黃麗麗

Sysmex XE-5000血液細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞假性增高一例

黃麗麗

中性粒細(xì)胞毒性變；血液細(xì)胞分析儀；嗜堿性粒細(xì)胞

近年來，全自動(dòng)血液分析儀的快速普及大大提高了全血細(xì)胞分析的質(zhì)量、精密度和效率，部分實(shí)驗(yàn)室因此常忽視血常規(guī)檢驗(yàn)中的形態(tài)學(xué)觀察。由于儀器檢測原理和方法的限制，任何先進(jìn)的血液分析儀目前還無法完全準(zhǔn)確地識(shí)別血液中的所有細(xì)胞，尤其是幼稚細(xì)胞和異形細(xì)胞。加上各實(shí)驗(yàn)室外周血涂片復(fù)檢的規(guī)則不統(tǒng)一，造成漏診誤診的情況時(shí)有發(fā)生。血涂片復(fù)查的重要性已被越來越多的檢驗(yàn)工作者所關(guān)注[1]。國內(nèi)曾有Sysmex系列的XS-1000i及XE-2100血液分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞假性增高的病例報(bào)道[2-3]。我室所用Sysmex XE-5000血液細(xì)胞分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞的原理與之不盡相同，但也遇到相似情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，女性，47歲，2014-11-05以健康療養(yǎng)體檢入院。主訴：下腹墜痛。婦科檢查：右側(cè)附件壓痛，擬診盆腔炎。Sysmex XE-5000血液細(xì)胞分析儀五分類結(jié)果：WBC 5.1×109/L，GRN 0.458，LMY 0.339，MID 0.073，EOS 0.01，BA 0.12。將外周血推片，用貝索劉氏染液快速染色后進(jìn)行手工分類。分 類 結(jié) 果 ：GRN 0.59，LMY 0.34，MID 0.07，EOS 0.00，BA 0.00。后在100倍油鏡下觀察細(xì)胞形態(tài)，見中性粒細(xì)胞呈毒性改變。細(xì)胞胞體腫大，核固縮，分葉不規(guī)則伴分葉減少，桿狀核增多，胞漿中中性顆粒增多增粗。部分中性粒細(xì)胞呈中度至重度毒性變。胞漿中毒性顆粒較粗大，分布不均，染色深，呈紫黑色或黑色，毒性指數(shù)達(dá)85%。

2 討論

大部分機(jī)體組織對于急性炎癥的反應(yīng)主要體現(xiàn)在中性粒細(xì)胞的改變[4-5]。中毒顆粒是在中性粒細(xì)胞胞漿中出現(xiàn)的大小不一，分布不均的瑞氏染色呈紫黑色的粗大顆粒。以往五分類血細(xì)胞分析儀通常根據(jù)血細(xì)胞大小，內(nèi)部結(jié)構(gòu)形態(tài)如核漿比，胞漿中顆粒大小，密度等物理特征，通過VCS技術(shù)(即體積volume，電導(dǎo)性conductivity，光散射scatter)達(dá)到分類目的。中性粒細(xì)胞毒性變后，胞漿中出現(xiàn)與嗜堿性粒細(xì)胞大小，形態(tài)相似的中毒顆粒，核漿比失調(diào)會(huì)影響儀器判讀。Sysmex XE-5000計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞采用WBC/BASO通道，利用嗜堿性粒細(xì)胞內(nèi)部呈酸性環(huán)境的特點(diǎn)，采用低滲強(qiáng)酸的專用溶血素，使除嗜堿性粒細(xì)胞以外的其他有核細(xì)胞都變成裸核，只有嗜堿性粒細(xì)胞形態(tài)不變，再用前向與側(cè)向散射光檢測嗜堿性粒細(xì)胞的數(shù)量。由本案例的檢測結(jié)果我們推測炎癥感染反應(yīng)中中性粒細(xì)胞除了胞漿中形成嗜苯胺藍(lán)顆粒外，其毒性改變還影響了細(xì)胞的正常生理代謝，導(dǎo)致其耐酸性增強(qiáng)。部分重度毒性變的中性粒細(xì)胞不易被低滲強(qiáng)酸性溶血素破壞，其形態(tài)可保持完整。這部分毒性變中性粒細(xì)胞和嗜堿性粒細(xì)胞同時(shí)被前向和側(cè)向散射光檢測，導(dǎo)致嗜堿性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)假性增高。血細(xì)胞分析儀作為全血細(xì)胞計(jì)數(shù)分析的過篩手段，在可疑情況尤其是病理?xiàng)l件下其檢測結(jié)果并不完全可靠。血涂片鏡檢能夠糾正由于儀器識(shí)別能力限制或故障造成的誤差，是血液形態(tài)學(xué)檢查的基本方法，能有效提高疾病診斷的準(zhǔn)確率，降低誤報(bào)率。

[1]曲春紅，王薇，劉民丹，等.簡析血涂片復(fù)檢在血液分析儀中的重要性[J].醫(yī)療設(shè)備，2014(9)：44-45.

[2]鄒漢良，束振華，梁漢章，等.XS-1000i血液分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞影響原因分析[J].熱帶醫(yī)學(xué)雜志，2011，11(12)：1383-1387.

[3]任朝翔，吳茅，俞雅瑤，等.XE-2100血液分析儀計(jì)數(shù)嗜堿性粒細(xì)胞假性增高原因分析[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2014，27(22)：3057-3058.

[4]Al-GwaizLA，BabayHH.Thediagnosticvalueofabsolute neutrophilcount，band countand morphologic changes of neutrophils in predicting bacterialinfections[J].Med Princ Pract，2007，16(5)：344-347.

[5]樂家新，王芳，王成彬.急性細(xì)菌感染時(shí)中性粒細(xì)胞體積、傳導(dǎo)率和光散射參數(shù)的變化與臨床意義[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2010，20(5)：614-617.

2014-12-02)

1005-619X(2015)06-0668-01

10.13517/j.cnki.ccm.2015.06.063

214065 華東療養(yǎng)院檢驗(yàn)科

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