馬建國(guó)

丙種球蛋白聯(lián)合更昔洛韋治療小兒病毒性腦炎臨床效果觀察

馬建國(guó)

目的 觀察聯(lián)合使用丙種球蛋白和更昔洛韋兩種藥物治療小兒病毒性腦炎的臨床療效。方法 60例病毒性腦炎患兒按其接受治療方法的不同分為觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組采用更昔洛韋治療，觀察組采用更昔洛韋和丙種球蛋白聯(lián)合治療。觀察比較兩組患兒治療后的臨床效果和各癥狀緩解的時(shí)間。結(jié)果 對(duì)照組總有效率為66.67%(20/30)，明顯低于觀察組93.33%(28/30)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。觀察組患兒各癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 在對(duì)病毒性腦炎患兒進(jìn)行治療的過(guò)程中，采用更昔洛韋和丙種球蛋白兩種藥物聯(lián)合的方法效果較好，明顯縮短患兒的疾病恢復(fù)時(shí)間。

腦炎，流行性； 腦炎，日本； 丙種球蛋白/治療應(yīng)用； 更昔洛韋/治療應(yīng)用； 兒童

病毒性腦炎是一種由于感染病毒而導(dǎo)致中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變的疾病，較常發(fā)生在兒童中，常引起此類疾病的病毒有日本腦炎病毒、柯薩奇病毒、純孢疹病毒等，嚴(yán)重者可危及患兒的生命或?yàn)榛純簹埩粝聡?yán)重的后遺癥[1-2]。近些年來(lái)，聯(lián)合使用更昔洛韋和丙種球蛋白兩種藥物治療病毒性腦炎的方法在臨床上逐漸被采用，對(duì)其臨床療效尚無(wú)明確的報(bào)告，為更加深入地研究此種方法治療病毒性腦炎的臨床效果，選取本院60例病毒性腦炎患兒觀察其治療效果，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011-03/2014-03河南省扶溝縣中醫(yī)院兒科收治住院的病毒性腦炎患兒60例，按其接受治療方法的不同分成觀察組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組中男18例，女12例；年齡6個(gè)月至14歲，平均(7.2±6.5)歲。觀察組中男17例，女13例；年齡8個(gè)月至14歲，平均(7.8±6.2)歲。兩組患兒在性別、年齡方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《諸福棠實(shí)用兒科學(xué)》第7版中病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合病毒性腦炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡6個(gè)月至14歲；(3)患兒家屬知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)既往存在病毒性腦膜炎疾病史；(2)合并雙相情感障礙、偏執(zhí)性精神障礙、分裂情感性精神障礙、應(yīng)激相關(guān)性精神障礙、精神分裂癥等重型精神疾病。

1.5 治療方法 兩組患兒均進(jìn)行降低顱內(nèi)壓、抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)細(xì)胞、降溫和調(diào)節(jié)電解質(zhì)平衡等治療，在對(duì)患兒進(jìn)行上述對(duì)癥治療后，對(duì)照組靜脈滴注更昔洛韋(湖北科利藥業(yè)有限公司)，5 mg/(kg·d)，與10%葡萄糖溶液混合，每隔12 h滴注1次；觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上靜脈滴注丙種球蛋白(成都蓉生藥業(yè)有限公司)，300 mg/(kg·d)，與5%葡萄糖溶液混合，每隔12 h滴注1次。兩組患兒均以10 d為1個(gè)療程。

1.6 觀察指標(biāo) 兩組患兒癥狀緩解時(shí)間(止吐時(shí)間、神經(jīng)癥狀緩解時(shí)間、退熱時(shí)間)和住院時(shí)間。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)顯效：經(jīng)過(guò)治療，患兒高熱、精神異常、驚厥等臨床癥狀及體癥顯著好轉(zhuǎn)；(2)有效：經(jīng)過(guò)治療，患兒高熱、精神異常、驚厥等臨床癥狀及體癥基本消失；(3)無(wú)效：經(jīng)過(guò)治療，患兒高熱、精神異常、驚厥等臨床癥狀及體癥沒(méi)有改善甚至加重[4]。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床療效比較 見(jiàn)表1。

注：與對(duì)照組比較，aχ2=6.67，P<0.05。

表1結(jié)果表明，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒臨床癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間比較 見(jiàn)表2。

注：與對(duì)照組比較，at=3.13，3.85，3.57，5.49，P<0.05。

表2結(jié)果表明，觀察組癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

病毒性腦炎是一種主要臨床表現(xiàn)為嘔吐、頭痛和抽搐等的病毒感染性疾病，嚴(yán)重者殘留后遺癥甚至危及患兒的生命[5]。更昔洛韋進(jìn)入病毒感染的細(xì)胞后，病毒編碼的各種激酶將其磷酸化，磷酸化后的產(chǎn)物可抑制病毒DNA的持續(xù)復(fù)制，病毒的合成受到抑制[6]。丙種球蛋白中含有各種細(xì)菌和病毒等的天然抗體，其在不影響人體正常抗體發(fā)揮作用的基礎(chǔ)上與病毒結(jié)合，從而阻斷病毒的毒性作用，丙種球蛋白還可增強(qiáng)免疫細(xì)胞的殺毒作用，并保護(hù)神經(jīng)細(xì)胞免受病毒的侵害[7]。因此，更昔洛韋和丙種球蛋白兩種藥物聯(lián)合使用可明顯減輕各種感染性病毒對(duì)患兒的毒性作用，并保護(hù)腦細(xì)胞免受損害，效果較好[8]。本研究結(jié)果表明，經(jīng)過(guò)治療后觀察組患兒總有效率明顯高于對(duì)照組。

通過(guò)觀察可發(fā)現(xiàn)，兩組病毒性腦炎患兒經(jīng)過(guò)藥物治療后，觀察組患兒的各癥狀緩解時(shí)間和住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組。采用丙種球蛋白可抑制病毒的毒性作用并對(duì)機(jī)體起保護(hù)作用，采用更昔洛韋則抑制病毒的持續(xù)復(fù)制，兩種藥物聯(lián)合作用則患兒恢復(fù)較快，明顯縮短治療患兒疾病的時(shí)間[9-10]。

綜上所述，對(duì)于病毒性腦炎患兒的治療過(guò)程中，聯(lián)合采用更昔洛韋和丙種球蛋白兩種藥物可明顯控制患兒的嘔吐、頭痛和抽搐等臨床癥狀，并縮短患兒各癥狀的緩解時(shí)間和住院時(shí)間。

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[10] 湯曉蓉,黃玲.熱毒寧注射液輔助治療小兒病毒性腦炎35例療效觀察[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合兒科學(xué)，2011,3(5):448-449.

(本文編輯：劉穎)

461300 河南 周口，河南省扶溝縣中醫(yī)院南院小兒內(nèi)科

馬建國(guó)(1967-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：兒科常見(jiàn)病的診斷與治療。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.022

R512.3

B

1674-3865(2015)04-0353-02

2015-04-12)