藥， 2014（1）：36-38.

[4] 李建娟， 朱秀鳳.妊娠早期甲狀腺功能篩查的重要性.中國(guó)城鄉(xiāng)企業(yè)衛(wèi)生， 2015， 30（3）：47-49.

[5] 王炎， 董永瑞， 唐海燕.中國(guó)婦幼保健妊娠期亞臨床甲減對(duì)妊娠結(jié)局及胎兒的影響.中國(guó)婦幼保健， 2013， 30（34）：5633-5634.

[收稿日期：2015-10-29]