任曉萍

【摘 要】 目的：分析探討微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：以產(chǎn)科進行無痛分娩的73例初產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為兩組，其中對照組35例行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩，觀察組38例在鎮(zhèn)痛開始時微量靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩時間以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間短于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，兩組之間并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在無痛分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素可以有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素；無痛分娩；產(chǎn)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0071-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進和人民生活水平的不斷提高，孕婦及其家屬對分娩的方式以及分娩時間都有了更高的要求。在保證母嬰安全的前提下，盡可能縮短分娩時間和降低分娩痛苦是孕婦以及婦產(chǎn)科醫(yī)師共同關(guān)注的問題。無痛分娩是近年來臨床上備受推崇的分娩方式，其中微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩是最常用的無痛分娩方式[1]。然而，有研究表明，盡管無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，但在一定程度上會延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[2]。本研究通過對比觀察在無痛分娩中微量靜脈滴注催產(chǎn)素后的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)就研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年4月至2013年7月期間選擇在我院產(chǎn)科進行無痛分娩的73例初產(chǎn)婦作為研究對象。73例產(chǎn)婦經(jīng)B超及其他常規(guī)檢查后各項生理指標(biāo)均無異常，胎兒估計重約介于3000～3500g，胎位、骨盆等各項指標(biāo)均正常，且無任何高危因素，具備陰道順產(chǎn)的條件。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的意愿，將73例初產(chǎn)婦分為兩組，其中觀察組（加用催產(chǎn)素）38例，年齡22～36歲，平均年齡（25.4±2.1）歲，孕37～41周，平均（38.7±1.2）周。對照組35例，年齡23～38歲，平均年齡（26.2±1.7）歲，孕38～41周，平均（38.9±1.5）周。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎位、孕次以及文化程度、職業(yè)等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組 產(chǎn)婦宮口開大至約2cm之時，選擇在產(chǎn)婦的L3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺后向頭端置入麻醉導(dǎo)管。首先給予產(chǎn)婦5 mL 0.2%的利多卡因，觀察5～10min，當(dāng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛平面達到T10～L1～2之后，連接PCA泵，沿麻醉導(dǎo)管向產(chǎn)婦體內(nèi)泵注0.01mg芬太尼與2.25mg的布比卡因混合液。泵注速率需控制在5ml/h。密切觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否加藥。與此同時，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等生理指標(biāo)，并監(jiān)測胎兒胎心情況。觀察組：麻醉鎮(zhèn)痛方法同對照組。當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮作用的時候，將2.5U的催產(chǎn)素加入500 ML 5%的葡萄糖溶液中。初始以8滴/分的速度靜脈滴注（沒滴約含縮宮素3.3mU）。隨后密切觀察產(chǎn)婦宮縮以及胎心情況，并根據(jù)具體情況調(diào)整滴速。保持宮腔內(nèi)壓力介于50～60mmHg之間，宮縮持續(xù)50s左右，間歇2～3min。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)暫停滴注催產(chǎn)素進行對癥處理，待產(chǎn)婦恢復(fù)正常后繼續(xù)使用催產(chǎn)素，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率。其中產(chǎn)后出血以胎兒娩出后24h以內(nèi)陰道出血量大于500 mL 為判斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒窒息率以新生兒出生后Apgar評分少于7分為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ.2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間分別為（1.49±2.18）h、（0.65±0.37）h；而對照組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間分別為（4.62±1.07）h、（0.91±0.34）h。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間短于對照組，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率達84.2%，對照組自然分娩率僅為68.6%。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，兩組產(chǎn)婦均為發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血傾向，且觀察組新生兒窒息1例，窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息1例，窒息率為2.9%，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組之間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是一個特殊的生理過程。分娩的疼痛程度以及分娩時間一直是產(chǎn)婦及其家屬共同關(guān)注的首要問題[3]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，臨床上選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，然而，采用剖宮產(chǎn)不僅不符合自然規(guī)律，對胎兒造成一定程度的影響，而且對產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)以及產(chǎn)婦的機體也會產(chǎn)生一定的不利影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進以及臨床上對陰道分娩的好處的大力宣傳，無痛分娩受到了廣大產(chǎn)婦的青睞。目前，臨床上主要采取微量注射泵硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛法。但是，在臨床應(yīng)用中，有研究發(fā)現(xiàn)，盡管在無痛分娩中采取硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果最好，但產(chǎn)婦的產(chǎn)程卻相應(yīng)地延長了，且陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)地有所增長。也有研究證實，即使在第二產(chǎn)程的開始即要求產(chǎn)婦用力，仍然不能改變無痛分娩的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長的趨勢[4-5]。由此我們認(rèn)為，盡管無痛分娩很大的程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦，但在鎮(zhèn)痛的同時也導(dǎo)致子宮平滑肌的松弛，使宮縮受到抑制，進而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長和自然分娩率的下降。催產(chǎn)素具有選擇性興奮子宮平滑肌，增強宮縮的作用[6]。從本次研究結(jié)果可以看出，與對照組相比，觀察組在應(yīng)用微量催產(chǎn)素后產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程明顯縮短（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為84.2%，而對照組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率為68.6%，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明在無痛分娩中適當(dāng)使用催產(chǎn)素不但不會增加產(chǎn)婦的痛感，反而在一定程度上減輕了藥物對宮縮的抑制作用，使產(chǎn)婦產(chǎn)力增加，在一定程度上節(jié)省了體力的消耗，加快了產(chǎn)程，而產(chǎn)程的加快也減少了產(chǎn)婦追加麻醉藥的可能性，如此良性循環(huán)使得產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時藥物對宮縮的抑制作用進一步減輕，進而糾正了單純的無痛分娩對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程腹壓的影響，最終在加快產(chǎn)程的同時降低了陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。此外，在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量均未超過500mL，觀察組新生兒窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息率為2.9%，觀察組和對照組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素是安全的。

綜上所述，在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素可以有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張素杰.微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（17）：2352-2353.

[2]蔣芳.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1201-1202.

[3]曲元.分娩鎮(zhèn)痛研究的回顧與展望[J].中國醫(yī)刊，2008，43（9）：674.

[4]俞燕燕.第二產(chǎn)程時間與分娩結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2352-2353.

[5]李吉華，李慧麗，李蘭，等.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，6（11）：1220-1221.

[6]劉曉琴，劉露，吳建軍，等.催產(chǎn)素在無痛分娩中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)藥信息，2012，20（5）：229-231.

【摘 要】 目的：分析探討微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：以產(chǎn)科進行無痛分娩的73例初產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為兩組，其中對照組35例行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩，觀察組38例在鎮(zhèn)痛開始時微量靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩時間以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間短于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，兩組之間并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在無痛分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素可以有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素；無痛分娩；產(chǎn)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0071-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進和人民生活水平的不斷提高，孕婦及其家屬對分娩的方式以及分娩時間都有了更高的要求。在保證母嬰安全的前提下，盡可能縮短分娩時間和降低分娩痛苦是孕婦以及婦產(chǎn)科醫(yī)師共同關(guān)注的問題。無痛分娩是近年來臨床上備受推崇的分娩方式，其中微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩是最常用的無痛分娩方式[1]。然而，有研究表明，盡管無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，但在一定程度上會延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[2]。本研究通過對比觀察在無痛分娩中微量靜脈滴注催產(chǎn)素后的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)就研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年4月至2013年7月期間選擇在我院產(chǎn)科進行無痛分娩的73例初產(chǎn)婦作為研究對象。73例產(chǎn)婦經(jīng)B超及其他常規(guī)檢查后各項生理指標(biāo)均無異常，胎兒估計重約介于3000～3500g，胎位、骨盆等各項指標(biāo)均正常，且無任何高危因素，具備陰道順產(chǎn)的條件。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的意愿，將73例初產(chǎn)婦分為兩組，其中觀察組（加用催產(chǎn)素）38例，年齡22～36歲，平均年齡（25.4±2.1）歲，孕37～41周，平均（38.7±1.2）周。對照組35例，年齡23～38歲，平均年齡（26.2±1.7）歲，孕38～41周，平均（38.9±1.5）周。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎位、孕次以及文化程度、職業(yè)等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組 產(chǎn)婦宮口開大至約2cm之時，選擇在產(chǎn)婦的L3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺后向頭端置入麻醉導(dǎo)管。首先給予產(chǎn)婦5 mL 0.2%的利多卡因，觀察5～10min，當(dāng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛平面達到T10～L1～2之后，連接PCA泵，沿麻醉導(dǎo)管向產(chǎn)婦體內(nèi)泵注0.01mg芬太尼與2.25mg的布比卡因混合液。泵注速率需控制在5ml/h。密切觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否加藥。與此同時，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等生理指標(biāo)，并監(jiān)測胎兒胎心情況。觀察組：麻醉鎮(zhèn)痛方法同對照組。當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮作用的時候，將2.5U的催產(chǎn)素加入500 ML 5%的葡萄糖溶液中。初始以8滴/分的速度靜脈滴注（沒滴約含縮宮素3.3mU）。隨后密切觀察產(chǎn)婦宮縮以及胎心情況，并根據(jù)具體情況調(diào)整滴速。保持宮腔內(nèi)壓力介于50～60mmHg之間，宮縮持續(xù)50s左右，間歇2～3min。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)暫停滴注催產(chǎn)素進行對癥處理，待產(chǎn)婦恢復(fù)正常后繼續(xù)使用催產(chǎn)素，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率。其中產(chǎn)后出血以胎兒娩出后24h以內(nèi)陰道出血量大于500 mL 為判斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒窒息率以新生兒出生后Apgar評分少于7分為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ.2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間分別為（1.49±2.18）h、（0.65±0.37）h；而對照組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間分別為（4.62±1.07）h、（0.91±0.34）h。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間短于對照組，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率達84.2%，對照組自然分娩率僅為68.6%。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，兩組產(chǎn)婦均為發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血傾向，且觀察組新生兒窒息1例，窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息1例，窒息率為2.9%，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組之間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是一個特殊的生理過程。分娩的疼痛程度以及分娩時間一直是產(chǎn)婦及其家屬共同關(guān)注的首要問題[3]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，臨床上選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，然而，采用剖宮產(chǎn)不僅不符合自然規(guī)律，對胎兒造成一定程度的影響，而且對產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)以及產(chǎn)婦的機體也會產(chǎn)生一定的不利影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進以及臨床上對陰道分娩的好處的大力宣傳，無痛分娩受到了廣大產(chǎn)婦的青睞。目前，臨床上主要采取微量注射泵硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛法。但是，在臨床應(yīng)用中，有研究發(fā)現(xiàn)，盡管在無痛分娩中采取硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果最好，但產(chǎn)婦的產(chǎn)程卻相應(yīng)地延長了，且陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)地有所增長。也有研究證實，即使在第二產(chǎn)程的開始即要求產(chǎn)婦用力，仍然不能改變無痛分娩的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長的趨勢[4-5]。由此我們認(rèn)為，盡管無痛分娩很大的程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦，但在鎮(zhèn)痛的同時也導(dǎo)致子宮平滑肌的松弛，使宮縮受到抑制，進而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長和自然分娩率的下降。催產(chǎn)素具有選擇性興奮子宮平滑肌，增強宮縮的作用[6]。從本次研究結(jié)果可以看出，與對照組相比，觀察組在應(yīng)用微量催產(chǎn)素后產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程明顯縮短（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為84.2%，而對照組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率為68.6%，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明在無痛分娩中適當(dāng)使用催產(chǎn)素不但不會增加產(chǎn)婦的痛感，反而在一定程度上減輕了藥物對宮縮的抑制作用，使產(chǎn)婦產(chǎn)力增加，在一定程度上節(jié)省了體力的消耗，加快了產(chǎn)程，而產(chǎn)程的加快也減少了產(chǎn)婦追加麻醉藥的可能性，如此良性循環(huán)使得產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時藥物對宮縮的抑制作用進一步減輕，進而糾正了單純的無痛分娩對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程腹壓的影響，最終在加快產(chǎn)程的同時降低了陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。此外，在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量均未超過500mL，觀察組新生兒窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息率為2.9%，觀察組和對照組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素是安全的。

綜上所述，在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素可以有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張素杰.微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（17）：2352-2353.

[2]蔣芳.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1201-1202.

[3]曲元.分娩鎮(zhèn)痛研究的回顧與展望[J].中國醫(yī)刊，2008，43（9）：674.

[4]俞燕燕.第二產(chǎn)程時間與分娩結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2352-2353.

[5]李吉華，李慧麗，李蘭，等.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，6（11）：1220-1221.

[6]劉曉琴，劉露，吳建軍，等.催產(chǎn)素在無痛分娩中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)藥信息，2012，20（5）：229-231.

【摘 要】 目的：分析探討微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用效果。方法：以產(chǎn)科進行無痛分娩的73例初產(chǎn)婦作為研究對象，將其分為兩組，其中對照組35例行硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩，觀察組38例在鎮(zhèn)痛開始時微量靜脈滴注催產(chǎn)素，觀察并比較兩組產(chǎn)婦的分娩時間以及妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間短于對照組（P<0.05）；兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），而在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，兩組之間并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論：在無痛分娩過程中應(yīng)用催產(chǎn)素可以有效縮短產(chǎn)程，提高自然分娩率，值得臨床上推廣。

【關(guān)鍵詞】 催產(chǎn)素；無痛分娩；產(chǎn)科；應(yīng)用效果

【中圖分類號】R714.3 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2014）06-0071-02

近年來，隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進和人民生活水平的不斷提高，孕婦及其家屬對分娩的方式以及分娩時間都有了更高的要求。在保證母嬰安全的前提下，盡可能縮短分娩時間和降低分娩痛苦是孕婦以及婦產(chǎn)科醫(yī)師共同關(guān)注的問題。無痛分娩是近年來臨床上備受推崇的分娩方式，其中微量注射泵控制硬膜外阻滯鎮(zhèn)痛分娩是最常用的無痛分娩方式[1]。然而，有研究表明，盡管無痛分娩鎮(zhèn)痛效果好，但在一定程度上會延長產(chǎn)程，增加剖宮產(chǎn)率[2]。本研究通過對比觀察在無痛分娩中微量靜脈滴注催產(chǎn)素后的臨床效果，以期為臨床應(yīng)用提供參考依據(jù)?，F(xiàn)就研究結(jié)果匯報如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 以2012年4月至2013年7月期間選擇在我院產(chǎn)科進行無痛分娩的73例初產(chǎn)婦作為研究對象。73例產(chǎn)婦經(jīng)B超及其他常規(guī)檢查后各項生理指標(biāo)均無異常，胎兒估計重約介于3000～3500g，胎位、骨盆等各項指標(biāo)均正常，且無任何高危因素，具備陰道順產(chǎn)的條件。根據(jù)產(chǎn)婦入院的先后順序并結(jié)合產(chǎn)婦及家屬的意愿，將73例初產(chǎn)婦分為兩組，其中觀察組（加用催產(chǎn)素）38例，年齡22～36歲，平均年齡（25.4±2.1）歲，孕37～41周，平均（38.7±1.2）周。對照組35例，年齡23～38歲，平均年齡（26.2±1.7）歲，孕38～41周，平均（38.9±1.5）周。兩組初產(chǎn)婦在年齡、孕周、胎位、孕次以及文化程度、職業(yè)等一般資料方面比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組 產(chǎn)婦宮口開大至約2cm之時，選擇在產(chǎn)婦的L3～4腰椎間隙行硬膜外穿刺。穿刺后向頭端置入麻醉導(dǎo)管。首先給予產(chǎn)婦5 mL 0.2%的利多卡因，觀察5～10min，當(dāng)產(chǎn)婦鎮(zhèn)痛平面達到T10～L1～2之后，連接PCA泵，沿麻醉導(dǎo)管向產(chǎn)婦體內(nèi)泵注0.01mg芬太尼與2.25mg的布比卡因混合液。泵注速率需控制在5ml/h。密切觀察產(chǎn)婦的狀態(tài)并根據(jù)產(chǎn)婦的具體情況決定是否加藥。與此同時，動態(tài)監(jiān)測產(chǎn)婦的呼吸、脈搏、血壓以及血氧飽和度等生理指標(biāo)，并監(jiān)測胎兒胎心情況。觀察組：麻醉鎮(zhèn)痛方法同對照組。當(dāng)鎮(zhèn)痛藥物發(fā)揮作用的時候，將2.5U的催產(chǎn)素加入500 ML 5%的葡萄糖溶液中。初始以8滴/分的速度靜脈滴注（沒滴約含縮宮素3.3mU）。隨后密切觀察產(chǎn)婦宮縮以及胎心情況，并根據(jù)具體情況調(diào)整滴速。保持宮腔內(nèi)壓力介于50～60mmHg之間，宮縮持續(xù)50s左右，間歇2～3min。如出現(xiàn)異常情況應(yīng)暫停滴注催產(chǎn)素進行對癥處理，待產(chǎn)婦恢復(fù)正常后繼續(xù)使用催產(chǎn)素，直至分娩結(jié)束。

1.3 觀察指標(biāo)記錄并比較兩組產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程時間、第二產(chǎn)程時間、總產(chǎn)程時間、分娩方式、產(chǎn)后出血量以及新生兒窒息率。其中產(chǎn)后出血以胎兒娩出后24h以內(nèi)陰道出血量大于500 mL 為判斷標(biāo)準(zhǔn)；新生兒窒息率以新生兒出生后Apgar評分少于7分為判斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 用統(tǒng)計分析軟件SPSS 11.0對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料比較用χ.2檢驗，計量資料比較用t檢驗，以P<0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)程時間比較 本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間分別為（1.49±2.18）h、（0.65±0.37）h；而對照組第一產(chǎn)程和第二產(chǎn)程的時間分別為（4.62±1.07）h、（0.91±0.34）h。觀察組第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程的時間短于對照組，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組間存在統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。

2.2 兩組產(chǎn)婦妊娠結(jié)局比較 本組研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率達84.2%，對照組自然分娩率僅為68.6%。統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組產(chǎn)婦在自然分娩率、陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率方面的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。而在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，兩組產(chǎn)婦均為發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后出血傾向，且觀察組新生兒窒息1例，窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息1例，窒息率為2.9%，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，兩組之間的差異并無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

分娩是一個特殊的生理過程。分娩的疼痛程度以及分娩時間一直是產(chǎn)婦及其家屬共同關(guān)注的首要問題[3]。近年來，隨著剖宮產(chǎn)手術(shù)技術(shù)的不斷成熟，臨床上選擇剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦也呈現(xiàn)逐漸上升趨勢，然而，采用剖宮產(chǎn)不僅不符合自然規(guī)律，對胎兒造成一定程度的影響，而且對產(chǎn)婦的子宮恢復(fù)以及產(chǎn)婦的機體也會產(chǎn)生一定的不利影響。隨著醫(yī)學(xué)模式的不斷改進以及臨床上對陰道分娩的好處的大力宣傳，無痛分娩受到了廣大產(chǎn)婦的青睞。目前，臨床上主要采取微量注射泵硬膜外阻滯麻醉鎮(zhèn)痛法。但是，在臨床應(yīng)用中，有研究發(fā)現(xiàn)，盡管在無痛分娩中采取硬膜外阻滯麻醉的鎮(zhèn)痛效果最好，但產(chǎn)婦的產(chǎn)程卻相應(yīng)地延長了，且陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率也相應(yīng)地有所增長。也有研究證實，即使在第二產(chǎn)程的開始即要求產(chǎn)婦用力，仍然不能改變無痛分娩的產(chǎn)婦第二產(chǎn)程延長的趨勢[4-5]。由此我們認(rèn)為，盡管無痛分娩很大的程度上減輕了產(chǎn)婦的痛苦，但在鎮(zhèn)痛的同時也導(dǎo)致子宮平滑肌的松弛，使宮縮受到抑制，進而導(dǎo)致產(chǎn)程的延長和自然分娩率的下降。催產(chǎn)素具有選擇性興奮子宮平滑肌，增強宮縮的作用[6]。從本次研究結(jié)果可以看出，與對照組相比，觀察組在應(yīng)用微量催產(chǎn)素后產(chǎn)婦的第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程以及總產(chǎn)程明顯縮短（P<0.05），且觀察組產(chǎn)婦的自然分娩率為84.2%，而對照組產(chǎn)婦的陰道自然分娩率為68.6%，統(tǒng)計分析結(jié)果顯示，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率優(yōu)于對照組（P<0.05）。這一研究結(jié)果說明在無痛分娩中適當(dāng)使用催產(chǎn)素不但不會增加產(chǎn)婦的痛感，反而在一定程度上減輕了藥物對宮縮的抑制作用，使產(chǎn)婦產(chǎn)力增加，在一定程度上節(jié)省了體力的消耗，加快了產(chǎn)程，而產(chǎn)程的加快也減少了產(chǎn)婦追加麻醉藥的可能性，如此良性循環(huán)使得產(chǎn)婦在第二產(chǎn)程時藥物對宮縮的抑制作用進一步減輕，進而糾正了單純的無痛分娩對產(chǎn)婦第二產(chǎn)程腹壓的影響，最終在加快產(chǎn)程的同時降低了陰道助產(chǎn)率和剖宮產(chǎn)率。此外，在產(chǎn)后出血以及新生兒窒息率方面，本次研究結(jié)果顯示，觀察組和對照組產(chǎn)婦在產(chǎn)后24h內(nèi)出血量均未超過500mL，觀察組新生兒窒息率為2.6%，對照組新生兒窒息率為2.9%，觀察組和對照組間的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），說明在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素是安全的。

綜上所述，在無痛分娩中應(yīng)用微量催產(chǎn)素可以有效縮短產(chǎn)婦的產(chǎn)程，提高自然分娩率，降低陰道助產(chǎn)率以及剖宮產(chǎn)率，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1]張素杰.微量催產(chǎn)素靜脈滴注在產(chǎn)科無痛分娩中的應(yīng)用[J].中國臨床醫(yī)生，2011，39（17）：2352-2353.

[2]蔣芳.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2012，21（11）：1201-1202.

[3]曲元.分娩鎮(zhèn)痛研究的回顧與展望[J].中國醫(yī)刊，2008，43（9）：674.

[4]俞燕燕.第二產(chǎn)程時間與分娩結(jié)局的關(guān)系[J].中國婦幼保健，2010，25（17）：2352-2353.

[5]李吉華，李慧麗，李蘭，等.無痛分娩過程中催產(chǎn)素應(yīng)用的臨床觀察[J].上海交通大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版），2010，6（11）：1220-1221.

[6]劉曉琴，劉露，吳建軍，等.催產(chǎn)素在無痛分娩中的應(yīng)用[J].河南醫(yī)藥信息，2012，20（5）：229-231.