楊艷春（吉林省前郭縣中醫(yī)院針康科，吉林 松原 138000）

針刺治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床研究

楊艷春
（吉林省前郭縣中醫(yī)院針康科，吉林 松原 138000）

目的觀察針刺治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效。方法 選擇我院2013年1月～2014年12月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各36例。對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療，治療組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予針刺治療，兩組均以4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。觀察兩組患者的療效。結(jié)果 治療1個(gè)療程后，治療組顯效11例，有效23例，無(wú)效2例，加重0例，總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效5例，有效21例，無(wú)效7例，加重3例，總有效率72.22%，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 針刺治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效滿意，故值得臨床推廣。

冠心??；穩(wěn)定型心絞痛；針刺治療；臨床研究

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病簡(jiǎn)稱為冠心病，是臨床中十分常見(jiàn)的心血管疾病之一，可分為心絞痛、無(wú)癥狀性心肌缺血、心肌梗死、缺血性心肌病等，其中心絞痛最為常見(jiàn)，臨床中可分為穩(wěn)定型心絞痛（Stable angina pectoris）和不穩(wěn)定型心絞痛［1］。穩(wěn)定型心絞痛又可稱為穩(wěn)定型勞力性心絞痛，是在原有冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上，心肌負(fù)荷增加而引起的以心肌急劇、暫時(shí)性缺血和缺氧的一種臨床綜合征［2］。冠心病穩(wěn)定型心絞痛在臨床中常見(jiàn)，發(fā)作時(shí)可導(dǎo)致患者出現(xiàn)胸前區(qū)壓榨性疼痛及憋悶感，甚至可向其它部位放射，使患者十分痛苦，因此需要給予積極有效的治療。西醫(yī)治療本病以硝酸酯類(lèi)制劑為主，可迅速緩解心絞痛，但在預(yù)防心絞痛急性發(fā)作、減少發(fā)作次數(shù)上效果不佳，而中醫(yī)藥在此方面的優(yōu)勢(shì)十分明顯。近年來(lái)筆者采用中醫(yī)針刺療法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，取得了滿意的療效，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2013年1月～2014年12月收治的冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者72例作為研究對(duì)象，隨機(jī)將其分為治療組和對(duì)照組，各36例。治療組男21例，女15例，年齡42～69歲，平均年齡（57.6±3.9）歲，病程3～15年，平均病程（7.2±1.8）年；對(duì)照組男20例，女16例，年齡43～70歲，平均年齡（57.3±4.0）歲，病程2.5～13年，平均病程（7.1±1.9）年。兩組患者的性別、年齡及病程等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］

①心前區(qū)疼痛，可放射至肩背部、小指、頸部及咽部，性質(zhì)為壓迫性或緊縮性，有發(fā)悶感及燒灼感，多在寒冷、吸煙、情緒激動(dòng)后急性發(fā)作。②可有心率增快、血壓升高等體征，亦可見(jiàn)皮膚發(fā)冷、汗出、焦慮等，偶可聞及奔馬律、心尖部收縮期雜音等。③心電圖檢查可見(jiàn)心肌缺血性改變，心臟X線檢查可見(jiàn)心影增大等。

1.3 中醫(yī)證候診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］

心血瘀阻證：胸部疼痛，以刺痛、絞痛為主，痛處固定不移，痛引肩背，或上臂內(nèi)側(cè)，伴有胸悶、心悸、心慌等癥，舌質(zhì)紫暗，可見(jiàn)瘀點(diǎn)、瘀斑，舌苔薄少，脈細(xì)澀。

1.4 方法

對(duì)照組給予西醫(yī)常規(guī)治療：囑患者注意休息，避免勞累，并予低鹽、低脂、高蛋白飲食；予硝酸異山梨酯片5～10 mg，2次/日，口服；阿斯匹林腸溶片100 mg，1次/日，口服；心絞痛急性發(fā)作時(shí)，給予硝酸甘油片0.3～0.6 mg舌下含化。4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)針刺方法治療，選擇神門(mén)、內(nèi)關(guān)、曲池、心俞、膈俞、厥陰俞等穴位，選擇毫針刺法，直刺或斜刺，對(duì)所選穴位處進(jìn)行皮膚消毒，再行針刺治療，行補(bǔ)虛瀉實(shí)法，當(dāng)患者出現(xiàn)酸、麻、脹、痛感即得氣后留針30 m in，1次/日。4周為1個(gè)療程，共治療1個(gè)療程。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)［4］

①顯效：患者心絞痛癥狀消失或基本消失，伴隨癥狀顯著改善，基本可不服用硝酸甘油片，心電圖結(jié)果顯示為大致正常，或?yàn)檎Ｐ碾妶D。②有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及持續(xù)時(shí)間等所有改善，主要癥狀及伴隨癥狀有所減輕，心電圖顯示降低的ST-T段有回升，且≥0.05 m v，但未至正常，主要導(dǎo)聯(lián)的倒置T波變淺，或變?yōu)橹绷?。③無(wú)效：臨床癥狀、體征無(wú)改善，心電圖與治療前大致相同。④加重：心絞痛及伴隨癥狀較治療前加重，必須服用硝酸甘油片才能緩解，或硝酸甘油片的用量較前增加，心電圖顯示ST-T段繼續(xù)降低，主要導(dǎo)聯(lián)倒置T波改變加深，或T波變?yōu)榈怪谩?/p>

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)治療1個(gè)療程后，治療組顯效11例（30.56%），有效23例（63.89%），無(wú)效2例（5.56%），加重0例，總有效率為94.44%；對(duì)照組顯效5例（13.89%），有效21例（58.33%），無(wú)效7例（19.44%），加重3例（8.33%），總有效率為72.22%。治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據(jù)冠心病穩(wěn)定型心絞痛的臨床特點(diǎn)，本病可歸屬于中醫(yī)學(xué)“胸痹”、“胸痹心痛”等病證范疇，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為心主血脈，由于素體虧虛、年齡較高、飲食失宜、情志不遂、勞累過(guò)度等因素，均可導(dǎo)致機(jī)體正氣虧虛，血液運(yùn)行無(wú)力，日久化為瘀血，瘀血阻于心腑脈絡(luò)，“不通則痛”而發(fā)為胸痹，可見(jiàn)胸部刺痛、心悸、氣短等癥，故在治療上應(yīng)以活血化瘀通絡(luò)為主。筆者在西醫(yī)常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，采用中醫(yī)針刺（選擇神門(mén)、內(nèi)關(guān)、曲池、心俞、膈俞、厥陰俞等穴位）方法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛取得了滿意的療效，如針刺內(nèi)關(guān)穴可以增強(qiáng)心肌收縮力、調(diào)整心室功能、延長(zhǎng)射血時(shí)間、增加心搏輸出量、減少心肌耗氧量等［5］。有研究顯示，針刺方法可以增加冠脈血流量，并可通過(guò)多途徑作用于血管活性物質(zhì)而發(fā)揮治療冠心病心絞痛的作用［6］。

綜上所述，采用針刺方法治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛，可改善患者的心絞痛癥狀，預(yù)防心絞痛復(fù)發(fā)，且安全無(wú)毒，效果滿意，故值得推廣。

［1］ 陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)·第7版［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2012:274-276.

［2］ 邱有法，李 程.針刺聯(lián)合西醫(yī)常規(guī)治療穩(wěn)定型心絞痛臨床觀察［J］.中國(guó)中醫(yī)急癥，2013，22（6）:1002.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原（試行）［S］.北京:中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:69.

［4］ 劉元峰，張玉娟.補(bǔ)腎活血針?lè)ㄖ委煼€(wěn)定性心絞痛臨床療效觀察［J］.黑龍江中醫(yī)藥，2012，41（2）:35-36.

［5］ 謝 慎，黃 潔，劉雨兒，等.針?biāo)幗Y(jié)合治療穩(wěn)定型心絞痛的臨床觀察［J］.中華中醫(yī)藥雜志，2014，29（7）:2385-2387

［6］ 趙 捷，石向東，鄭 敏，等.針?biāo)幉⒂弥委熜难鲎栊凸谛牟⌒慕g痛30例［J］.上海中醫(yī)藥雜志，2013，47（5）:50-51.

本文編輯：李淑雁

Clinical study on treatment of stable angina pectoris of coronary heart disease w ith Acupuncture

YANG Yan-chun
（County Hospital of Jilin Province， Jilin Songyuan Kang needle，Jilin Songyuan138000，China）

R541.4

B

ISSN.2095-6681.2015.27.085.02

楊艷春（1973-），女，吉林省前郭縣人，主治醫(yī)師，本科，研究方向：針灸臨床