尤曉燕

冬病夏治穴位貼敷綜合治療兒童支氣管哮喘118例療效觀察

尤曉燕

目的 觀察中藥穴位貼敷綜合治療小兒支氣管哮喘的臨床療效。方法 對118例支氣管哮喘患兒隨機(jī)分為兩組，其中觀察組63例，對照組55例。兩組患兒均在哮喘發(fā)作期給予常規(guī)治療，而觀察組在此基礎(chǔ)上于每年夏至至秋分時間段給予定期中藥膏劑穴位敷貼并配合足三里穴位注射胎盤組織液，連續(xù)治療3年，觀察患兒癥狀改善情況。結(jié)果 觀察組63例患兒中：治愈35例，有效26例，無效2例，治愈率55.6%，總有效率為96.8%；對照組55例患兒中：治愈16例，有效24例，無效15例，治愈率29.1%，總有效率72.7%。觀察組的治愈率、總有效率均明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 貼敷綜合治療小兒支氣管哮喘臨床療效顯著，明顯優(yōu)于常規(guī)治療方法。

哮喘； 冬病夏治； 中藥穴位貼敷； 足三里； 外治法； 兒童

支氣管哮喘是一種反復(fù)發(fā)作的哮鳴氣喘疾病。是由多種細(xì)胞和細(xì)胞組份參與的氣道慢性炎癥疾患，這種慢性疾患導(dǎo)致廣泛多變的可逆性氣流受限，并引起反復(fù)發(fā)作性的喘息、氣急、胸悶或咳嗽等癥狀，在臨床上常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。如治療不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄和氣道重塑。因此，早期防治至關(guān)重要[1]。西醫(yī)常用支氣管舒張劑、糖皮質(zhì)激素、茶堿類藥物及抗膽堿能藥物等治療。近些年倡導(dǎo)長期吸入糖皮質(zhì)激素和β2受體激動劑以預(yù)防和控制病情發(fā)作，但部分患兒存在一定的藥物不良反應(yīng)且服藥依從性差，不能長期堅持治療。因此尋找一種經(jīng)濟(jì)簡便、療效持久、易于堅持的無毒副反應(yīng)的治療方法成為兒童支氣管哮喘治療中亟需解決的問題。本著這一目的，本科在兒童支氣管哮喘緩解期采用貼敷綜合治療兒童支氣管哮喘療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2008-06/2013-08甘肅省定西市中醫(yī)院兒科門診就診的支氣管哮喘患兒118例，其中男66例，女52例；年齡<1歲35例，1～3歲52例，>3歲31例；病程<3個月40例，3～6個月55例；>6個月23例。將以上患兒按隨機(jī)數(shù)字表分為觀察組和對照組。觀察組63例，其中男33例，女30例；年齡<1歲18例，1～3歲27例，>3歲18例；病程<3個月10例，3～6個月20例，>6個月33例。對照組55例，其中男29例，女26例；年齡<1歲17例，1～3歲25例，>3歲13例；病程<3個月9例，3～6個月18例，>6個月28例。兩組在性別、年齡、病程方面比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒科學(xué)》第7版中關(guān)于小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。

1.2.2 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合中西醫(yī)小兒支氣管哮喘的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個月至14歲；(3)患兒本人及家長同意并能接受貼敷及穴位注射者；(4)貼藥部位皮膚無感染、潰瘍者。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)由其他疾病所引起的喘息、氣促、胸悶或咳嗽的患兒；(2)存在嚴(yán)重心、腦、肝、腎等疾病的患兒；(3)患兒及家長不能配合治療者；(4)對所貼藥物過敏患兒。

1.5 治療方法 將甘遂、白芥子、細(xì)辛、延胡索、丁香、肉桂、葶藶子、蘇子等藥物按一定比例粉碎研末備用。一般在每年的夏至開始治療，秋分結(jié)束。每10天1次。遇初、中、末伏天，改為一伏一次，每年至少5次，病情嚴(yán)重者可治療10次左右。貼敷方法：取以上藥粉用鮮生姜汁、蜂蜜調(diào)勻成膏，制成直徑約1.0 cm，厚約0.5 cm藥餅，分別貼敷于定喘、肺腧、天突、膻中、脾俞、腎俞等穴位，貼2～4 h后揭去，若皮膚發(fā)紅，或局部出現(xiàn)小皰疹，可提前揭去；同時每次貼敷時取足三里穴，用1 mL一次性無菌注射器穴位注射胎盤注射液0.5 mL。所有患兒在治療過程中囑家長加強(qiáng)對患兒護(hù)理，忌辛辣生冷刺激食品，預(yù)防感冒。

1.6 觀察指標(biāo) 觀察患兒哮喘發(fā)作次數(shù)，發(fā)作時癥狀及發(fā)病間隔時間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[2]擬定：(1)治愈：哮喘完全控制，哮鳴音消失；(2)好轉(zhuǎn)：哮喘癥狀緩解或發(fā)作次數(shù)減少；(3)無效：癥狀無變化。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 13.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組療效比較 見表1。

注：與對照組比較，aχ2=13.83，P<0.05。

表1結(jié)果說明，觀察組總有效率高于對照組，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 隨訪 連續(xù)治療滿3年后分別對觀察組有效的61例患兒和對照組有效的40例患兒每月電話隨訪1次，隨訪半年，觀察組無一例復(fù)發(fā)，對照組有6例復(fù)發(fā)。

3 討論

支氣管哮喘是兒童期最常見的慢性呼吸道疾病，發(fā)病因素復(fù)雜。一般認(rèn)為與環(huán)境污染、感染、過敏、遺傳因素有關(guān)，如診治不及時，隨病程的延長可產(chǎn)生氣道不可逆性狹窄等[1]。中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)生原因內(nèi)因責(zé)之于肺、脾、腎三臟功能不足，導(dǎo)致痰飲留伏，隱于肺竅，成為哮喘之夙根。外因責(zé)之于感受外邪，接觸異物、異味以及嗜食酸咸等[3]。傳統(tǒng)西醫(yī)治療雖可暫時緩解發(fā)作期癥狀，但不能改變患兒因正氣不足而形成的易感體質(zhì)，因此病情常反復(fù)發(fā)作，遷延難愈。而“冬病夏治”則是中醫(yī)擇時治療哮喘的有效方法。本研究采用“冬病夏治”貼敷綜合療法治療小兒支氣管哮喘，其中心思想源自《素問·四氣調(diào)神大論篇》“圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，已從其根”的理論[4]。正如清·張志聰所解釋的“春夏之時，陽盛于外而虛于內(nèi)；秋冬之時，陰盛于外而虛于內(nèi)。故圣人春夏養(yǎng)陽，秋冬養(yǎng)陰，已從其根而培養(yǎng)也?！比顷枤庾钔腕w內(nèi)寒凝之氣易解之時，為冬病夏治最佳時機(jī)。三伏貼敷(天灸)最早見于南北朝·宋懍《荊楚歲月記》，宋·王執(zhí)中《針灸資生經(jīng)》和清·吳師機(jī)《理論駢文》對天灸發(fā)揮愈益詳盡，而三伏貼敷治哮喘則始見于清·張璐《張氏醫(yī)通》。三伏貼敷是中醫(yī)天人相應(yīng)、運(yùn)氣學(xué)說和經(jīng)絡(luò)學(xué)說在臨床上的具體運(yùn)用。吳師機(jī)說：“五臟之系皆在于背，臟腑十二腧皆在背，其穴并可入邪，故臟腑病皆可治背?！薄捌っ撸沃弦病蜗祵俦?。”肺腧、心腧、膈腧為人體背腧，是臟腑精氣輸注之處，更是治療哮喘的要穴。三伏腠理開泄，順時就勢采取貼敷，藥物易由皮膚進(jìn)入穴位，同時人體陽氣得天之陽氣相助，有利于辛香逐痰的藥物通經(jīng)貫絡(luò)，到達(dá)臟腑而發(fā)揮作用，從而達(dá)到哮喘的防治目的。使用藥物中白芥子利氣豁痰，“能搜剔內(nèi)外痰結(jié)及胸膈寒痰，冷涎壅塞者殊效”(《本草經(jīng)疏》)；延胡索能行血中氣滯、氣中血滯；細(xì)辛祛風(fēng)散寒，通竅化飲，上三味均具辛溫散通之性。甘遂則味甘苦，性寒，泄水逐飲，“其氣直透達(dá)所結(jié)處”(《湯液本草》)。寓寒溫同用之意[5]。筆者在繼承這一傳統(tǒng)療法基礎(chǔ)上，做了兩個改進(jìn)：一是突破了傳統(tǒng)的“冬病夏治”療法僅在“三伏天”貼服中藥3次的局限，而是在夏至-秋分期間增加治療次數(shù)，這是考慮到多數(shù)患兒疾病反復(fù)發(fā)作，病程較久，僅靠幾次治療，往往是剛見到療效就又停止治療，所以適當(dāng)增加治療次數(shù)，積累效果，這樣才使療效鞏固；二是增加了足三里穴位注射胎盤組織液，此藥是一種具有生物活性的多肽免疫調(diào)節(jié)劑，具有增強(qiáng)網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)的功能，能夠增強(qiáng)細(xì)胞免疫功能，具有良好的抗感染和調(diào)節(jié)機(jī)體的免疫功能[6]。使用此藥足三里穴位注射，既有藥物對穴位的刺激作用，又有藥物本身的作用[4]。本研究運(yùn)用傳統(tǒng)藥物貼敷和藥物局部注射有機(jī)結(jié)合，是融合經(jīng)絡(luò)、穴位、藥物于一體的復(fù)合性治療方法，是幾種治療因素之間相互影響，相互作用和相互補(bǔ)充，共同發(fā)揮的整體疊加。此療法經(jīng)過近幾年的連續(xù)臨床治療觀察，療效肯定?；純阂子诮邮?，無毒副反應(yīng)，易于操作，且不受設(shè)備及醫(yī)療條件限制，值得臨床推廣。

[1] 沈曉明，王衛(wèi)平.兒科學(xué)[M].7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：266，268.

[2] 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[M].南京：南京大學(xué)出版社，1994：77.

[3] 王萍芬，朱大年.中醫(yī)兒科學(xué)[M].上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2003:47.

[4] 甘肅省中醫(yī)藥管理局.甘肅省聯(lián)村聯(lián)戶為民富民行動中醫(yī)藥適宜技術(shù)培訓(xùn)資料[M].甘肅：甘肅新華印刷廠，2012：153-154.

[5] 朱杰，王永艷，石育才.冬病夏治穴位貼敷防治兒童哮喘緩解期45例臨床研究[J].中醫(yī)兒科雜志，2011,7(5):36.

[6] 李大魁，李玉珍.現(xiàn)代臨床藥物手冊[M].河北：中國醫(yī)藥科技出版社，1993:724.

(本文編輯：張小冬)

743000 甘肅 定西,定西市中醫(yī)院兒科

尤曉燕(1971-),女，主治醫(yī)師。研究方向：中西醫(yī)結(jié)合治療兒科常見疾病。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.021

R256.12

B

1674-3865(2015)04-0351-03

2014-08-10)