虞捷+蔣照輝

[摘要] 目的 探討綜合性護理干預對行前列腺電切術患者術后膀胱痙攣及生活質量的影響。 方法 選擇2010年1月～2014年1月在我院行尿道前列腺電切術患者80例，根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和常規(guī)組，每組40例。全部患者均行TURP手術，同時常規(guī)組于圍手術期行常規(guī)對癥護理，干預組著重實施綜合性護理干預措施，比較兩組患者術后發(fā)生膀胱痙攣情況、干預前后的生活質量（QOL）評分及術前、術后3個月SAS、SDS評分比較。 結果 干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率達10.0%，顯著低于對照組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.673，P<0.05）。干預后，兩組患者的QOL評分分別較干預前顯著升高，且干預組較常規(guī)組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較干預前顯著降低，且干預組較常規(guī)組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 對行前列腺電切術患者實施綜合性護理干預措施可降低術后膀胱痙攣的發(fā)生率，改善BPH患者的生活質量，緩解其負性心理，有利于疾病的恢復。

[關鍵詞] 行前列腺電切術；前列腺增生；膀胱痙攣；生活質量

[中圖分類號] R473.6 [文獻標識碼] B [文章編號] 1673-9701（2014）35-0095-03

經(jīng)尿道前列腺電切術（trallsurethrol resection of prostate，TURP）是目前泌尿外科治療前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）常用的治療方法，具有創(chuàng)傷小、術后恢復快的優(yōu)點，但術后常出現(xiàn)膀胱痙攣、繼發(fā)性出血、尿管引流不暢等并發(fā)癥，給患者帶來巨大的痛苦，嚴重影響患者的生活質量[1，2]。因此，對行TURP手術的前列腺增生患者實施綜合性護理干預措施，對提高手術療效及改善患者的生活質量具有重要作用。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2010年1月～2014年1月在我院行尿道前列腺電切術患者80例，所有患者術前均完善泌尿系彩超、尿流動力學測定、心電圖、血尿常規(guī)、肝腎功能、血脂、血糖、電解質、凝血指標、肺功能及其他術前相關檢查，排除肝腎功能不全和嚴重心腦血管疾病等。所有患者的臨床癥狀均表現(xiàn)為尿頻、尿急、夜尿次數(shù)增多、尿線細、排尿躊躇及排尿困難等。年齡最小56歲，最大78歲；病程最短1年，最長12年。其中伴尿潴留32例，尿路感染25例，膀胱結石32例。全部患者根據(jù)護理方法不同隨機分為干預組和常規(guī)組。兩組入選患者的平均年齡、平均病程、文化程度、最大尿流率等臨床資料方面比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 方法

全部患者均行TURP手術，同時常規(guī)組于圍手術期行常規(guī)對癥護理，干預組著重實施綜合性護理干預措施，具體內容如下：

1.2.1 心理護理 根據(jù)患者心理特點、文化程度等對患者進行有針對性的護理，耐心向患者介紹手術的有關知識，告知術后可能發(fā)生膀胱痙攣的原因及防治措施，消除患者的緊張、焦慮、恐懼、抑郁等負性心理，增強其術后出現(xiàn)膀胱痙攣時的心理承受能力。

1.2.2 膀胱沖洗的護理 保持膀胱沖洗通暢，用無菌的等滲沖洗液持續(xù)膀胱沖洗。沖洗速度根據(jù)沖洗液的顏色來調整，沖洗液顏色清淡，可減慢沖洗速度，反之，應加快沖洗速度。術后保持沖洗液為淡黃色或清亮，沖洗速度一般（80～100）滴/min，液面距床面約60 cm為宜[3]。

1.2.3 預防尿路感染 感染是導致膀胱痙攣的一個重要因素。各種操作均需嚴格執(zhí)行無菌操作，留置導尿管采用密閉式引流方式，最好采用抗反流引流袋，術后保持會陰部、尿道口的清潔舒適，會陰護理每日2次，排便后及時用溫水清洗會陰部，保持肛門周圍皮膚的清潔。

1.2.4 消除腹壓升高的因素 術前清潔灌腸，術后患者腸蠕動恢復后予低渣飲食，多食粗纖維、易消化食物，多飲水，保持大便通暢。應用緩瀉劑時，禁用開塞露和灌腸。術后預防感冒，防止咳嗽所致腹壓升高。

1.3 觀察指標

兩組患者術后發(fā)生膀胱痙攣情況；兩組患者干預前后的生活質量（QOL）評分[4]；術前及術后3個月進行SAS、SDS評分比較。

1.4 評價標準

1.4.1 膀胱痙攣分度[5] 分為輕度、中度、重度。輕度：導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液顏色變化不大，每日5～6次；中度：膀胱脹憋感，有陣發(fā)性下腹脹痛，但不劇烈，導尿管周圍有血性尿液外溢，沖洗液不成滴，1～2 h出現(xiàn)一次；重度：下腹部痙攣性劇烈疼痛難忍，排尿感急迫，沖洗液不滴，沖洗液血色明顯加深，患者不斷屏氣，數(shù)分鐘出現(xiàn)一次。

1.4.2 SDS、SAS評分 采用Zung焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）比較兩組的SAS、SDS評分，各由20個條目組成，各條目按1、2、3、4級評分，累計總分乘以1.25，其得分四舍五入等于標準分，抑郁值為53分，標準分53分以上診斷為抑郁。分數(shù)越高，抑郁程度越嚴重；焦慮標準分值為50分，50分以上診斷為焦慮。分數(shù)越高，焦慮程度越嚴重[6]。

1.5 統(tǒng)計學處理

對文中所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學處理，采用SPSS 12.0軟件進行分析，其中計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者干預前后的SAS評分、SDS評分比較

干預前兩組患者的SAS評分、SDS評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較干預前顯著降低，且干預組患者SAS評分、SDS評分較常規(guī)組降低更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。endprint

2.2 兩組患者術后發(fā)生膀胱痙攣情況比較

干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率達10.0%，顯著低于常規(guī)組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.673，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前后的生活質量（QOL）評分比較

干預前兩組患者的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的QOL評分分別較干預前顯著升高，且干預組患者QOL評分較常規(guī)組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPH是老年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長逐年升高。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的常用手術方法，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，是目前治療BPH的首選方法[7，8]。但TURP術后仍存在膀胱痙攣、電切綜合征、出血等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥在一定程度上影響患者術后的生活質量。BPH患者由于病程長、多次就醫(yī)效果不佳而對治療缺乏信心，懷疑手術治療的效果，因而對手術感到不安，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性心理[9]。同時，手術亦是刺激源又反過來加重患者的抑郁、焦慮，因此，行TURP術前患者均存在不同程度心理緊張、焦慮不安等負性心理。因此，術前給予必要的護理，多與患者進行溝通，使患者對手術的優(yōu)缺點、并發(fā)癥的預防及注意事項有所了解，給予患者心理上的支持，提高患者對疾病的認識，取得患者的充分信任，使患者主動配合手術和治療，緩解其焦慮、緊張、抑郁等心理，從而有利于患者術后疾病的恢復[10]。本研究表2結果顯示，干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較干預前顯著降低，且干預組患者SAS評分、SDS評分較常規(guī)組降低更顯著（P<0.05）。與錢彥等[11]報道的觀點相符。

膀胱痙攣是TURP術后最常見的并發(fā)癥之一。膀胱痙攣的發(fā)生給手術患者帶來巨大痛苦，也直接影響術后患者康復的信心。行TURP術后出現(xiàn)膀胱痙攣患者常可出現(xiàn)急迫的排尿感及便意感，尿道、膀胱區(qū)疼痛難忍，膀胱沖洗不暢，沖洗顏色加深或返流，膀胱內壓增高，膀胱內液體返流至沖洗管甚至沖洗瓶內或從尿管周圍溢出，上述情況均呈陣發(fā)性出現(xiàn)，從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等[12]。本研究干預組實施綜合性護理干預措施，結果顯示，干預組膀胱痙攣發(fā)生率僅10.0%，顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。對膀胱痙攣患者采取及時有效的護理，可減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。術前術后的護理是預防減少膀胱痙攣的有效手段。膀胱沖洗的目的在于將滲入膀胱內的血液沖出，避免膀胱內形成血凝塊，導致膀胱痙攣，引發(fā)其他不良反應[13]。

隨著生活水平的提高，前列腺增生患者就醫(yī)的目的不單是要求解除病痛，而且要求獲得更好的生活質量[14]。本研究干預組應用綜合護理干預措施有效地降低了膀胱痙攣發(fā)生率，同時改善了患者的生活質量。本研究表4結果也證實，干預組患者術后QOL評分較常規(guī)組升高更顯著（P<0.05）。與吳海玉等[15]報道的觀點一致，進一步證實綜合性護理干預可彌補臨床護理的局限性，能明顯降低TURP術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術療效，改善患者下尿路梗阻癥狀，從而改善患者的生活質量。

綜上，對行前列腺電切術患者實施綜合性護理干預措施，可以降低術后膀胱痙攣的發(fā)生率，改善BPH患者的生活質量，緩解其負性心理，有利于疾病的恢復。

[參考文獻]

[1] 陶俊. 經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣的護理干預[J]. 基層醫(yī)學論壇，2010，14（11）：1003-1004.

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[4] 王海霞. 經(jīng)尿道前列腺電切術膀胱痙攣的護理[J]. 護士進修雜志，2009，24（1）：87-88.

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[8] 杜靈芝. 綜合護理干預對前列腺汽化電切術病人康復的影響[J]. 護理研究，2009，23（11）：3060-3061.

[9] 成澤民，杜義堂，曾東升，等. 經(jīng)尿道前列腺電切術對高齡高危前列腺增生癥患者生活質量的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1100-1101.

[10] 何萍. 綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術患者生活質量的影響[J]. 右江醫(yī)學，2012，40（4）：519-520.

[11] 錢彥，沈敏. 護理干預對等離子經(jīng)尿道前列腺電切術患者生活質量的影響[J]. 安徽醫(yī)學，2011，32（7）：1007-1009.

[12] 黃凌云，張其春，方志紅，等. 護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后療效及生活質量的影響[J]. 中國藥物與臨床，2012，12（4）：540-541.

[13] 李晶，張瑞麗，閏紅麗，等. 延續(xù)護理服務對前列腺電切術后患者生活質量影響的研究進展[J]. 醫(yī)學研究與教育，2013，30（2）：71-72.

[14] 蔣聿瑛，陳劭泱，吳彩芬，等. 綜合性護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后康復及生活質量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：84-85.

[15] 吳海玉，劉豐，練燕瓊，等. 綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：90-91.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

2.2 兩組患者術后發(fā)生膀胱痙攣情況比較

干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率達10.0%，顯著低于常規(guī)組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.673，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前后的生活質量（QOL）評分比較

干預前兩組患者的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的QOL評分分別較干預前顯著升高，且干預組患者QOL評分較常規(guī)組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPH是老年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長逐年升高。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的常用手術方法，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，是目前治療BPH的首選方法[7，8]。但TURP術后仍存在膀胱痙攣、電切綜合征、出血等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥在一定程度上影響患者術后的生活質量。BPH患者由于病程長、多次就醫(yī)效果不佳而對治療缺乏信心，懷疑手術治療的效果，因而對手術感到不安，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性心理[9]。同時，手術亦是刺激源又反過來加重患者的抑郁、焦慮，因此，行TURP術前患者均存在不同程度心理緊張、焦慮不安等負性心理。因此，術前給予必要的護理，多與患者進行溝通，使患者對手術的優(yōu)缺點、并發(fā)癥的預防及注意事項有所了解，給予患者心理上的支持，提高患者對疾病的認識，取得患者的充分信任，使患者主動配合手術和治療，緩解其焦慮、緊張、抑郁等心理，從而有利于患者術后疾病的恢復[10]。本研究表2結果顯示，干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較干預前顯著降低，且干預組患者SAS評分、SDS評分較常規(guī)組降低更顯著（P<0.05）。與錢彥等[11]報道的觀點相符。

膀胱痙攣是TURP術后最常見的并發(fā)癥之一。膀胱痙攣的發(fā)生給手術患者帶來巨大痛苦，也直接影響術后患者康復的信心。行TURP術后出現(xiàn)膀胱痙攣患者?？沙霈F(xiàn)急迫的排尿感及便意感，尿道、膀胱區(qū)疼痛難忍，膀胱沖洗不暢，沖洗顏色加深或返流，膀胱內壓增高，膀胱內液體返流至沖洗管甚至沖洗瓶內或從尿管周圍溢出，上述情況均呈陣發(fā)性出現(xiàn)，從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等[12]。本研究干預組實施綜合性護理干預措施，結果顯示，干預組膀胱痙攣發(fā)生率僅10.0%，顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。對膀胱痙攣患者采取及時有效的護理，可減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。術前術后的護理是預防減少膀胱痙攣的有效手段。膀胱沖洗的目的在于將滲入膀胱內的血液沖出，避免膀胱內形成血凝塊，導致膀胱痙攣，引發(fā)其他不良反應[13]。

隨著生活水平的提高，前列腺增生患者就醫(yī)的目的不單是要求解除病痛，而且要求獲得更好的生活質量[14]。本研究干預組應用綜合護理干預措施有效地降低了膀胱痙攣發(fā)生率，同時改善了患者的生活質量。本研究表4結果也證實，干預組患者術后QOL評分較常規(guī)組升高更顯著（P<0.05）。與吳海玉等[15]報道的觀點一致，進一步證實綜合性護理干預可彌補臨床護理的局限性，能明顯降低TURP術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術療效，改善患者下尿路梗阻癥狀，從而改善患者的生活質量。

綜上，對行前列腺電切術患者實施綜合性護理干預措施，可以降低術后膀胱痙攣的發(fā)生率，改善BPH患者的生活質量，緩解其負性心理，有利于疾病的恢復。

[參考文獻]

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[2] 周紅梅. 經(jīng)尿道前列腺電切術后膀胱痙攣65例護理體會[J]. 臨床合理用藥，2010，3（23）：142-143.

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[4] 王海霞. 經(jīng)尿道前列腺電切術膀胱痙攣的護理[J]. 護士進修雜志，2009，24（1）：87-88.

[5] 孫學華. 尿道前列腺電切術后膀胱痙攣原因分析與護理[J]. 齊魯護理雜志，2010，l6（29）：63-64.

[6] 劉斐. 經(jīng)尿道前列腺電切術對高危良性前列腺增生癥患者生活質量的影響[J]. 中國醫(yī)學創(chuàng)新，2012，9（13）：38-39.

[7] 程銳芹，呂品娟. 經(jīng)尿道等離子電切術治療高齡良性前列腺增生的圍術期護理[J]. 護理與臨床，2009，13（4）：896-897.

[8] 杜靈芝. 綜合護理干預對前列腺汽化電切術病人康復的影響[J]. 護理研究，2009，23（11）：3060-3061.

[9] 成澤民，杜義堂，曾東升，等. 經(jīng)尿道前列腺電切術對高齡高危前列腺增生癥患者生活質量的影響[J]. 重慶醫(yī)學，2010，39（9）：1100-1101.

[10] 何萍. 綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術患者生活質量的影響[J]. 右江醫(yī)學，2012，40（4）：519-520.

[11] 錢彥，沈敏. 護理干預對等離子經(jīng)尿道前列腺電切術患者生活質量的影響[J]. 安徽醫(yī)學，2011，32（7）：1007-1009.

[12] 黃凌云，張其春，方志紅，等. 護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后療效及生活質量的影響[J]. 中國藥物與臨床，2012，12（4）：540-541.

[13] 李晶，張瑞麗，閏紅麗，等. 延續(xù)護理服務對前列腺電切術后患者生活質量影響的研究進展[J]. 醫(yī)學研究與教育，2013，30（2）：71-72.

[14] 蔣聿瑛，陳劭泱，吳彩芬，等. 綜合性護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術后康復及生活質量的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2012，50（23）：84-85.

[15] 吳海玉，劉豐，練燕瓊，等. 綜合護理干預對經(jīng)尿道前列腺電切術患者生活質量及術后并發(fā)癥的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（1）：90-91.

（收稿日期：2014-07-15）endprint

2.2 兩組患者術后發(fā)生膀胱痙攣情況比較

干預組患者膀胱痙攣發(fā)生率達10.0%，顯著低于常規(guī)組（30.0%），差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.673，P<0.05）。見表3。

2.3 兩組患者干預前后的生活質量（QOL）評分比較

干預前兩組患者的QOL評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。干預后，兩組患者的QOL評分分別較干預前顯著升高，且干預組患者QOL評分較常規(guī)組升高更顯著，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表4。

3 討論

BPH是老年男性的常見病、多發(fā)病，發(fā)病率隨著年齡的增長逐年升高。經(jīng)尿道前列腺電切術（TURP）是治療前列腺增生的常用手術方法，具有創(chuàng)傷小、手術時間短、出血少、并發(fā)癥少、術后恢復快等優(yōu)點，是目前治療BPH的首選方法[7，8]。但TURP術后仍存在膀胱痙攣、電切綜合征、出血等并發(fā)癥，而這些并發(fā)癥在一定程度上影響患者術后的生活質量。BPH患者由于病程長、多次就醫(yī)效果不佳而對治療缺乏信心，懷疑手術治療的效果，因而對手術感到不安，產(chǎn)生抑郁、焦慮等負性心理[9]。同時，手術亦是刺激源又反過來加重患者的抑郁、焦慮，因此，行TURP術前患者均存在不同程度心理緊張、焦慮不安等負性心理。因此，術前給予必要的護理，多與患者進行溝通，使患者對手術的優(yōu)缺點、并發(fā)癥的預防及注意事項有所了解，給予患者心理上的支持，提高患者對疾病的認識，取得患者的充分信任，使患者主動配合手術和治療，緩解其焦慮、緊張、抑郁等心理，從而有利于患者術后疾病的恢復[10]。本研究表2結果顯示，干預后，兩組患者的SAS評分、SDS評分分別較干預前顯著降低，且干預組患者SAS評分、SDS評分較常規(guī)組降低更顯著（P<0.05）。與錢彥等[11]報道的觀點相符。

膀胱痙攣是TURP術后最常見的并發(fā)癥之一。膀胱痙攣的發(fā)生給手術患者帶來巨大痛苦，也直接影響術后患者康復的信心。行TURP術后出現(xiàn)膀胱痙攣患者?？沙霈F(xiàn)急迫的排尿感及便意感，尿道、膀胱區(qū)疼痛難忍，膀胱沖洗不暢，沖洗顏色加深或返流，膀胱內壓增高，膀胱內液體返流至沖洗管甚至沖洗瓶內或從尿管周圍溢出，上述情況均呈陣發(fā)性出現(xiàn)，從數(shù)分鐘到數(shù)小時不等[12]。本研究干預組實施綜合性護理干預措施，結果顯示，干預組膀胱痙攣發(fā)生率僅10.0%，顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。對膀胱痙攣患者采取及時有效的護理，可減輕患者的痛苦，促進患者早日康復。術前術后的護理是預防減少膀胱痙攣的有效手段。膀胱沖洗的目的在于將滲入膀胱內的血液沖出，避免膀胱內形成血凝塊，導致膀胱痙攣，引發(fā)其他不良反應[13]。

隨著生活水平的提高，前列腺增生患者就醫(yī)的目的不單是要求解除病痛，而且要求獲得更好的生活質量[14]。本研究干預組應用綜合護理干預措施有效地降低了膀胱痙攣發(fā)生率，同時改善了患者的生活質量。本研究表4結果也證實，干預組患者術后QOL評分較常規(guī)組升高更顯著（P<0.05）。與吳海玉等[15]報道的觀點一致，進一步證實綜合性護理干預可彌補臨床護理的局限性，能明顯降低TURP術后患者并發(fā)癥的發(fā)生率，提高手術療效，改善患者下尿路梗阻癥狀，從而改善患者的生活質量。

綜上，對行前列腺電切術患者實施綜合性護理干預措施，可以降低術后膀胱痙攣的發(fā)生率，改善BPH患者的生活質量，緩解其負性心理，有利于疾病的恢復。

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（收稿日期：2014-07-15）endprint