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（吉林省公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林　四平　136100）

中毒性心肌炎38例臨床分析

秦?zé)ń?/p>

（吉林省公主嶺市中醫(yī)院內(nèi)科，吉林四平136100）

目的 分析中毒性心肌炎患者的臨床資料，總結(jié)其臨床表現(xiàn)，診斷要點(diǎn)及治療措施。方法 選取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎患者38例作為研究對(duì)象，重點(diǎn)分析急性中毒性心肌炎臨床特點(diǎn)及心電圖、心肌酶及心彩超的動(dòng)態(tài)變化。結(jié)果 治療后，急性中毒性心肌炎患者臨床癥狀及心電圖、心肌酶及心彩超得到明顯改善。結(jié)論 動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)急性中毒性心肌炎患者的心電圖、心肌酶及心彩超，對(duì)于觀察療效及改善預(yù)后具有臨床意義。

中毒性心肌炎；心電圖；心肌酶；心彩超

中毒性心肌炎是指毒素或毒物中毒所至的心肌炎癥性疾病，以及過(guò)敏、變態(tài)反應(yīng)所致心肌損傷等，毒素包括內(nèi)毒素（多種革蘭氏陰性菌的細(xì)胞壁成分，由菌體裂解后釋出的毒素，又稱之為“熱原”）、外毒素（某些病原菌生長(zhǎng)繁殖過(guò)程中分泌到菌體外的一種代謝產(chǎn)物）、生物毒素（指生物來(lái)源并不可復(fù)制的有毒化學(xué)物質(zhì)，包括動(dòng)物、植物、微生物產(chǎn)生的對(duì)其它生物物種有毒害作用的各種化學(xué)物質(zhì)），毒物包括藥物或化學(xué)物質(zhì)（如有機(jī)磷、有機(jī)汞、鉛等），是心肌炎的一種類型，有別于臨床常見(jiàn)的病毒性心肌炎，病毒性心肌炎在我國(guó)較常見(jiàn)，有10余種病毒都可引起心肌炎，如柯薩奇病毒B、?？刹《尽⒘餍行愿忻安《続和B等。中毒性心肌炎屬于非感染性心肌炎，起病急緩不定，少數(shù)呈暴發(fā)性，可導(dǎo)致急性泵衰竭或猝死［1-2］。近年來(lái)中毒性心肌炎的患者日漸增多，發(fā)病率有上升趨勢(shì)，本文回顧性分析并總結(jié)中毒性心肌炎的臨床特點(diǎn)及治療方法，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取2010年6月～2015年8月我院收治的中毒性心肌炎的患者38例作為研究對(duì)象，所有患者均排除病毒性心肌炎，冠狀動(dòng)脈性心臟病，其中男20例，女18例；年齡18～56歲，平均年齡（450.5）歲；合并高脂血癥12例，高血壓病26例，腦梗塞15例，糖尿病24例，部分患者合并2種或2種以上疾病。

1.2病因

因農(nóng)藥中毒18例（其中口服農(nóng)藥中毒8例，因噴灑農(nóng)藥后中毒6例，經(jīng)銷農(nóng)藥接觸后中毒1例），吸食毒品中毒12例，靜點(diǎn)“頭孢西丁”4例、“清開(kāi)靈”后過(guò)敏性休克3例、“丁咯地爾”后出現(xiàn)不適1例。

1.3臨床資料

農(nóng)藥中毒患者18例均出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，平臥后呼吸困難，急緩不定，心電圖顯示心肌缺血，部分患者可見(jiàn)心房纖顫，房性期前收縮，室性期前收縮，其中1例超聲心動(dòng)圖示LA：35 mm，RA：41 mm，RV：27 mm，LVPW：100 mm，IVS：9 mm，EF：36%，F(xiàn)S：16%，E/A＜1，提示全心增大，室壁搏動(dòng)彌漫性減弱，左室收縮、舒張功能減低。其余者超聲心動(dòng)圖皆大致在正常范圍［3-4］。心肌酶均未見(jiàn)明顯異常。吸食毒品中毒者表現(xiàn)為逐漸出現(xiàn)的胸悶、氣短，體力活動(dòng)逐漸受限制，近年來(lái)不能從事任何體力活動(dòng)，心電圖皆有心肌缺血表現(xiàn)，超聲心動(dòng)圖示有室壁搏動(dòng)彌漫性減弱5例，見(jiàn)附壁血栓2例。靜點(diǎn)藥物過(guò)敏者出現(xiàn)急性過(guò)敏性休克，經(jīng)立即搶救后休克得到糾正，脫離生命危險(xiǎn)，此后即出現(xiàn)胸悶、心悸、氣短，呼吸困難，心電圖示廣泛T波倒置，ST段下移，連續(xù)3次心肌病毒標(biāo)志物陰性，即刻及4 h后心肌壞死標(biāo)志物皆在正常范圍，血沉及C反應(yīng)蛋白均輕度升高，超聲心動(dòng)圖示未見(jiàn)明顯異常［5］，后經(jīng)冠脈造影示冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄，血流正常。靜點(diǎn)“丁咯地爾”者為逐漸出現(xiàn)的胸悶、氣短，活動(dòng)后加重，心電圖廣泛T波倒置，ST段下移，心肌酶學(xué)未見(jiàn)明顯異常，超聲心動(dòng)圖示未見(jiàn)明顯異常，后經(jīng)冠脈造影示冠狀動(dòng)脈無(wú)狹窄，血流正常。

1.4治療經(jīng)過(guò)及轉(zhuǎn)歸

所有患者分別清除毒物，可使用解毒劑，戒除毒品，停用過(guò)敏藥物，口服小劑量血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI）類藥物依那普利、β受體阻滯劑倍他樂(lè)克防治心室重構(gòu)，靜脈滴注“環(huán)磷腺苷”、“果糖”等營(yíng)養(yǎng)心肌，同時(shí)應(yīng)用穩(wěn)心顆粒，胺碘酮等糾正心律失常［6］，心功能不全者給予洋地黃類藥物及利尿劑，及支持、對(duì)癥治療，全部好轉(zhuǎn)出院。除吸毒者全部隨訪6～12個(gè)月，均無(wú)復(fù)發(fā)，接觸農(nóng)藥中毒重癥患者3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖示LA：30 mm，RA：32 mm，RV：24 mm，LVPW：80 mm，IVS：9 mm，EF：49%，F(xiàn)S：20%，E/A＜1，室壁搏動(dòng)彌漫性減弱，左室收縮、舒張功能減低。6個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖示LA：25 mm，RA：21 mm，RV：20 mm，LVPW：50 mm，IVS：9 mm，EF：55%，F(xiàn)S：26%，E/A＞1，完全恢復(fù)正常。

2　討 論

中毒性心肌炎是全身中毒的重要表現(xiàn)，毒素或毒物經(jīng)皮膚黏膜、胃腸道或呼吸道等進(jìn)入體內(nèi)，病情危重或并發(fā)心功能不全或心律失常者死亡率高，本病出現(xiàn)的心電圖特征與非ST段抬高型心肌梗死非常相似，尤其是合并高血壓病、高脂血癥、糖尿病等冠心病高危因素者［7-8］，以及有冠心病史者，心肌壞死標(biāo)志物動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)及冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果鑒別。及時(shí)有效地?fù)尵韧軌蛲炀然颊呱?，部分病例可進(jìn)展為擴(kuò)張型心肌病。本文所述中毒性心肌炎患者38例經(jīng)積極有效規(guī)范治療，均恢復(fù)良好，隨訪至痊愈。治療包括：立即終止毒素或毒物進(jìn)入體內(nèi)，并促進(jìn)其排泄，使用解毒劑或?qū)箘?，改善心肌代謝和營(yíng)養(yǎng)，以利受損心肌細(xì)胞的恢復(fù)，同時(shí)防治心功能不全和心律失常，防治心室重構(gòu)。

［1］ 葛均波，徐永健.《內(nèi)科學(xué)》（第8版），北京.人民衛(wèi)生出版社，2013：282-284.

［2］ 楊圣強(qiáng)，劉繼華，劉 艷，等.序貫性血液凈化治療急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并重度中毒性心肌炎的臨床研究［J］.河北醫(yī)學(xué)，2012，18（9）：1200-1202.

［3］ 陳士利，宗 強(qiáng)，盧朝輝，等.舒血寧聯(lián)合常規(guī)療法治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒性心肌炎30例臨床觀察［J］.中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2014，20（14）：78-80.

［4］ 張海濤.序貫性血液凈化治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒合并中毒性心肌炎的臨床研究［J］.中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11（19）：634-635.

［5］ 陳士利.肌酸激酶MB肌鈣蛋白和白介素-6與有機(jī)磷中毒性心肌炎關(guān)系的探討［J］.河北醫(yī)學(xué)，2014，20（12）：2033-2035.

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［7］ 黃志剛，周啟棣.13例急性中毒性心肌炎患者心電圖和心肌酶譜分析［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33（10）：1305-1306.

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本文編輯：吳 衛(wèi)

Clinical analysis of 38 cases of toxic myocarditis

QIN Huan-jie
（Department of internal medicine， Gongzhuling Hospital of traditional Chinese medicine， Jilin City， Jilin Siping 136100，China）

R542.21

A

ISSN.2095-6681.2015.023.097.02

秦?zé)ń埽?974-），女，漢，吉林公主嶺人，副主任醫(yī)師，本科，研究方向：心血管疾病的診斷和藥物治療