許晶莉， 范艷萍， 高晶， 黃少昂

重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓兒童語言發(fā)育影響的療效觀察

許晶莉， 范艷萍， 高晶， 黃少昂

目的 觀察重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓(簡稱腦癱)兒童語言發(fā)育的影響。方法 選擇腦癱患兒50例，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各25例。對(duì)照組只接受常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，觀察組在此基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。治療前、治療3個(gè)月和6個(gè)月后分別用S-S法評(píng)定語言理解商及語言表達(dá)商。結(jié)果 治療3個(gè)月后，兩組患兒語言理解商顯著增高，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；治療6個(gè)月后，兩組患兒語言理解商及語言表達(dá)商與治療前比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；對(duì)照組治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月后比較，語言理解商及語言表達(dá)商差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組兩項(xiàng)指標(biāo)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育。

腦性癱瘓； 經(jīng)顱磁刺激； 語言發(fā)育遲緩； 康復(fù)訓(xùn)練； 兒童

腦性癱瘓(簡稱腦癱)是腦損傷的結(jié)果，除了運(yùn)動(dòng)與姿勢(shì)異常的主要表現(xiàn)外，常常伴有與腦損傷相關(guān)的合并障礙。言語障礙是腦癱的重要伴發(fā)障礙之一，國內(nèi)文獻(xiàn)報(bào)道其伴發(fā)率高達(dá)70%[1-2]。經(jīng)顱磁刺激是Barker于1985年創(chuàng)立的運(yùn)動(dòng)誘發(fā)電位的檢測(cè)方法。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激是1992年在經(jīng)顱磁刺激基礎(chǔ)上發(fā)展起來的神經(jīng)電生理技術(shù)，能影響局部和遠(yuǎn)隔皮質(zhì)功能，實(shí)現(xiàn)皮質(zhì)功能區(qū)域性重建，影響多種神經(jīng)遞質(zhì)和基因表達(dá)水平。近年來，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦功能的生理影響越來越受到重視，其在治療癱瘓、癲癇、腦血管病等神經(jīng)系統(tǒng)疾病方面取得了一定的效果，國內(nèi)亦有學(xué)者探討重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)于腦癱兒童腦血流、智力、肌張力、運(yùn)動(dòng)功能的影響[3-5]，但國內(nèi)關(guān)于重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱兒童語言發(fā)育的影響報(bào)道甚少[6-8]。本研究通過對(duì)50例語言發(fā)育遲緩的腦癱兒童進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2014-09/2015-04廣州康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校收治腦癱患兒50例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各25例。觀察組中男17例，女8例；年齡4～6歲，平均(4.55±0.16)歲；痙攣型18例，不隨意運(yùn)動(dòng)型3例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合3例(均為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合)；雙癱17例，四肢癱6例，偏癱2例。對(duì)照組中男15例，女10例；年齡4～6歲，平均(4.92±0.33)歲；痙攣型16例，不隨意運(yùn)動(dòng)型4例，共濟(jì)失調(diào)型1例，混合型4例(均為痙攣型與不隨意運(yùn)動(dòng)型混合)；雙癱15例，四肢癱7例，偏癱3例。兩組患兒在性別、年齡、腦癱類型、癱瘓部位方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)2006年第九屆全國小兒腦癱康復(fù)學(xué)術(shù)會(huì)議通過的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合小兒腦癱的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)語言發(fā)育遲緩；(3)患兒家屬知情同意并能接受所規(guī)定的治療方案及要求。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)并發(fā)癲癇；(2)腦內(nèi)金屬植入、安裝有心臟起搏器、有耳蝸植入物者；(3)心肝腎功能異常；(4)未按規(guī)定治療，或正在接受其他可能影響本研究的治療。

1.5 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練。(1)運(yùn)動(dòng)療法：采取以Bobath療法為主的神經(jīng)發(fā)育學(xué)療法，包括抑制手技、促通手技、刺激本體感受器和體表感受器手技等；(2)作業(yè)療法：包括正常姿勢(shì)保持訓(xùn)練、上肢運(yùn)動(dòng)功能訓(xùn)練、認(rèn)知功能訓(xùn)練、日常生活活動(dòng)能力訓(xùn)練等；(3)語言治療：主要包括構(gòu)音障礙治療及語言發(fā)育遲緩訓(xùn)練。3種療法均每次40 min，每日1次。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療。采用HX-C型第2代重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療儀，使用變頻治療。前額治療體置于兩眉間略上方，兩側(cè)顳部治療體置于兩耳前上方，兩耳后治療體置于兩耳后略下方乳突部。每次20 min，每日2次，每周5次，治療3個(gè)月后休息1周，再治療3個(gè)月。

1.6 觀察指標(biāo) 由2名康復(fù)醫(yī)師分別于治療前、治療3個(gè)月后及治療6個(gè)月后對(duì)全部患兒進(jìn)行語言發(fā)育評(píng)定。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 采用中國康復(fù)研究中心版S-S法進(jìn)行語言發(fā)育評(píng)定[2]。檢查內(nèi)容包括符號(hào)形式與指示內(nèi)容的關(guān)系(口語理解和表達(dá))、基礎(chǔ)性過程、交流態(tài)度3個(gè)方面進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，但以言語符號(hào)與指示內(nèi)容的關(guān)系評(píng)價(jià)為核心?？谡Z理解和表達(dá)分項(xiàng)按發(fā)育年齡折算為發(fā)育商，計(jì)算公式為：發(fā)育商=(測(cè)得的發(fā)育年齡/患兒的實(shí)際年齡)×100，發(fā)育商≥70為正常，發(fā)育商<70為語言發(fā)育遲緩。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒S-S法評(píng)估語言理解商治療前后比較 見表1。

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療3個(gè)月比較，bP<0.05；與對(duì)照組比較，ct=2.45，2.49，P<0.05。

表1結(jié)果表明，治療前兩組患兒語言理解商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療3、6個(gè)月后與治療前比較，兩組患兒語言理解商均顯著增高，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組患兒S-S法評(píng)估語言表達(dá)商治療前后比較 治療前、治療3個(gè)月后兩組患兒語言表達(dá)商比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療6個(gè)月后與治療前比較，兩組患兒語言表達(dá)商均顯著增高，且觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組治療6個(gè)月與治療3個(gè)月語言表達(dá)商比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，對(duì)照組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表2。

注：與治療前比較，aP<0.05；與治療3個(gè)月比較，bP<0.05；與對(duì)照組比較，ct=2.68，P<0.05。

3 討論

語言發(fā)育遲緩是指在語言發(fā)育期的兒童，因各種原因所致在預(yù)期的時(shí)期內(nèi)，不能夠與正常兒童同樣用語言符號(hào)進(jìn)行語言理解與表達(dá)，與他人的日常生活語言交流也不能與正常兒童同樣進(jìn)行[9]。大部分腦癱兒童言語輸入與輸出系統(tǒng)均有不同程度的障礙，即理解與表達(dá)均較實(shí)際年齡遲緩。在本實(shí)驗(yàn)中，受試腦癱兒童語言理解商和語言表達(dá)商均較低。

在本研究中，治療3個(gè)月后，兩組患兒語言理解能力均有顯著改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組；治療6個(gè)月后，兩組患兒語言理解與表達(dá)能力均有顯著改善，觀察組改善優(yōu)于對(duì)照組。經(jīng)過語言治療后，語言理解能力改善先于表達(dá)能力，這和語言發(fā)育順序是一致的。在語言發(fā)育早期階段的幼兒，其理解能力和表達(dá)能力并不完全一致，體現(xiàn)在理解先于表達(dá)。觀察組患兒接受了重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，語言能力改善優(yōu)于對(duì)照組。重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善腦癱兒童語言理解與表達(dá)能力，可能與以下因素有關(guān)。(1)額、顳葉是言語表達(dá)和聽覺理解區(qū)。經(jīng)顱磁刺激治療通過前額治療體、顳部治療體直接刺激額、顳葉皮質(zhì)。美國波士頓大學(xué)失語研究中心對(duì)腦損傷后語言功能障礙的患者行雙側(cè)額下回經(jīng)顱磁刺激，發(fā)現(xiàn)患者語言功能均有提高[10]。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激能提高健康受試者圖片命名和其他語言相關(guān)的任務(wù)[11]。(2)改善其大腦的功能連接情況。言語輸入與輸出需要多個(gè)腦區(qū)的參與，各個(gè)腦區(qū)之間相互傳遞信息，構(gòu)成網(wǎng)絡(luò)。郭志偉等[12]發(fā)現(xiàn)，在前額葉區(qū)域?qū)δX癱患兒進(jìn)行重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療可有效改善其大腦的功能連接情況。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，長期反復(fù)的重復(fù)經(jīng)顱磁刺激刺激可改變突觸可塑性，使大腦神經(jīng)網(wǎng)絡(luò)發(fā)生變化[13]。(3)促進(jìn)智力發(fā)育。研究發(fā)現(xiàn)，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可改善智力及認(rèn)知功能。王迎紅等[4]報(bào)道，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦癱兒童智力發(fā)育。宋桂芹等[14]報(bào)道，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)患者認(rèn)知功能的改善有促進(jìn)作用，尤其對(duì)注意、學(xué)習(xí)記憶等功能有提高的作用。智力發(fā)育遲緩是導(dǎo)致腦癱兒童語言發(fā)育遲緩的重要因素之一，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激通過影響智能，促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育。在本研究中，觀察組治療6個(gè)月后與治療3個(gè)月后比較，語言理解商及語言表達(dá)商顯著改善，表明重復(fù)經(jīng)顱磁刺激改善語言功能是一個(gè)長期的過程，應(yīng)分階段進(jìn)行。

綜上所述，筆者認(rèn)為，重復(fù)經(jīng)顱磁刺激可促進(jìn)腦癱兒童語言發(fā)育，值得進(jìn)一步推廣。

[1] 曹建國，郭新志，何曉蕊，等.腦性癱瘓合并癥的臨床研究[J].中國康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志，2001，16(1):21-23.

[2] 李勝利.言語治療學(xué)[M].北京：華夏出版社，2004：6.

[3] 譚祥芹,吳衛(wèi)紅,曾凡勇，等.超低頻經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓患兒腦血流的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(7):675-678.

[4] 王迎紅,馬丙祥.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓并發(fā)癲癇患兒智力發(fā)育的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2014，20(12):1153-1155.

[5] 張玉瓊,丁建英.經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦性癱瘓患兒粗大運(yùn)動(dòng)功能的影響[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2012，18(6):515-517.

[6] 劉翱翔,瞿勇強(qiáng),張桓，等.經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].昆明醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，33(5):154-158.

[7] 許濤.經(jīng)顱磁刺激技術(shù)的研究與應(yīng)用[J].國外醫(yī)學(xué)：物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)學(xué)分冊(cè)，2000，20(1)：5-6.

[8] 盧旺盛,田增民.經(jīng)顱磁刺激在神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的應(yīng)用[J].海軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)，2008，21(4):226-229.

[9] 馮蘭云,張綿,石麗，等.S-S法在孤獨(dú)癥兒童語言康復(fù)中的應(yīng)用[J].中國康復(fù)理論與實(shí)踐，2007，13(9):835-836.

[10] Naeser MA, Martin PI, Nicholas M, et al. Improved naming after TMS treatments in a chronic, global aphasia patient——case report[J].Neurocase，2005，11(3):182-193.

[11] Andoh J, Artiges E, Pallier C, et al. Modulation of language areas with functional MR image-guided magnetic stimulation[J]. Neuroimage，2006，29(2):619-627.

[12] 郭志偉,陳華平,母其文，等.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)腦癱患兒功能網(wǎng)絡(luò)的影響[J].西部醫(yī)學(xué)，2014，26(4):435-438.

[13] Wang F, Geng X, Tao HY，et al. The restoration after repetitive transcranial magnetic stimulation treatment on cognitive ability of vasculardementia rats and its impacts on synaptic plasticity in hippocampal CA1 area[J]. J Mol Neurosci，2010，41(1):145-155.

[14] 宋桂芹,王茂斌.重復(fù)經(jīng)顱磁刺激在認(rèn)知功能障礙康復(fù)中的作用[J].中國康復(fù)，2014，29(1):57-60.

(本文編輯：劉穎)

510630 廣州，廣州康復(fù)實(shí)驗(yàn)學(xué)校兒童康復(fù)科(許晶莉，黃少昂)；154003 黑龍江 佳木斯，佳木斯大學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)院，佳木斯大學(xué)附屬第三醫(yī)院物理治療室(范艷萍)；223002 江蘇 淮安，淮安市婦幼保健院兒童康復(fù)科(高晶)

許晶莉(1977-)，女，醫(yī)學(xué)博士，主治醫(yī)師。研究方向：小兒腦性癱瘓的臨床研究,E-mail:xujingli77@aliyun.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.028

R742.3

B

1674-3865(2015)04-0367-03

2015-06-02)