吳麗影

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南　鄭州　450000）

新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)

吳麗影

（河南省鄭州市兒童醫(yī)院新生兒外科，河南鄭州450000）

目的 探討新生兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的圍手術(shù)期護(hù)理干預(yù)。方法 選取我院2011年2月～2014年1月收治的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒16例為研究對(duì)象，分析其手術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的護(hù)理干預(yù)，并進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 11例患兒臨床癥狀得到不同程度的改善，達(dá)到臨床預(yù)期，均順利恢復(fù)并出院；3例患兒合并房室間隔缺損，術(shù)后出現(xiàn)心功能差等癥狀，未達(dá)到臨床預(yù)期；1例患兒由于冠狀動(dòng)脈血管條件差，移植后出現(xiàn)心衰死亡。結(jié)論 在小兒完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的圍手術(shù)期診治過程中，科學(xué)縝密的護(hù)理干預(yù)，對(duì)提高患兒的手術(shù)成功率及減少術(shù)后并發(fā)癥起著非常重要的作用。

新生兒；完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位；圍手術(shù)期；護(hù)理干預(yù)

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位（Complete transposition of great arteries）為主動(dòng)脈發(fā)自解剖右心室、肺動(dòng)脈發(fā)自解剖左心室的動(dòng)脈錯(cuò)位畸形，心房與心室連接一致而心室與大動(dòng)脈連接不一致［1］。本病是新生兒常見的青紫型先天性心臟病，若不及時(shí)治療第一年的死亡率為90%［2］。大動(dòng)脈調(diào)轉(zhuǎn)術(shù)（ASO）是目前治療大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位的首選手術(shù)方式［3］，而ASO手術(shù)難度大、操作復(fù)雜，對(duì)手術(shù)者要求高，且圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)非常重要。本文選取我院收治的大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒16例為研究對(duì)象，對(duì)其圍手術(shù)期的實(shí)施護(hù)理干預(yù)，并觀察效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

選取我院2011年2月～2014年1月收治的完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒16例為研究對(duì)象，其中男11例，女5例，年齡1～46天，平均年齡（16.2±5.6）天，體重3.2～4.8 kg，平均體重（3.8±0.5）kg。16例患兒均經(jīng)彩色多普勒確診并行ASO手術(shù)。本組患兒臨床癥狀表現(xiàn)為出生后呼吸困難、多汗、面色青紫等。

1.2手術(shù)方法

本組患兒手術(shù)均在全麻體外循環(huán)下進(jìn)行。采用完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正術(shù)，為避免因肺動(dòng)脈較短而使用導(dǎo)管連接新的肺動(dòng)脈干斷端，即充分分離肺動(dòng)脈干及其分支，并將其轉(zhuǎn)移到主動(dòng)脈前方，使肺動(dòng)脈干遠(yuǎn)心端有足夠長(zhǎng)度可以和主動(dòng)脈根部吻合。

1.3護(hù)理方法

1.3.1術(shù)前護(hù)理

①家屬心理護(hù)理：首先對(duì)患兒家屬進(jìn)行良好的溝通，以便做到減輕其心理負(fù)擔(dān)、積極配合醫(yī)護(hù)人員完成手術(shù)的目的；②術(shù)前常規(guī)護(hù)理：術(shù)前對(duì)所有患兒做好抗菌素皮試，面罩吸氧以提高患兒的血氧飽和度，術(shù)前完成心外科常規(guī)的各項(xiàng)心臟檢查以便與術(shù)后進(jìn)行對(duì)比［3］；術(shù)前對(duì)所有患兒進(jìn)行禁食，并于術(shù)前4 h禁水，調(diào)整患兒到最佳的手術(shù)狀態(tài)［4］。

1.3.2術(shù)中護(hù)理

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正術(shù)是新生兒外科最為復(fù)雜的手術(shù)之一，所以護(hù)理人員應(yīng)密切配合醫(yī)生的手術(shù)工作，如術(shù)前準(zhǔn)確交班，包括將患兒信息準(zhǔn)確傳達(dá)。提前準(zhǔn)備好手術(shù)所需器材及藥品，術(shù)中配合麻醉醫(yī)生動(dòng)脈穿刺、固定及術(shù)中檢測(cè)患兒的生命體征、合理給藥并對(duì)特殊情況給予及時(shí)處理。固定患兒全身的體位。術(shù)后密切配合醫(yī)生做好患兒的轉(zhuǎn)運(yùn)工作。手術(shù)結(jié)束至患兒進(jìn)入病房是一個(gè)特殊時(shí)間段，這時(shí)患兒無自主呼吸，需要麻醉醫(yī)生手動(dòng)輔助呼吸，因此供氧裝置的壓力、氣管插管的位置、心電監(jiān)護(hù)儀的各項(xiàng)指標(biāo)都應(yīng)嚴(yán)格觀察。在運(yùn)送患兒至監(jiān)護(hù)病房后，要注意氣管插管是否有脫落、心電監(jiān)護(hù)儀運(yùn)轉(zhuǎn)是否正常及患兒各項(xiàng)生命體征是否有明顯變化，并做好詳細(xì)記錄。

1.3.3術(shù)后護(hù)理

①生命體征護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)熟悉掌握患兒的血壓、心率、呼吸及體溫等生命體征，了解心肌阻斷時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)時(shí)間、轉(zhuǎn)機(jī)后血鉀及尿量［5］。密切觀察各種檢測(cè)管道的通暢及功能狀態(tài)，包括血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)、心電圖檢測(cè)及呼吸系統(tǒng)監(jiān)測(cè)。血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)包括肺動(dòng)脈壓、中心靜脈壓、血氧飽和度監(jiān)測(cè)，術(shù)后常規(guī)給予正性肌力藥物以支持心功能，減輕心臟前后負(fù)荷。增加腎臟血流量，維持正常動(dòng)脈壓水平；②控制出入量：心臟手術(shù)后嚴(yán)格控制出入量，常規(guī)出量應(yīng)大于入量，以減少心臟負(fù)荷；③病房護(hù)理：首先病房環(huán)境應(yīng)保證溫度和濕度的適宜，并干凈整潔?；純哼M(jìn)入病房后保證持續(xù)氣管插管吸氧及心電監(jiān)護(hù)，并與患兒家屬進(jìn)行溝通，消除家屬緊張焦慮的情緒。遵醫(yī)囑常規(guī)給予患兒口服地辛高、呋塞米、氯化鉀等藥物，定期對(duì)患兒隨診并時(shí)刻保持與臨床醫(yī)生的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)患兒異常后及時(shí)上報(bào)并配合醫(yī)生處理；④出院指導(dǎo)和定期隨訪：由于完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位患兒的年齡均較小，護(hù)理人員在患兒出院時(shí)應(yīng)積極與家屬做好溝通，囑家屬出院后給予患兒足夠的營養(yǎng)支持，如在飲食上保證患兒高蛋白、高熱量及高維生素的攝入，少飲多餐以保證正常的生長(zhǎng)發(fā)育。囑家屬于患兒出院后6個(gè)月～1年時(shí)間內(nèi)盡量少去環(huán)境嘈雜和空氣質(zhì)量差的公共場(chǎng)所，以防患兒呼吸道和腸道感染，并遵醫(yī)囑定量喂藥及復(fù)查。

2　結(jié) 果

本組患兒經(jīng)治療及護(hù)理后，11例患兒臨床癥狀得到不同程度的改善，達(dá)到臨床預(yù)期，均順利恢復(fù)并出院；3例患兒合并房室間隔缺損，術(shù)后出現(xiàn)心功能差等癥狀，出院后患兒心功能6個(gè)月內(nèi)一直難以恢復(fù)，未達(dá)到臨床預(yù)期；1例患兒由于冠狀動(dòng)脈血管條件差，移植后出現(xiàn)心衰死亡。

3　討 論

完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是指主動(dòng)脈和肺動(dòng)脈對(duì)調(diào)位置，主動(dòng)脈瓣不在肺動(dòng)脈瓣的右后而在右前，接右心室；而肺動(dòng)脈瓣在主動(dòng)脈瓣的左后，接左心室。左右心房心室的位置及心房與心室的關(guān)系不變。靜脈血回右房、右室后出主動(dòng)脈又到全身，而氧合血由肺靜脈回左房、左室后仍出肺動(dòng)脈進(jìn)肺，使體循環(huán)與肺循環(huán)各走各路而失去循環(huán)互交的生理原則，期間必須有房缺、室缺或動(dòng)脈導(dǎo)管未閉的交換血流，患兒方能暫時(shí)存活。完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位是新生兒期最常見的紫紺型先天性心臟病，發(fā)病率為0.2～0.3%。約占先天性心臟病總數(shù)的5～7%，居紫紺型先心病的第二位。本病預(yù)后極差，不但嚴(yán)重影響患兒的身體健康，同時(shí)也為患兒及家庭帶來了痛苦，所以圍手術(shù)期的護(hù)理干預(yù)就顯得尤為重要，圍手術(shù)期貫穿于術(shù)前、術(shù)中與術(shù)后整個(gè)過程?？茖W(xué)有效的護(hù)理干預(yù)可最大限度的保證手術(shù)的成功和術(shù)后的恢復(fù)，有助于防止術(shù)后并發(fā)癥，減低手術(shù)死亡率。

［1］ 石 麗.實(shí)用心胸血管外科護(hù)理及技術(shù)［M］.北京：科學(xué)技術(shù)出版社，2008：46.

［2］ 楊思源.小兒心臟病學(xué)（第3版）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：235-243.

［3］ 王瑞霞，田培玲.大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，7（5）：209-210.

［4］ 晏馥霞，王宇紅，王 嶸，等.完全性大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位矯正手術(shù)的圍術(shù)期處理［J］.實(shí)用兒科臨床雜志，2009，24（12）：951-953，961.

［5］ 劉佳麗.新生兒大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)［J］.中國保健營養(yǎng)（中旬刊），2013，10（10）：278.

本文編輯：張 鈺

Nursing intervention in the perioperative period of complete transposition of the great arteries in neonates

WU Li-ying
（Neonatal surgery， children's Hospital of Zhengzhou city of Henan Province， Henan Zhengzhou 450000，China）

R472.3

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ISSN.2095-6681.2015.023.126.02