姜敬國

姜敬國

目的 觀察活動矯治器配合片段弓對替牙期前牙反牙合阻斷性矯治的臨床效果評價。方法 選取替牙期前牙反牙合需阻斷性矯治患兒110例，隨機分為觀察組56例和對照組54例。觀察組在活動矯治器基礎(chǔ)上，通過切牙段粘貼方絲托槽，采用方絲弓的原理，通過活動矯治器增加支抗，通過弓絲形狀的改變調(diào)整力的大小和方向來進行前牙反牙合的早期阻斷性矯治；對照組單純用活動矯治器進行排齊處理。治療10個月后進行比較。結(jié)果 觀察組治愈率為58.9%(33/56)，優(yōu)于對照組29.6%(16/54)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 活動矯治器配合片段弓是替牙期前牙反牙合的一種有效的阻斷性矯治方法，可供臨床采用。

前牙反牙合； 替牙期； 活動矯治器； 片段弓； 阻斷性矯治； 兒童

臨床上，口腔科對替牙期前牙反牙合患兒進行阻斷性矯治多單純采用活動矯治器，加力大小及方向難以把握；再加上兒童患者依從性差，配合不良，矯治起效相對較慢。并且矯治完成后保持困難。本研究旨在尋求一種活動矯治器配合片段弓對替牙期前牙反牙合進行阻斷性矯治的技術(shù)，并評價臨床應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2010-01/2011-12定西市第二人民醫(yī)院口腔科接治替牙期前牙反牙合需阻斷性矯治患兒110例，按隨機數(shù)字表法分為觀察組56例和對照組54例。觀察組中男25例，女31例；年齡6.5～10歲，平均8.5歲。對照組中男24例，女30例；年齡6.5～10歲，平均8.5歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準 依據(jù)《口腔正畸學(xué)》中前牙反牙合的診斷標準[1]。

1.3 納入標準 (1)符合前牙反牙合的診斷標準；(2)年齡6.5～10歲；(3)牙源性前牙反牙合或通過唇傾上前牙可代償?shù)墓切郧把婪囱篮希?4)家屬知情同意。

1.4 排除標準 (1)外傷后引起上前牙的舌向錯位；(2)前牙牙根明顯彎曲；(3)通過唇傾上前牙無法代償?shù)墓切郧把婪囱篮稀?/p>

1.5 矯治方法 對照組：單純應(yīng)用活動矯治器進行排齊處理。觀察組：取上下頜工作模型，在口內(nèi)用蠟堤打開咬合，使下頜后退至正中關(guān)系位后確定頜位關(guān)系，用蠟堤轉(zhuǎn)移頜位關(guān)系確定上下頜工作模型的咬合關(guān)系，并將上下頜工作模型上頜架固定確定頜位關(guān)系[2]。根據(jù)牙齒錯位情況，用0.5 mm的不銹鋼原絲設(shè)計雙曲舌簧、鞭簧、雙曲唇弓等，制作附有磨牙合墊的活動矯治器，舌簧、鞭簧每2周加力1.5～2.0 mm，使其牙齒移動大約1 mm[3],必要時對乳牙53、63近中臨面松解獲得間隙唇移切牙。將錯位上中切牙歸位到基本正常牙位并解除其反牙合后，選擇需矯治前牙段的方絲托槽，按照方絲弓標準要求貼所需托槽，利用原活動矯治器在腭側(cè)為中切牙加強支抗，片段弓系列換絲解除前牙反牙合，必要時用不銹鋼方絲彎制各種曲簧，糾正前牙的扭轉(zhuǎn)、軸向不正以及間隙處理，最后用附有標準弧度的不銹鋼方絲片段弓進行進一步的保持。療程為10個月。

1.6 療效判定標準(自擬) (1)治愈：前牙覆合覆蓋正常，上前牙完全入弓，上前牙的軸傾度、唇傾度正常，上前牙無扭轉(zhuǎn)，上前牙鄰接關(guān)系正常；(2)顯效：前牙覆合覆蓋基本正常，上前牙基本入弓，前牙的軸傾度、唇傾度未完全糾正，扭轉(zhuǎn)糾正不明顯，上前牙鄰接關(guān)系接觸不良；(3)有效：上前牙只是產(chǎn)生了唇舌向的傾斜移動；(4)無效：患兒無法配合，前牙反牙合無改善。

1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組臨床效果比較見表1。

注：與對照組比較，aχ2=9.55,P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組治愈率優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。采用0.019英寸×0.022英寸帶有標準弧度的前牙段片斷弓保持，等待其他牙齒的萌出替換，對保持牙進行每半年一次的拍片跟蹤，根尖及牙周發(fā)育未見異常。

3 討論

首先，替牙期前牙反牙合妨礙口頜系統(tǒng)功能的正常發(fā)育，可引起前牙形態(tài)的異常磨耗；個別牙或少數(shù)牙反牙合，下前牙會受到較大的創(chuàng)傷咬合力，這可導(dǎo)致下前牙牙齦退縮、牙齒松動等病癥，應(yīng)盡早消除創(chuàng)傷性咬合。另外，個別前牙或少數(shù)前牙反牙合常常表現(xiàn)為牙合干擾，這些牙合干擾具有一定接觸強度時，會嚴重妨礙正常咬合引導(dǎo)，從而導(dǎo)致咀嚼系統(tǒng)功能紊亂[4]?；純哼M行阻斷性矯治應(yīng)嚴格掌握適應(yīng)證，只有對牙源行前牙反牙合或通過唇傾上前牙可代償?shù)墓切郧把婪囱篮峡蛇M行阻斷性矯治，引導(dǎo)口頜系統(tǒng)健康穩(wěn)定生長發(fā)育。另外，還有一種類型的前牙反牙合畸形會越過正畸或矯形治療的極限繼續(xù)生長，表現(xiàn)為錯頜情況很嚴重，或患兒為明顯的長面型伴有張口型下頜角，此時最好不要對年齡很小的患兒開始干預(yù)治療，因為治療的效果永遠跟不上生長的步伐，這樣的患兒需要到成年后進行手術(shù)矯正。因此，前牙反牙合能否進行阻斷性干預(yù)，還依賴于錯頜的嚴重程度[5]。

其次，前牙反牙合只有在咬合打開，在一定大小和方向的力的作用下，才能發(fā)生上前牙的唇向移動。對多個切牙舌向錯位并有時伴有不同程度的扭轉(zhuǎn)的糾正，或要使整體上切牙唇向移動，單獨利用活動矯治器難以掌握力的大小和方向；僅憑片段弓使上切牙發(fā)生唇向移動不但受下前牙的咬合阻擋，更重要的是缺乏穩(wěn)定的支抗。要是將這兩方面巧妙結(jié)合，優(yōu)勢互補，可以發(fā)揮良好的臨床療效。附有磨牙合墊的活動矯治器經(jīng)過固位體使其完全就位后，在前牙打開咬合的基礎(chǔ)上，以多個牙和口腔黏膜共同為支抗，來完成切牙的唇向移動。但由于活動矯治器構(gòu)造的限制，加力大小及方向的準確性難以把握，有其自身的局限性，無法進行精細調(diào)整；因此，利用活動矯治器，將個別切牙糾正并穩(wěn)定在準確位置，依靠其穩(wěn)定的支抗體系，配合片段弓技術(shù)，依靠弓絲的回彈力，特別是早期利用鎳鈦細絲排齊上前牙，力量大小適中而持續(xù)，符合生物力學(xué)，較為有效而準確的在短期內(nèi)完成前牙反牙合的矯治，誘導(dǎo)口頜系統(tǒng)健康發(fā)育。

再次，上前牙反牙合往往伴有扭轉(zhuǎn)以及唇傾度、軸傾度的異常，還可以出現(xiàn)擁擠或間隙，活動矯治器無法達到精確的加力方向；能與方絲托槽結(jié)構(gòu)吻合的不銹鋼方絲經(jīng)過各種曲的彎制，可以達到對錯位牙的精細調(diào)整，使前牙反牙合的治愈率明顯提高?；旌涎懒衅?，前牙段的反牙合得到矯治后，應(yīng)該采用一定的保持措施，否則復(fù)發(fā)率較高，而活動保持器體積大，異物感強，患兒不易配合；又由于活動保持器幾乎涉及整體上牙列，影響上牙列的替換與發(fā)育。采用0.019英寸×0.022英寸帶有標準弧度的前牙段不銹鋼片斷弓保持，不涉及整個牙弓，對頜骨的發(fā)育影響相對較小以至于不影響；另外，片斷弓保持，具有結(jié)構(gòu)簡單、體積小、涉及牙位少、對患兒的依存性小、患兒容易配合接受等優(yōu)點。

最后，小兒從第一顆乳牙萌出開始，到全部恒牙萌出，并建立咬合為止，是頜的發(fā)育時期。發(fā)育是一個相當漫長的過程。兒童青少年是頜發(fā)育的重要時期。在這期間，牙齒和顏面都在迅速地變化之中。牙齒能否正確地排列到正常頜的生理解剖位置，常常受到許多因素的影響和干擾。如果某些因素使牙齒的萌出方向發(fā)生了偏差，應(yīng)該盡早地排除這種影響，使牙齒沿著正確的方向，恢復(fù)到它的正常位置。這些早期引導(dǎo)牙齒恢復(fù)正常位置的方法，概括起來成為咬合誘導(dǎo)[6]。

綜上所述，活動矯治器配合片段弓是口腔科對替牙期前牙反牙合的一種有效的矯治方法，利用其可以早期阻斷性矯治兒童的前牙反牙合，屬于咬合誘導(dǎo)的范疇。一方面，它把活動矯治器穩(wěn)定的支抗與固定矯治器加力大小及方向的準確性有機地結(jié)合，從而提高療效，是一種可供臨床應(yīng)用的兒童前牙反牙合早期阻斷性矯治方法；另一方面，矯治基本完成后，采用0.019英寸×0.022英寸帶有標準弧度的前牙段片斷弓固定保持，由于范圍局限，既不影響其他乳恒牙的正常交替，又可避免孩子的依存性差、對其他活動保持器難于配合佩戴的問題[7]。

[1] 傅民魁.口腔正畸學(xué)[M]．6版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2012：239-250.

[2] 蘭澤棟.口腔正畸技工學(xué)[M]．西安：世界圖書出版公司，2006：127-128.

[3] Proffit WR,Fields HW.當代口腔正畸學(xué)[M]．傅民魁 , 賈綺林, 胡煒，譯.3版.北京：人民軍醫(yī)出版社，2007：429-432.

[4] 王美青.牙合 學(xué)研究現(xiàn)狀與展望[J].中國實用口腔科雜志,2015,8(1):1-4.

[5] 姚森.口腔正畸診斷與矯治計劃[M]．西安：世界圖書出版公司，2014：304-306.

[6] 石四箴.兒童口腔醫(yī)學(xué)[M]．3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2010：163.

[7] 姜敬國.“三聯(lián)別針簧”早期阻斷性矯治18例兒童上中切牙扭轉(zhuǎn)療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué),2013,5(6):529-531.

(本文編輯：劉穎)

743000 甘肅 定西，定西市第二人民醫(yī)院口腔科

姜敬國(1976-),男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒牙病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.025

R783.5

B

1674-3865(2015)04-0360-03

2015-06-10)