許正香， 林文龍， 唐中賢

自擬中藥貼外敷神闕穴防治紅霉素胃腸道反應(yīng)

許正香， 林文龍， 唐中賢

目的 觀察自擬中藥貼外敷神闕穴防治紅霉素胃腸道反應(yīng)的臨床療效。方法 73例靜脈滴注紅霉素治療患兒隨機(jī)分為觀察組38例和對照組35例。對照組靜脈滴注紅霉素，觀察組在靜脈滴注紅霉素前15 min加用自擬中藥貼外敷神闕穴。觀察兩組患兒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀發(fā)生情況及其他不良反應(yīng)。結(jié)果 觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率為34.21%(13/38)，明顯低于對照組68.57%(24/35)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；中藥貼敷過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。結(jié)論 自擬中藥貼外敷神闕穴對減輕紅霉素胃腸道反應(yīng)安全有效。

胃腸道反應(yīng)； 紅霉素/副作用； 神闕穴； 外治法； 兒童

近年隨著肺炎支原體和衣原體感染的增多，紅霉素運(yùn)用也隨之增多，如何防治或減輕紅霉素靜脈滴注引起的胃腸道副反應(yīng)備受臨床關(guān)注，目前臨床常選用鈣離子拮抗劑、消化道黏膜保護(hù)劑、抗膽堿藥、止吐藥或抗酸藥等同時口服或靜脈滴注[1]，但難免受到口服依從性和藥物配伍禁忌等影響，本科自2013年以來用自擬中藥貼外敷神闕穴，取得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2013-02/2014-09江蘇省盱眙縣中醫(yī)院兒科收治靜脈滴注紅霉素治療的患兒73例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組38例和對照組35例。兩組患兒一般資料比較見表1。兩組患兒在性別、年齡、用紅霉素前病程、紅霉素療程方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 依據(jù)《兒科學(xué)》第8版中關(guān)于支氣管炎、支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) (1)符合支氣管炎、支氣管肺炎、毛細(xì)支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；(2)年齡2個月至12歲；(3)靜脈滴注紅霉素治療；(4)監(jiān)護(hù)人知情同意。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) (1)對外敷治療過敏者；(2)局部皮膚有皮炎、破損者；(3)靜脈滴注紅霉素前有惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀，或使用其他影響胃腸動力藥物者。

1.5 治療方法 對照組靜脈滴注紅霉素20～30 mg/(kg·d)，用5%葡萄糖注射液配成1 g/L，滴速為3～5 mL/(kg·h)。觀察組在靜脈滴注紅霉素前15 min加用自擬中藥貼外敷神闕穴，方法：金櫻子、五味子、吳茱萸、丁香、肉桂各1包(均為廣東一方制藥有限公司生產(chǎn)的中藥配方顆粒)，用陳醋調(diào)成糊狀，取適量放在中藥貼片上(材質(zhì)同靜脈輸液貼，大小約4 cm×4 cm)，貼于神闕穴(肚臍位置)，時間為5～8 h(根據(jù)年齡和皮膚的敏感程度而定)，療程同紅霉素靜脈滴注療程。

1.6 觀察指標(biāo) 患兒惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀及貼敷患兒其他不良反應(yīng)。

1.7 療效判定標(biāo)準(zhǔn) (1)無反應(yīng)：未出現(xiàn)胃腸道反應(yīng)；(2)輕度反應(yīng)：輕微的腹部不適，和(或)偶有惡心、嘔吐；(3)重度反應(yīng)：腹痛明顯，和(或)伴有明顯的惡心、嘔吐、腹瀉；甚至腹部絞痛，惡心、嘔吐、腹瀉頻繁不能堅持用藥[3]。

1.8 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，計數(shù)資料行χ2檢驗，計量資料行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組胃腸道癥狀發(fā)生率比較 觀察組胃腸道癥狀發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

注：與對照組比較，aχ2=8.61，P<0.05。

2.2 不良反應(yīng) 觀察組患兒在中藥貼敷過程中未見明顯不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

紅霉素是大環(huán)內(nèi)酯類抗生素，價格低廉，是支原體、衣原體感染的首選藥，也是對青霉素類過敏患兒的首選替代藥物。近年來支原體、衣原體引起的呼吸道感染逐年增加，臨床上紅霉素運(yùn)用也隨之增多，紅霉素靜脈滴注引起的胃腸道反應(yīng)越受重視。紅霉素引起胃腸道反應(yīng)的機(jī)制是刺激胃腸神經(jīng)叢中乙酰膽堿的釋放，經(jīng)內(nèi)胃動素受體和神經(jīng)機(jī)制介導(dǎo)，引起胃腸運(yùn)動增加、腺體分泌增多，導(dǎo)致惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀[4]。從中醫(yī)角度講，紅霉素屬于抗生素類藥物，其性偏苦寒，易傷脾胃，而小兒臟腑嬌嫩，形氣未充，加之生機(jī)蓬勃，脾胃易傷，脾胃受損，脾失健運(yùn)，胃失和降則嘔吐、腹瀉，氣機(jī)運(yùn)行不暢則腹痛，治宜健脾和胃，理氣止痛[3,5]。隋·巢元方認(rèn)為“嘔吐之病者，由脾胃有邪，谷氣不治所為也，胃受邪，氣逆則嘔。”[3]

金櫻子澀腸止瀉，五味子性酸甘溫，具有收斂固澀、益氣生津功效。吳茱萸、丁香性辛溫?zé)幔缮⒑雇?、降逆止嘔、助陽止瀉[6]。肉桂味辛甘，性大熱，具有補(bǔ)火助陽、散寒止痛、溫經(jīng)通脈功效[6-7]。醋加強(qiáng)諸藥收斂固澀作用?，F(xiàn)代藥理研究表明，金櫻子能促進(jìn)胃酸分泌、助消化、減少腸分泌而止瀉[8]；丁香能促進(jìn)胃液分泌，增強(qiáng)消化功效，緩解腹部脹氣[7,9]；中藥肉桂含桂皮醛、桂皮酸、桂皮油，具有健脾、解痙、鎮(zhèn)痛等作用[10]，能緩和胃腸刺激、緩解胃腸痙攣[7,9]。動物實驗證實，吳茱萸對正常離體腸鼠平滑肌具有顯著舒張作用，對乙酰膽堿引起的腸鼠離體平滑肌痙攣有顯著解痙作用[11]。

神闕穴位于臍窩正中，為任脈要穴，與脾胃相通、十二經(jīng)脈相連[12]，是“五臟六腑之本，沖脈巡行之地，元氣歸藏之根，”[10]本身具有建運(yùn)脾陽、和胃理腸的作用[12]，臨床主治腸鳴、腹脹、腹痛、泄瀉等證[8]。同時臍部凹陷適宜置藥，皮下脂肪較少，血管豐富，滲透性強(qiáng)，敷藥后局部吸收較好[5,12-13]，并且敷臍不經(jīng)過胃腸吸收，不必?fù)?dān)心增加胃腸負(fù)擔(dān)[5]?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究證實，刺激神闕穴可使人體胃蠕動和空腸動力增強(qiáng)，并能提高胃腸酶分泌能力[13]。藥物貼敷于神闕穴，既有穴位的刺激與調(diào)節(jié)作用，又有藥物吸收的直接作用。正如清代外治宗師吳師機(jī)在《理瀹駢文》中記載：“中焦之病，以藥切粗末炒香，布包敷臍為第一捷法?！盵10]

以上諸藥合用貼敷于神厥穴共奏溫中健脾、理氣和胃、降逆止嘔、散寒止痛、助陽止瀉等功效，從而達(dá)到防治和減輕紅霉素所致胃腸道反應(yīng)的目的。另外，藥物貼敷取材容易、操作簡便、使用安全，在兒科治療中具有較高的臨床應(yīng)用價值。

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(本文編輯：劉穎)

211700 江蘇 淮安，江蘇省盱眙縣中醫(yī)院兒科

許正香(1968-)，男，副主任醫(yī)師。研究方向：小兒內(nèi)科疾病的診斷與治療，E-mail：13852345716@139.com。

10.3969/j.issn.1674-3865.2015.04.035

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1674-3865(2015)04-0383-02

2014-10-05)