兒童骨盆骨折的病因、分類、治療方法、臨床療效及合并傷

兒童骨盆骨折通常與高能量損傷有關(guān)，同時(shí)伴有頭部、泌尿系、腹腔和胸腔損傷。車禍?zhǔn)亲畛Ｒ?jiàn)的致病原因，常引起側(cè)方擠壓型骨盆骨折。臨床表現(xiàn)多樣，難以制定普遍適用的治療方法，需根據(jù)患兒年齡、骨折類型、血液動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定性及合并傷來(lái)制定具體方案。大部分穩(wěn)定骨折可通過(guò)保護(hù)性負(fù)重保守治療獲得治愈，而不穩(wěn)定骨折則存在生殖泌尿系統(tǒng)損傷和大出血的風(fēng)險(xiǎn)。兒童骨盆骨折預(yù)后優(yōu)于成人，但骨折如若涉及關(guān)節(jié)面，則可能引起雙側(cè)肢體不等長(zhǎng)、髖關(guān)節(jié)炎或骶髂關(guān)節(jié)炎的發(fā)生。本研究的目的在于對(duì)單一創(chuàng)傷中心的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對(duì)兒童骨盆骨折的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行復(fù)習(xí)。

1997年1月至2012年11月間在伊斯坦布爾大學(xué)醫(yī)學(xué)部治療的28例伴有開(kāi)放性Y型軟骨損傷的骨盆骨折患兒被納入研究。男17例，女11例，平均年齡（6.8±2.4）歲（3～12歲）。致傷原因：21例（78%）為行人機(jī)動(dòng)車撞傷、2例（8%）為機(jī)動(dòng)車相撞傷、4例（14%）為高處墜落傷。根據(jù)Torode-Zieg分型：1型骨折（撕脫骨折）4例、2型骨折（髂骨環(huán)骨折）15例、3型骨折（單環(huán)骨折）6例、4型骨折（骨盆環(huán)斷裂）3例。合并傷：9例合并頭部損傷和其他長(zhǎng)骨損傷、6例肺挫傷、5例腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器（肝臟、腎臟、脾臟）血腫、5例泌尿生殖系損傷、4例多處肋骨骨折、3例會(huì)陰撕裂傷、3例氣胸、2例肌肉內(nèi)血腫、1例上頜骨-面部骨折?；純撼醮渭痹\損傷嚴(yán)重度評(píng)分（injury severity score，ISS）平均為（21.1±10.3）分（2～57分）。手術(shù)方式：5例需矯形外科手術(shù)，3例不穩(wěn)定骨盆環(huán)損傷行骨盆外固定，2例股骨干骨折行閉合復(fù)位外固定，1例前臂骨折行閉合復(fù)位內(nèi)固定，1例移位股骨頸骨折行切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定，1例同時(shí)行骨盆與股骨外固定；6例不穩(wěn)定骨盆骨折患兒需行非骨科手術(shù)，其中兒科手術(shù)2例、神經(jīng)外科手術(shù)2例、整形外科手術(shù)1例、泌尿外科手術(shù)1例。Torode1、2、3型骨折采用疼痛控制和負(fù)重訓(xùn)練等非手術(shù)療法治療4～6周，患兒8周后恢復(fù)正?；顒?dòng)。1例患兒死于術(shù)后盆腔出血。其余患兒均獲電話或門(mén)診隨訪，平均隨訪時(shí)間（5.3±3.6）年（1.4～9.8年）。

上述研究表明，行人機(jī)動(dòng)車撞傷所引起的兒童骨盆骨折幾乎10倍于單純的機(jī)動(dòng)車相撞傷，此類創(chuàng)傷通常引起側(cè)方擠壓性損傷，盆腔容積減少，出血問(wèn)題不易解決。合并傷方面，常見(jiàn)的有頭部、胸部、腹腔內(nèi)實(shí)質(zhì)臟器損傷及長(zhǎng)骨骨折，因此傷后應(yīng)首先評(píng)估患兒氣道、呼吸和循環(huán)情況，尤其需謹(jǐn)慎評(píng)估骨盆損傷狀況及合并傷，同時(shí)將骨盆與胸腔X線片納入評(píng)估體系，全身多發(fā)傷患兒需急行CT檢查以診斷頭部、胸部及腹部的合并傷。對(duì)于伴有開(kāi)放性Y形軟骨的患兒來(lái)說(shuō)，Torode-Zieg 2型和3型骨折最為常見(jiàn)，大部分可快速愈合，且不合并任何并發(fā)癥，對(duì)于依從性差的患兒，還可采取人字型石膏制動(dòng)。相較于成年人，兒童骨盆骨折死亡率低。預(yù)后方面，骨不連少見(jiàn)，大部分晚期并發(fā)癥與骶髂關(guān)節(jié)斷裂、髖臼骨折有關(guān)，所幸在伴有開(kāi)放性三葉軟骨的兒童中并不常見(jiàn)，本組雖1例出現(xiàn)明顯的膝內(nèi)翻畸形，但所有患兒受傷1年后均可完全獨(dú)立地進(jìn)行日常生活活動(dòng)。

總之，兒童骨盆骨折發(fā)病率較低，是可造成生命威脅的損傷之一。對(duì)骨盆環(huán)骨折，需通過(guò)X線片和CT掃描檢查予以仔細(xì)評(píng)估，其治療通常涉及多學(xué)科，但大部分病例經(jīng)及時(shí)治療可獲得滿意的功能恢復(fù)。

（摘自Saglam Y，Dikmen G，Bademler S，et al.Analysis of the cause，classification，treatment，outcome and associated injuries of pediatric pelvic ring fractures.Ulus Travma Acil Cerrahi Derg，2015，21（5）：392-396.胡瑋摘譯，章瑩審校）