向陽,樊曦

.美容園地.

小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂的療效觀察

向陽1,樊曦2

(黃石市第二醫(yī)院眼科湖北黃石435002;2.黃梅縣中醫(yī)院眼科湖北黃梅435500)

目的:探討更簡單、切口小損傷輕、手術時間短、療效好的老年性上瞼下垂的手術治療方法.方法:于2010年4月-2013年10月對老年性上瞼下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂,其中男性8例,女性10例,共22眼,年齡55～82歲.結果:術后觀察6個月無暴露性角膜炎,術后雙上瞼緣位于角膜上緣1.0～2.0mm,眼瞼閉合不全約2.0mm,雙眼瞼裂重瞼對稱,無瞼下垂復發(fā)病例.結論:老年性上瞼下垂是老年人常見性眼病,采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂,簡化了手術難度,傷口損傷小恢復快,手術時間短,瞼成型自然美麗,療效明顯,適合提上瞼肌功能良好瞼皮膚無過度過剩的老年性上瞼下垂的手術治療.

老年性上瞼下垂;微創(chuàng);提上瞼肌功能;提上瞼肌縫線;重瞼術;褥式縫線;3/0絲線;新斯的明試驗

隨著生活的改善及人口壽命的延長生活質量要求的提高,老年性上瞼皮膚松弛和老年性上瞼下垂發(fā)病率增加.老年性上瞼下垂是由于機械性上瞼皮膚部分過剩松弛及重力作用和手術、外傷,以及老年性提上瞼肌功能部分減低,上瞼緣位置異常降低甚至遮蓋瞳孔影響視功能且影響生活.我院自于2010年4月-2013年10月對老年性瞼皮膚松弛和老年性上瞼下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂,其中男性8例,女性10例,共22眼,年齡55～82歲,療效顯著,損傷小恢復快,形狀自然,術后反應輕,現(xiàn)報道如下.

1　資料和方法

1.1一般資料

選擇醫(yī)院門診和住院老年性上瞼下垂患者,年齡55～82歲,其中男性8例,女性10例,共22眼,無其它眼瞼手術和眼外傷史.患者多為雙眼,其中14眼為單眼上瞼下垂,選擇輕中度瞼下垂者,提上瞼肌功能良好、無過度瞼皮膚過剩者.

1.2診斷標準及適應證

雙眼自然平視時,上瞼緣遮蓋上方角膜超過2mm稱老年性上瞼下垂[1].①年齡在55歲以上,上瞼皮膚輕中度過剩.輕度上瞼下垂:上瞼緣位于瞳孔上緣,下垂量為1～2mm,中度上瞼下垂:上瞼緣遮蓋瞳孔1/3,下垂量約為3mm,重度上瞼下垂:上瞼緣下落到瞳孔中央水平線,下垂量約為>4mm;②提上瞼肌功能均在10～12mm;③上直肌上轉功能正常且新斯的明試驗排除重癥肌無力癥.

1.3手術方法

1.3.1術前雙眼照像并標線標記手術重瞼高度、弧度及微創(chuàng)手術切口的三點十字標記,分別標記于瞳孔正上方、瞳孔正上方和內眥弧線的內外1/3,瞳孔正上方和外眥弧線的中外1/3,用2%碘酊固定標線.

1.3.2十字標線處皮下浸潤麻醉,先在瞳孔上方十字標線處用號尖刀片切開10～12mm弧形切口,直剪垂直瞼板張合剪刀分離瞼板上組織,上下分離皮下組織和剪除部分皮下組織及部分瞼板上組織,用自制微型拉鉤暴露瞼眶隔和瞼板上組織及眶隔,脂肪飽滿的剪開眶隔切除部分眶脂肪,充分暴露瞼板和提上瞼肌腱膜及觀察提上瞼肌并松解提上瞼肌腱膜.

1.3.3用有齒鑷根據(jù)解剖和手的感覺來判斷抓住試探是否抓住了提上瞼肌及腱膜,若抓住了提上瞼肌和腱膜你的手會感覺到提上瞼肌肌肉有張力和彈性的,還會有牽拉橡皮筋似感覺.

1.3.4用3/0絲線褥式縫線三對于中、內、外上瞼板前中上2/3瞼板上,并褥式縫線三對于暴露的上方提上瞼肌和腱膜上,調線觀察后結扎固定于上瞼板.

1.3.5術中三對褥式縫線時觀察上瞼緣位于角膜上方或在角膜上2cm且弧度自然大小基本相同,結扎三對褥式縫線.

1.3.6間斷縫線手術傷口瞼皮膚于瞼板上組織并結扎成型重瞼.

1.3.7后術眼瞼部分閉合不全點,抗生素眼膏并包扎.

2　結果

通過小切口提上瞼肌縫線縮短術聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療治療老年性上瞼下垂22眼,術后雙上瞼緣位于角膜上緣約1～2.0mm,眼瞼閉合不全約2.0～ 3.0mm,雙眼瞼裂對稱,手術傷口恢復快,術后6月觀察雙眼上瞼下垂矯正療效顯著.術后觀察6個月無暴露性角膜炎,無明顯眼瞼閉合不全,無瞼下垂復發(fā)病例.

3　討論

老年性上瞼下垂近年來發(fā)病率增高,老年性上瞼下垂原因復雜[2-3],大多數(shù)老年性上瞼下垂是由于發(fā)生在瞼板上緣的前表面或在腱膜稀薄區(qū)的提上瞼肌腱退行性斷裂[4],也可以是外傷,眼瞼手術或其他內眼手術的并發(fā)癥.老年性上瞼下垂也可以是由于上瞼皮膚松弛,彈性減退及眶隔變薄,眶隔脂肪脫出,提上瞼肌乏力及Mullor肌漸趨萎縮乏力綜合因素所致.臨床實驗檢查報告:老年性上瞼下垂提上瞼肌腱膜病理變化為提上瞼肌腱膜變長,出現(xiàn)裂孔,部分或全部從瞼板表面斷裂、提上瞼肌變性及纖維化[5].主要改變是因彈性蛋白含量下降,膠原纖維分裂,脂肪樣病變明顯造成的.老年性上瞼下垂的病變部位,位于聯(lián)系肌腹與瞼板之間的提上瞼肌腱膜[6],治療老年性上瞼下垂需將上瞼提肌腱膜縮短,將眶隔筋膜和上瞼提肌腱膜的結合部與瞼板上緣縫合固定,恢復上瞼提肌腱膜的正常位置.對于上瞼提肌功能良好的輕中度的上瞼下垂患者,可以采用簡單的、不需要廣泛剝離的上瞼提肌腱膜前路微創(chuàng)處理辦法[7].上瞼提肌的功能是眼瞼下垂可能的諸多原因中最重要的決定性因素,也是在選擇適當?shù)氖中g處理措施時最重要的決定性因素[7],上瞼下垂的手術矯正直接取決于提上瞼肌的功能水平[8].后天性腱膜性上瞼下垂是老年性上瞼下垂最常見的類型.在老年性上瞼下垂中部分患者提上瞼肌彈性減弱、萎縮,稱其為乏力型;另一部分患者術中見瞼板表面光滑、提上瞼肌腱附著點從瞼板脫離出現(xiàn)裂孔,稱為脫離型[9].老年性上瞼下垂多為后天性和腱膜性上瞼下垂,是退行性病變.它是由于在前下1/3瞼板提上瞼肌腱膜從它正常的附著點減弱,裂開或斷裂所引起.年齡、慢性炎癥、鈍銼傷史和眼科手術史是引起后天性腱膜性上瞼下垂最常見的原因,在腱膜性上瞼下垂中,提上瞼肌腱膜異常,提上瞼肌功能正常的,縮短提上瞼肌或將腱膜重新附著瞼板上可以矯正上瞼下垂,恢復上眼瞼正常位置.上瞼提肌長約37mm,該肌肉向前漸變寬,扇形散開形成腱膜部分,此腱長20mm,遠端寬達30mm進入瞼板.外科處理上瞼提肌腱膜是改變上瞼高度的有力手段,包括老年性上瞼下垂是由于上瞼皮膚因重力作用皮膚下垂松弛和肌腱松弛部分斷裂及手術、包括折疊,縫線等[7].提上瞼肌功能可分為:①差:<5.0mm;②中等:6～9.0mm;③好:10～15.0mm,當提上瞼肌功能為"好"時,提上瞼肌的強化術式包括上瞼提肌折疊、縫線縮短術都是合適的[7],上瞼的正常位置在上方角膜緣和上方瞳孔緣的中部,術前新斯的明試驗有助于排除重癥肌無力[10],上瞼提肌折疊縮短術可以和多種美容手術步驟(特別是上瞼整形術)結合使用[7].上瞼小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合瞼皮膚微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂可減少眼瞼組織損傷,因老年人疾病較多容易突發(fā)意外的可能,所以我們手術應盡量選擇快速、簡單、風險少,療效好的手術方法,微創(chuàng)重瞼術后可使瞼過剩皮膚與瞼板粘連成型重瞼,減少了上瞼過剩皮膚下垂程度,美化成型雙眼,大大簡化手術程序和手術難度,縮短了手術時間,同時減少了老年人手術風險和其它疾病存在造成的生命風險,手術后可明顯改善老年人的眼部下垂形象和生活視覺質量,由于術中提上瞼肌功能好,沒有大面積剝離提上瞼肌和腱膜,減少了損傷,術后無穹窿部結膜脫垂和眼瞼呆滯,術后眼瞼手術反應輕,因提上瞼肌功能良好,術后眼瞼眼瞼閉合不全恢復快,經(jīng)術后臨床觀察,對老年人后天性、腱膜性上瞼下垂采用小切口提上瞼肌縫線縮短法聯(lián)合微創(chuàng)重瞼術治療老年性上瞼下垂療效好,手術操作簡單,術中損傷小,大大減少了手術并發(fā)癥及手術風險,適用于提上瞼肌功能良好的無過量皮膚過剩的老年性上瞼下垂手術治療,也可適用于提上瞼肌肌力在10.0mm以上排除重癥肌無力的青少年上瞼下垂的手術治療.

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編輯/何志斌

Curativeeffectonlevatorofuppereyelidsutureresectionwithsmallincision combinedwithminimallyinvasivedoubleeyelidsurgeryintreatmentofsenileptosis

XIANG Yang,FAN Xi
(1.Department of Ophthalmology,Huangshi Second Hospital,Huangshi 435002,Hubei,China 2.Department of Ophthalmology,Huangmei County.Hospital of Traditional Chinese Medicine, Huangmei 435500,Hubei,China)

Objective To study the surgical treatment for senile ptosis withmore simple,small incision, light damage,short operation time and good curative effect.MethodsFrom April 2010 to March 2014 the treatment was carried out by levator of upper eyelid suture resection with small incision combined with minimally invasive double fold eyelid operation on senile ptosis,there were 8 males and 10 females,22 eyes,aged 55-82 years old.Results There was no exposure keratitis during a followup of 6 months,postoperative double upper eyelid in corneal margin of about 1-2.0mm,incomplete eyelid closure of about 2.0mm,binocular palpebral fissure doublesymmetry,no ptosis recurrence. Conclusions Senile ptosis is common eye disease for old people,using levator of upper eyelid suture resection combined with minimally invasive double eyelid surgery in treatment of senile ptosis, simplifies the operation difficulty,small wound injury recovery,short operation time,eyelid forming natural beauty,obvious curative effect,which is suitable for levator muscle function eyelid skin without surgery in the treatment of senile excessive surplus ptosis.

senile ptosis;minimally invasive;levator function;levator of upper eyelid suture;double eyelid operation;mattress suture;3/0 suture;neostigmine test

R62

A

1008-6455(2015)06-0072-03

2014-08-25

2015-01-23