曲慧珠

【摘要】 目的 探討前列腺增生經(jīng)尿道電切術(shù)后的護(hù)理措施。方法 87例前列腺增生患者， 經(jīng)尿道電切術(shù)后行心理護(hù)理、病情觀察等護(hù)理， 觀察護(hù)理效果。結(jié)果 出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪， 87例患者排尿困難癥狀全部消失。結(jié)論 經(jīng)尿道電切術(shù)是治療老年前列腺增生最常用、最有效的治療方法， 做好患者的術(shù)后護(hù)理， 能使患者痛苦減少， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 盡早康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】 前列腺增生；經(jīng)尿道電切術(shù)；術(shù)后護(hù)理

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.28.159

前列腺增生是老年人常見(jiàn)病、多發(fā)病。主要特征為進(jìn)行性排尿困難， 與老年激素平衡失調(diào)有關(guān)， 主要表現(xiàn)為夜尿次數(shù)增多， 尿頻、尿急、尿流變細(xì)、射程短等[1-3]。除早期及癥狀輕者可采用藥物治療外， 經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)治療是臨床應(yīng)用頻率高、效果好的治療方法。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇本院2012年7月～2014年7月收治前列腺增生患者87例， 年齡66～82歲， 平均年齡73.1歲， 病程3～22年， 其中20例因排尿困難行導(dǎo)尿術(shù)失敗而行恥骨上膀胱造瘺， 42例為膀胱充盈性排尿困難， 25例為常規(guī)導(dǎo)尿帶管>1個(gè)月患者， 彩超提示前列腺不同程度增生。

1. 2 方法 87例前列腺增生患者， 經(jīng)尿道電切術(shù)治療， 術(shù)后患者均行心理護(hù)理、生命體征監(jiān)測(cè)、引流液觀察等， 具體措施如下。

1. 2. 1 心理護(hù)理 老年患者身體素質(zhì)低、耐受能力差， 術(shù)后膀胱沖洗導(dǎo)致的膀胱痙攣容易造成患者不同程度的心理不適及恐慌， 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察， 及時(shí)安慰， 向患者進(jìn)行詳細(xì)講解， 緩解患者的心理恐懼， 讓患者對(duì)戰(zhàn)勝疾病、快速康復(fù)充滿信心。

1. 2. 2 嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征 術(shù)后去枕平臥6 h， 頭偏向一側(cè)， 禁食， 直至肛門(mén)排氣， 適當(dāng)活動(dòng)四肢。術(shù)中、術(shù)后需要大量0.9%生理鹽水進(jìn)行持續(xù)的膀胱沖洗， 易導(dǎo)致腦、腎、肺、水腫及血壓波動(dòng)等一系列病理或生理變化， 麻醉恢復(fù)期每15分鐘測(cè)脈搏、血壓、呼吸1次， 穩(wěn)定后改為2次/d， 低流量吸氧， 并控制輸液速度， 控制原發(fā)病， 如果患者出現(xiàn)煩躁不安、血壓下降、嘔吐、呼吸困難等不良生命體征時(shí)需警惕是否出現(xiàn)前列腺電切綜合征， 通知醫(yī)生及時(shí)搶救[4]。

1. 2. 3 引流液觀察 術(shù)后及時(shí)檢查引流管是否通暢， 防止引流管出現(xiàn)彎曲、堵塞。嚴(yán)密觀察引流液的顏色、量及性質(zhì)， 如果顏色為鮮紅， 則有出血可能；如果出血量多或者出血堵塞尿管引起尿潴留， 應(yīng)及時(shí)調(diào)整膀胱持續(xù)沖洗的速度， 通知醫(yī)生及時(shí)處理。

1. 2. 4 持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理 持續(xù)膀胱沖洗過(guò)程中要按要求， 嚴(yán)格無(wú)菌操作。為防止造成逆行感染， 引流袋要保持低于膀胱水平， 從而避免引流液返流；術(shù)后根據(jù)患者出血情況決定沖洗時(shí)間的長(zhǎng)短， 沖洗時(shí)必須保持引流和沖洗通暢， 沖洗液的流入速度和流出速度要成正比， 密切觀察引流液的顏色和量， 并根據(jù)引流液的顏色調(diào)節(jié)沖洗速度；選擇合適的沖洗溫度， 過(guò)低的溫度會(huì)刺激膀胱平滑肌引起膀胱痙攣， 從而導(dǎo)致繼發(fā)出血， 過(guò)高的溫度會(huì)加快局部血液循環(huán)， 增加膀胱內(nèi)出血。實(shí)驗(yàn)證明， 20～30℃ 0.9%的生理鹽水最為合適， 妥善固定引流管， 避免彎曲、受擠壓， 減少患者不經(jīng)意牽拉、移動(dòng)引流管刺激膀胱前列腺窩， 避免引流管堵塞引起的膀胱痙攣。

1. 2. 5 防止腹壓升高引起繼發(fā)出血 密切觀察生命體征和引流液的顏色、量及性質(zhì)。如顏色持續(xù)深紅色、引流液中有血塊或引流液中斷， 應(yīng)注意有出血的危險(xiǎn)[5]。仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管有無(wú)破損、脫落、堵塞， 如血塊堵塞， 可加快沖洗速度， 或由注射器抽50 ml生理鹽水， 順尿管推進(jìn)膀胱， 利用壓力沖開(kāi)血塊。注意觀察患者的生命體征， 用力排便、劇烈咳嗽均可導(dǎo)致腹壓升高， 從而引起結(jié)痂創(chuàng)面出血。

1. 2. 6 膀胱痙攣?zhàn)o(hù)理 因手術(shù)創(chuàng)傷、留置尿管、沖洗等刺激， 患者突然出現(xiàn)急迫排尿感， 恥骨聯(lián)合上脹痛， 有灌注返流現(xiàn)象， 隨之尿道口有溢血、溢尿等膀胱痙攣的癥狀， 對(duì)此應(yīng)告之患者深吸氣， 調(diào)整沖洗速度， 溫度為25～30℃， 保持通暢， 腹部予以保暖， 分散其注意力， 痙攣可緩解， 必要時(shí)給解痙鎮(zhèn)痛藥。

1. 2. 7 疼痛護(hù)理 術(shù)后給予心理疏導(dǎo)， 可聽(tīng)音樂(lè)、看電視、讀報(bào)， 保持病室環(huán)境舒適， 必要可給口服或肌內(nèi)注射止痛藥。

1. 2. 8 預(yù)防尿路感染 由于留置尿管、持續(xù)膀胱沖洗等感染因素， 術(shù)后應(yīng)合理應(yīng)用抗生素。做好尿道口護(hù)理， 碘伏消毒， 2次/d， 及時(shí)更換尿袋及傾倒尿液， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 鼓勵(lì)多飲水， >2500～3000 ml/d， 尿量1500～2000 ml起到自身沖洗的作用， 保持床鋪整潔、干燥。

1. 2. 9 拔管時(shí)機(jī)及拔管后護(hù)理 一般術(shù)后3～5 d膀胱沖洗液無(wú)血性液流出， 活動(dòng)后無(wú)出血即可停止沖洗。拔管前夾閉尿管3～4 h， 開(kāi)放1次， 如無(wú)異常， 5～6 d左右即可拔管。拔管前夾閉尿管， 囑患者多飲水待膀胱充盈后拔管， 或拔管前向膀胱內(nèi)沖入生理鹽水250 ml， 使膀胱充盈再拔尿管。拔管當(dāng)天囑患者不要離開(kāi)床活動(dòng)， 逐漸增加活動(dòng)量[6-8]。

1. 2. 10 出院指導(dǎo) ①有些患者因術(shù)前長(zhǎng)期反復(fù)留置尿管， 拔管后會(huì)發(fā)生排尿無(wú)力， 應(yīng)囑患者多飲水， 定時(shí)排尿， 指導(dǎo)患者進(jìn)行排尿訓(xùn)練。②部分患者術(shù)后早期排尿通暢， 但過(guò)一段時(shí)間后又出現(xiàn)排尿不暢情況， 多因?yàn)槟虻廓M窄， 應(yīng)盡早回醫(yī)院， 進(jìn)行尿道擴(kuò)張， 其他原因有膀胱頸痙攣狹窄、炎癥水腫或殘余腺體存在， 應(yīng)盡快找醫(yī)生治療。③術(shù)后3個(gè)月內(nèi)應(yīng)注意保持大便通暢， 勿過(guò)度活動(dòng)多休息， 多食水果、蔬菜， 避免騎自行車(chē)及溫水坐浴、多飲水、避免飲酒、禁食辛辣， 有排尿困難、尿失禁、出血等異?，F(xiàn)象及時(shí)就診。

2 結(jié)果

出院后2周、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月進(jìn)行隨訪， 87例患者排尿困難癥狀全部消失。

3 小結(jié)

經(jīng)尿道電切術(shù)是治療老年前列腺增生最常用、最有效的治療方法， 手術(shù)后做好患者的心理護(hù)理， 穩(wěn)定患者情緒， 嚴(yán)密觀察病情變化， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)前列腺電切綜合征的出現(xiàn)， 觀察引流液性狀， 及時(shí)發(fā)現(xiàn)出血， 做好持續(xù)膀胱沖洗的護(hù)理， 防止腹壓升高后出血， 做好膀胱痙攣的護(hù)理， 及時(shí)止痛， 嚴(yán)格無(wú)菌操作， 防止尿路感染， 掌握拔管時(shí)機(jī)并做好拔管后護(hù)理， 同時(shí)， 做好出院指導(dǎo)等護(hù)理措施， 能使患者痛苦減少， 防止并發(fā)癥發(fā)生， 使患者盡早康復(fù)。

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[收稿日期：2016-08-15]