李聰穎,鄧婭

.中醫(yī)藥美容.

精芪消痤飲結(jié)合中藥濕敷治療氣陰兩虛型面部尋常性痤瘡臨床觀察

李聰穎,鄧婭

(重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院皮膚科重慶400010)

目的:觀察內(nèi)服精芪消痤飲結(jié)合中藥濕敷治療氣陰兩虛型面部尋常性痤瘡的臨床療效.方法:選取尋常性痤瘡患者62例,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型,隨機(jī)分為治療組及對(duì)照組,兩組均為31例.治療組采用精芪消痤飲內(nèi)服結(jié)合中藥濕敷;對(duì)照組采用米諾環(huán)素內(nèi)服及克林霉素磷酸酯凝膠外用,分別觀察兩組療效.結(jié)果:治療組綜合療效為93.55%,對(duì)照組為83.87%,療效比較有顯著性差異(P<0.05),治療組療效優(yōu)于對(duì)照組.結(jié)論:精芪消痤飲結(jié)合中藥濕敷治療面部氣陰兩虛型尋常性痤瘡療效確切、副作用少,值得臨床進(jìn)一步推廣應(yīng)用.

精芪消痤飲;中藥濕敷;氣陰兩虛型;尋常性痤瘡

痤瘡是一種毛囊皮脂腺的慢性炎癥性皮膚病,好發(fā)于面部、胸背等部位,皮損表現(xiàn)為粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫等.本病常見(jiàn)于青少年,亦有青春期后成人發(fā)病的,由于皮損多發(fā)生在面部等暴露部位,愈后常遺留萎縮性或增生性瘢痕,嚴(yán)重影響患者容貌美,影響人們的心理健康和生活質(zhì)量.近年來(lái),筆者科室采用精芪消痤飲內(nèi)服結(jié)合中藥濕敷的方法治療氣陰兩虛型面部尋常性痤瘡患者,取得了較好療效,現(xiàn)報(bào)道如下.

1臨床資料

1.1一般資料

選擇62例尋常性痤瘡患者,中醫(yī)辨證為氣陰兩虛型,隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組.治療組:31例,其中男17例,女14例;年齡最小16歲,最大39歲,平均年齡為(24.32±5.69)歲;病程最短為2個(gè)月,最長(zhǎng)為120個(gè)月,平均病程為(37.74±29.44)個(gè)月;對(duì)照組: 31例,其中男19例,女12例;年齡最小16歲,最大35歲,平均年齡為(23.77±4.59)歲;病程最短2個(gè)月,最長(zhǎng)84個(gè)月,平均病程(29.97±19.62)個(gè)月.兩組在性別、年齡、病程、病情程度、皮損積分及皮損數(shù)目方面比較均無(wú)顯著性差異.

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照中國(guó)醫(yī)藥科技出版社2002年版《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》,趙辨所著《臨床皮膚病學(xué)》及《中華人民共和國(guó)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn).中醫(yī)臨床診療術(shù)語(yǔ)》.

1.2.1西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn):青春期發(fā)病,好發(fā)于面部、上胸部及背部等皮脂腺發(fā)達(dá)部位,對(duì)稱分布.皮損表現(xiàn)為粉刺、毛囊性丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、囊腫和瘢痕,伴有皮脂溢出,呈慢性.

1.2.2中醫(yī)癥候診斷標(biāo)準(zhǔn):面部、上胸部、背部等皮脂溢出部位出現(xiàn)粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)等損害,色紅或紫暗,或伴凹陷性、萎縮性瘢痕.口渴氣短,舌質(zhì)紅,苔少或薄白膩苔,脈沉細(xì)或細(xì)數(shù).可伴隨瘀、郁、痰、濕、熱諸邪所致癥狀.

2　治療方法

2.1治療組

內(nèi)治給予精芪消痤飲,組方為:黃芪30g、黃精30g、黨參20g、女貞子20g、香附15g、菟絲子15g、丹參15g、側(cè)柏葉10g、皂角刺10g、白花蛇舌草30g、土鱉蟲(chóng)10g、生甘草6g.兼血瘀者,如:皮損色紫暗加牡丹皮10g、莪術(shù)10g;兼氣郁者,如:急躁易怒加焦梔子10g、刺蒺藜20g;經(jīng)前胸脅、乳房脹痛者加薤白10g、夏枯草10g;兼痰邪者,如:晨起痰多加法半夏10g、白芷10g;結(jié)節(jié)較多加玄參15g、浙貝母15g、牡蠣20g;兼濕邪者,如:脘腹脹滿,飲食不化者加雞內(nèi)金15g、郁金15g;大便稀溏者加炒白術(shù)15g、茯苓15g;兼熱邪者,如:皮損潮紅,鼻息灼熱等加黃芩10g、枇杷葉10g;口氣臭穢,膿皰較多者加蒲公英30g、焦梔子10g.每日1劑,由醫(yī)院煎藥房統(tǒng)一煎藥,日服3次,每次100ml,飯后半小時(shí)服用.

外用方:藥物組成為益母草30g、車前草30g、夏枯草10g、藁本10g、白芷10g,瘙癢加千里光15g;觸痛者加蔓荊子10g;皮損色紅、膿皰較多者加馬齒莧30g、蒲公英15g.囑患者潔面后,先以聚維酮碘消毒,用粉刺針挑治清除粉刺及膿皰.將上述藥物水煎,以藥液敷面20min.

2.2對(duì)照組

口服鹽酸米諾環(huán)素膠囊(惠氏制藥有限公司) 100mg,每日2次;克林霉素磷酸酯凝膠(江蘇第四制藥廠)外用,常規(guī)潔面后涂于痤瘡患處,早晚各1次.

兩組在治療期間均停用其他內(nèi)服或外用藥物,每周觀察記錄炎性丘疹、膿皰、囊腫、結(jié)節(jié)數(shù)目、皮損消退等情況,治療組進(jìn)行中藥內(nèi)服藥方調(diào)整.治療6周后觀察療效.

2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS13.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理,兩組數(shù)據(jù)不符合正態(tài)分布,采用Mann-WhitneyU檢驗(yàn).

3　療效判定標(biāo)準(zhǔn)和結(jié)果

3.1療效判定標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國(guó)新藥臨床研究指導(dǎo)原則(試行)》判斷療效.記錄皮損類型及數(shù)目,計(jì)算皮損積分,得出療效指數(shù)評(píng)定綜合療效.療效指數(shù)=(治療前皮損評(píng)分-治療后皮損評(píng)分)/治療前皮損評(píng)分X 100%.臨床痊愈:皮損積分值減少≥95%;顯效:95%>皮損積分值減少≥70%;有效:70%>皮損積分值減少≥50%;無(wú)效:皮損積分值減少<50%,或反見(jiàn)增多.

皮損評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[1]:將面部分為額部、左頰部、右頰部、鼻部及下頜部5個(gè)區(qū),分別記錄每區(qū)各類皮損(粉刺、丘疹、膿皰、結(jié)節(jié))數(shù)目,1個(gè)粉刺0.5分,1個(gè)丘疹(直徑1～5 mm)1分,1個(gè)膿皰2分,1個(gè)結(jié)節(jié)(直徑>5 mm)3分,總積分為各類型皮損積分之和.以總積分形式對(duì)皮損的數(shù)量及炎癥程度進(jìn)行全面評(píng)價(jià).

3.3治療結(jié)果

治療結(jié)果見(jiàn)表1.

4　討論

在《中醫(yī)外科學(xué)》中,將痤瘡分為肺經(jīng)風(fēng)熱、濕熱蘊(yùn)結(jié)、痰濕凝結(jié)三個(gè)證型[2],分別予枇杷清肺飲、枇杷清肺飲合黃連解毒湯、海藻玉壺湯合參苓白術(shù)散加減治療.而臨床中,各醫(yī)家發(fā)現(xiàn)痤瘡患者不只此三種證型,提出了從發(fā)病部位對(duì)應(yīng)心、肝、腎、脾論治及風(fēng)熱、肺熱、血熱、濕熱、痰凝、氣滯、血瘀、熱毒、沖任失調(diào)、陰虛等辨證治療觀點(diǎn)[3].筆者在臨床工作中發(fā)現(xiàn),常有氣陰兩虛型之痤瘡患者.其皮損特點(diǎn)好發(fā)于面部、上胸及背部,皮損以粉刺、丘疹為主,伴隨膿皰、結(jié)節(jié)等損害,膿皰、結(jié)節(jié)色多暗紅或紫暗,久不消退,部分發(fā)生凹陷性、萎縮性瘢痕.氣陰兩虛之癥,或由于患者素體虛弱,或久病耗氣傷陰而致,或?qū)W習(xí)工作壓力過(guò)大,生活規(guī)律失常如熬夜、晝夜作息時(shí)間顛倒等,日積月累而致.《諸病源候論.嗣面候》曰:"嗣面者,云面皮上有滓,如米粒者也,此由膚腠受于風(fēng)邪,博于津液,津液之氣因虛作之也."宋朝《圣濟(jì)總錄》則認(rèn)為痤瘡的發(fā)病機(jī)理有"因虛而作"、"邪入肌腠".氣虛則衛(wèi)外不固,川地濕氣甚重,風(fēng)、濕之邪趁虛襲入肌腠,致使肺氣郁閉,郁滯不散則發(fā)為痤瘡;脾主運(yùn)化,脾氣虛則運(yùn)化無(wú)力,水濕停聚,加之川渝一帶,人們多嗜食辛辣肥甘之物,飲食不節(jié)助濕化熱,濕熱熏蒸于面,而發(fā)為痤瘡;血為氣之母,氣為血之帥,氣行則血行,氣虛推動(dòng)無(wú)力而致氣滯血瘀,加之熱灼津液,煎煉成痰,氣滯、血瘀、痰凝肌膚而發(fā);氣虛推動(dòng)無(wú)力而致肝氣郁滯,肝失疏泄則女子沖任不調(diào),痤瘡每隨月經(jīng)周期而發(fā).氣虛脾氣不運(yùn),津血生化不足,陰津虧乏可致陰虛;瘀血痰濕等有形之邪阻滯,有礙津血化生,可致陰液虧虛;濕熱之邪內(nèi)蘊(yùn),熱邪久留傷陰可致陰虛.綜上所述,氣陰兩虛之證往往兼挾他癥,而成本虛標(biāo)實(shí)之證型,以氣陰兩虛為本,瘀、郁、痰、濕、熱諸邪為標(biāo).

表1　兩組不同方法治療氣陰兩虛型尋常性痤瘡綜合療效比較[例(%)]

精芪消痤飲的主要藥物有黃芪、黃精、黨參、女貞子、香附、菟絲子、丹參、側(cè)柏葉、皂刺、白花蛇舌草、土鱉蟲(chóng)、生甘草,黃精始載于《明醫(yī)別錄》,其味甘、性平,具有補(bǔ)脾潤(rùn)肺、益氣養(yǎng)陰的功能.黃芪始載于《神農(nóng)本草經(jīng)》,其性微溫,味甘,具有補(bǔ)氣固表、升陽(yáng)止汗、利水消腫、托毒排膿生肌等作用.本方以黃精、黃芪為君,補(bǔ)肺、脾、腎三臟之氣陰,共同發(fā)揮益氣固表、養(yǎng)陰生津,托毒外出的作用.張山雷《本草正義》曰:"黨參力能補(bǔ)脾養(yǎng)胃,潤(rùn)肺生津,健運(yùn)中氣,本與人參不甚相遠(yuǎn).尤其可貴者,其健脾運(yùn)而不燥,滋胃陰而不濕,潤(rùn)肺而不犯寒涼,養(yǎng)血而不偏滋膩,鼓舞清陽(yáng),振中氣,而無(wú)剛燥之弊."女貞子,《神農(nóng)本草經(jīng)》謂其"味苦平,主補(bǔ)中,安五臟,養(yǎng)精神,除百病."本方用黨參補(bǔ)脾益肺,女貞子補(bǔ)益肝腎之陰,兼有清熱涼血之功,共為臣藥.佐以"氣病之總司"香附,行氣解郁,調(diào)暢氣機(jī);菟絲子溫補(bǔ)肝腎,制約寒涼;丹參活血祛瘀、涼血消癰;側(cè)柏葉清瀉肺熱,涼血祛痰;白花蛇舌草清熱除濕、涼血解毒;皂角刺消腫排膿,化痰散結(jié);土鱉蟲(chóng)性寒,微咸,有小毒卻不傷正氣,破而不峻,能行能和,散瘀消腫.生甘草瀉火解毒、潤(rùn)肺祛痰,調(diào)和諸藥為使.再根據(jù)臨床癥狀相應(yīng)加減,諸藥合用,氣陰得復(fù),瘀、郁、痰、濕、熱諸邪得以消除.

外用中藥作用于皮損局部,益母草清熱解毒、活血消腫;車前草、夏枯草清熱解毒、化痰散結(jié);藁本、白芷、蔓荊子疏風(fēng)止痛,消腫排膿;千里光清熱解毒止癢;馬齒莧、蒲公英清熱解毒、涼血消癰.諸藥合用,可加快局部皮損消退,還具有一定的預(yù)防衰老、補(bǔ)充水分、美白細(xì)膩肌膚的作用.

現(xiàn)代藥理研究發(fā)現(xiàn),精芪消痤飲中黃精、黃芪、黨參、女貞子均具有調(diào)節(jié)免疫作用及對(duì)金黃色葡萄球菌、大腸桿菌等多種細(xì)菌有抑菌作用[4-11].丹參是痤瘡治療中的常用藥,可改善痤瘡發(fā)病中的免疫功能異常,抑菌[12]及具有雌激素樣活性,抗丙酸睪丸酮的作用,抑制皮脂腺功能亢進(jìn),減少皮脂腺分泌[13-14].

綜上所述,精芪消痤飲益氣養(yǎng)陰治其本,涼血活血、解毒清熱、化痰除濕、解郁散結(jié)治其標(biāo),根據(jù)臨床兼證加減,配合中藥濕敷外用,對(duì)氣陰兩虛為主證之痤瘡有很好的療效.另外,臨床中發(fā)現(xiàn),中藥濕敷前用粉刺針挑治,對(duì)粉刺有很好的清除作用,減少了粉刺繼發(fā)感染出現(xiàn)丘疹、膿皰等炎性皮損的幾率,這也可能是治療組療效優(yōu)于對(duì)照組的一個(gè)重要因素.

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編輯/李陽(yáng)利

Clinical observation on treatment of acne vulgaris with qi and yin deficiency by Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs

LI Cong-ying,DENG Ya
(Department of Dermatology,The Second Affiliated Hospital of Chongqing Medical University, Chongqing 400010,China)

Objective To evaluate the clinical effect of Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs in treatment of acne vulgaris with qi and yin deficiency. Methods We selected 62 acne patients and they were all in qi and yin deficiency type.They were randomly divided into treating group and control group.31 patients in treating group were treated by Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs,and other 31 cases in control group were treated by Minocycline capsules taking orally combining Clindamycin Phosphate Gel application.Then contrast the clinical effect of tow groups.Results The total effective ratio in treating group was 93.55%,and 83.87%in control groups(P<0.05).The results of evaluation proved that the clinical effect of Jingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs was superior to modern medicine,and there were not any obvious adverse effects. ConclusionJingqi Xiaocuo decoction taking orally combining wet dressing of Chinese herbs has a definite effect in treatment of acne vulgaris with qi and yin deficiency.It deserves the further development and use.

Jingqi Xiaocuo decoction;wet dressing of Chinese herbs;qi and yin deficiency;acne vulgaris

R758.73+3

A

1008-6455(2015)06-0069-03

鄧婭,主治醫(yī)師、副主任;研究方向:皮膚美容學(xué);E-mail:158051005@qq.com

2014-02-02

2014-03-13