骨科快訊

前交叉韌帶重建術(shù)后即時(shí)和延遲高張力負(fù)荷對(duì)腱-骨愈合的影響

近期研究表明，膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶（anterior cruciate ligament，ACL）重建術(shù)后患者韌帶殘端二次松弛及軸移穩(wěn)定性的不滿意度可高達(dá)25%，而腱-骨愈合不良是導(dǎo)致植入物滑移、韌帶松弛和膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)的重要因素之一。我們的前期研究表明，與即時(shí)負(fù)荷或長(zhǎng)期制動(dòng)相比，延遲低量負(fù)荷（約2%的軸向張力）的可控機(jī)械性刺激可促進(jìn)大鼠ACL重建術(shù)后的腱-骨愈合，但促進(jìn)腱-骨愈合所需的最佳機(jī)械刺激強(qiáng)度仍未確定。本研究的目的在于明確高水平可控軸向負(fù)荷（10%的軸向張力或極限負(fù)荷2 400 g）對(duì)大鼠ACL重建術(shù)后腱-骨愈合的影響。

雄性SD大鼠共70只，均行自體趾長(zhǎng)屈肌腱取腱+ACL重建術(shù)造模，外固定器制動(dòng)膝關(guān)節(jié)。將動(dòng)物隨機(jī)分成制動(dòng)組（長(zhǎng)期固定）、即時(shí)負(fù)荷組（術(shù)后1 d開始行高張負(fù)荷）和延遲負(fù)荷組（術(shù)后4 d開始行高張負(fù)荷）；其中35只大鼠因各種原因（骨折24例、麻醉4例、傷口感染7例）予處死處理，9只大鼠移植重建手術(shù)失敗。術(shù)后兩周處死動(dòng)物，制動(dòng)組（n=8）、即時(shí)負(fù)荷組（n=7）、延遲負(fù)荷組（n=11）大鼠行微型計(jì)算機(jī)斷層掃描和骨-腱-骨復(fù)合物生物力學(xué)測(cè)試，計(jì)算其再生組織礦物質(zhì)密度及成骨體積比例。

實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，延遲負(fù)荷組較即時(shí)負(fù)荷組、制動(dòng)組具有更高的組織礦物質(zhì)密度［（813.0±24.9）mg/mL vs（778.4±32.6）mg/mL和（784.9±26.4）mg/mL，P＜0.05］，制動(dòng)組和延遲負(fù)荷組成骨體積分?jǐn)?shù)有高于即時(shí)負(fù)荷組的趨勢(shì)（0.24±0.03和0.23±0.06 vs 0.20±0.05，P=0.06），制動(dòng)組骨小梁厚度明顯大于即時(shí)負(fù)荷組［（106.5±23.0）μm vs（72.6±10.6）μm，P＜0.01］；制動(dòng)組與非制動(dòng)組之間在載荷失效、脛骨-ACL移植物-股骨復(fù)合物剛度等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P=0.366，0.247）。

本研究結(jié)果證實(shí)，即時(shí)加載高張力負(fù)荷對(duì)ACL重建大鼠模型術(shù)后的腱-骨愈合似乎是不利的，而任何延遲負(fù)荷對(duì)腱-骨界面（短期制動(dòng)后）產(chǎn)生的有利作用都有可能被過(guò)度高張力負(fù)荷或移植物的張力剝奪所產(chǎn)生的不利影響所抵消。結(jié)果提示大鼠ACL重建后加載負(fù)荷的時(shí)間和強(qiáng)度對(duì)術(shù)后康復(fù)具有重要意義，術(shù)后早期應(yīng)避免導(dǎo)致移植物高張力的康復(fù)鍛煉，以促進(jìn)腱-骨愈合進(jìn)程。

（摘自Packer JD，Bedi A，F(xiàn)ox AJ，et al.Effect of immediate and delayed high-strain loading on tendon-to-bone healing after anterior cruciate ligament reconstruction.J Bone Joint Surg Am，2014，96（9）: 770-777.代元元摘譯，章瑩審校）