·醫(yī)學(xué)與人文·

移動(dòng)醫(yī)療能否改變未來

楊明王錫山

作者單位：哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院消化道腫瘤病區(qū)(楊明)；哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院結(jié)直腸腫瘤外科(王錫山)

近年來，移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)的迅猛發(fā)展，繼涉足銀行、零售、交通、餐飲等領(lǐng)域之后，醫(yī)藥行業(yè)也將勢(shì)必被移動(dòng)網(wǎng)絡(luò)覆蓋。隨著人們健康意識(shí)的不斷增強(qiáng)、對(duì)醫(yī)療系統(tǒng)診療效果及服務(wù)的要求越來越高，人們渴望得到及時(shí)、準(zhǔn)確、安全的健康服務(wù)。新一代的信息技術(shù)將給患者帶來福音，移動(dòng)醫(yī)療這一新型診療模式出現(xiàn)在醫(yī)療保健領(lǐng)域并將大放異彩。

國際醫(yī)療衛(wèi)生會(huì)員組織HIMSS給出的定義為：mHealth(亦被稱為m-health 或者 mobile health)，就是通過使用移動(dòng)通信技術(shù)(例如掌上電腦、移動(dòng)電話和衛(wèi)星通信)來提供醫(yī)療服務(wù)和信息，具體到移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)領(lǐng)域，則以基于安卓和iOS等移動(dòng)終端系統(tǒng)的醫(yī)療健康類App應(yīng)用為主，包括體檢、保健、疾病評(píng)估、醫(yī)療、康復(fù)等[1]。如“口袋體檢”和“用藥助手”還有“春雨掌上醫(yī)生”等，都是目前使用率較高的醫(yī)療類App。

移動(dòng)醫(yī)療，打破地域的限制，是遠(yuǎn)程醫(yī)療的一種形式，使醫(yī)務(wù)工作人員與患者不用面對(duì)面，而在有網(wǎng)絡(luò)覆蓋的場(chǎng)所進(jìn)行醫(yī)療診療服務(wù)。移動(dòng)醫(yī)療具有方便、高效、快捷、靈活、節(jié)約資源的特點(diǎn)，志在解決醫(yī)療資源分布不均，看病難、看病貴等醫(yī)療難題。從而促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員與患者以及醫(yī)務(wù)人員之間高效的交流與合作，提高醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)水平及效率[2]。移動(dòng)醫(yī)療在醫(yī)療領(lǐng)域占有重要地位，為醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)提供一種全新的途徑，將逐漸被廣泛應(yīng)用。另外，在現(xiàn)實(shí)生活中，移動(dòng)計(jì)算工具(智能手機(jī)、掌上電腦、平板電腦等)的發(fā)展為移動(dòng)醫(yī)療開辟了新渠道[3]。

一、移動(dòng)醫(yī)療對(duì)患者的服務(wù)范疇

(一)醫(yī)療診治

醫(yī)務(wù)人員可以通過遠(yuǎn)程醫(yī)療對(duì)病患的病情進(jìn)行診治。并可以書寫患者電子病例，實(shí)時(shí)對(duì)臨床醫(yī)療進(jìn)行監(jiān)控，最終建立統(tǒng)一的醫(yī)療檔案。這些資料可以使其他醫(yī)生了解患者的診療過程及已做的相關(guān)檢查結(jié)果，減少不同醫(yī)院的重復(fù)檢查、簡(jiǎn)化患者治療過程，節(jié)約不必要的醫(yī)療資源浪費(fèi)。另外解決醫(yī)患及時(shí)溝通的需求，對(duì)于需要長(zhǎng)期隨訪的患者，醫(yī)患之間的溝通顯得尤為重要。移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)可以讓患者與醫(yī)生不受地域和時(shí)空的限制，隨時(shí)、隨地發(fā)起溝通與交流，減少了患者往返醫(yī)院的次數(shù)，減少無效的等待時(shí)間，減輕醫(yī)院就診壓力。

(二)患者預(yù)約掛號(hào)

傳統(tǒng)的門診就診的大致流程為，掛號(hào)-候診-醫(yī)生問診及查體-化驗(yàn)、影像學(xué)檢查-醫(yī)生開處方-拿藥。在此過程中，涉及多個(gè)支付及排隊(duì)等待環(huán)節(jié)，而這部分給患者帶來不少困擾。而移動(dòng)醫(yī)療的實(shí)施，患者可以不受空間限制，通過移動(dòng)支付實(shí)現(xiàn)繳費(fèi)?；颊呖梢酝ㄟ^支付寶錢包的服務(wù)窗和微信的公眾號(hào)實(shí)現(xiàn)掛號(hào)、預(yù)約、繳費(fèi)、查看藥單、收取檢查單等就診的大部分環(huán)節(jié)，大大緩解就診過程中的低效率問題，另外，醫(yī)生的預(yù)約已滿，可以及時(shí)的更換醫(yī)生，如遇突發(fā)事件，醫(yī)生臨時(shí)有事停診，患者可以得到及時(shí)的消息反饋，減少醫(yī)患矛盾。

(三)醫(yī)療定位

患者如果突然發(fā)病，家屬可以將患者的情況通過服務(wù)終端發(fā)送到服務(wù)平臺(tái)上，這樣可以及時(shí)了解患者的患病情況，方便醫(yī)療機(jī)構(gòu)為其進(jìn)行合理的、快速的遠(yuǎn)程醫(yī)療指導(dǎo)，同時(shí)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)還可以將其門診信息、附近的交通情況等信息反饋給患者。為患者急診急救爭(zhēng)取寶貴時(shí)間。

(四)自我醫(yī)療和家庭保健

人口老齡化，慢性病患者逐年增多，比如心血管疾病、糖尿病、腫瘤等。使得醫(yī)療資源稀缺問題加劇。移動(dòng)醫(yī)療，改變了以往人們只能去醫(yī)院看病咨詢的傳統(tǒng)就醫(yī)方式。無論何時(shí)何地，人們都能夠隨時(shí)聽取醫(yī)生的建議，或者獲得各種與健康相關(guān)的醫(yī)療資訊。給人們普及最基本的醫(yī)療常識(shí)，避免無時(shí)間就醫(yī)、盲目就醫(yī)導(dǎo)致的病情延誤。同時(shí)，增強(qiáng)人們對(duì)健康、保健的意識(shí)，進(jìn)行自我醫(yī)療或家庭保健，引導(dǎo)人們養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，爭(zhēng)取早診斷、早治療，變治病為防病。

二、移動(dòng)醫(yī)療對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)范疇

(一)醫(yī)院信息系統(tǒng)的移動(dòng)化

目前，很多家醫(yī)院已經(jīng)采用信息化的管理方式，一般三甲醫(yī)院內(nèi)部信息化程度較高，比如醫(yī)院信息系統(tǒng)(HIS)替代了重復(fù)人工勞動(dòng)，減輕了醫(yī)生書寫病歷、查閱舊病例、醫(yī)囑錄入、轉(zhuǎn)抄等帶來的大量工作，不僅減少醫(yī)生工作量還節(jié)約了資源消耗。移動(dòng)醫(yī)療進(jìn)入醫(yī)院將帶來更大益處，應(yīng)用和醫(yī)院HIS系統(tǒng)相結(jié)合的移動(dòng)查房系統(tǒng)，醫(yī)生手持掌上電腦(PDA)查房時(shí)，不用帶著沉重的病例或手抄的檢查結(jié)果，可以很輕松的查看核對(duì)患者基本信息、病情和檢查結(jié)果，更加方便、有效、實(shí)時(shí)為患者制定進(jìn)一步治療方案，避免忘記對(duì)患者進(jìn)行開藥或處置的情況。護(hù)士通過掌上電腦進(jìn)行移動(dòng)護(hù)理，實(shí)時(shí)查看核對(duì)患者的基本生命體征，標(biāo)明患者的護(hù)理等級(jí)、病情狀況以及是否發(fā)燒、是否欠費(fèi)、是否手術(shù)等相關(guān)信息。條形碼患者標(biāo)識(shí)帶的應(yīng)用，減輕護(hù)士在輸液過程中查對(duì)藥品、核對(duì)患者信息等繁瑣工作，減少藥品誤用等因人為失誤帶來的隱患。患者從入院登記、檢查、接受治療、到出院結(jié)賬都可以利用移動(dòng)技術(shù)進(jìn)行優(yōu)化，使醫(yī)院原有的信息系統(tǒng)更具移動(dòng)性和靈活性，從而達(dá)到簡(jiǎn)化工作流程，提高工作效率，減少醫(yī)療差錯(cuò)等目的。

(二)醫(yī)生對(duì)患者的管理

醫(yī)生除了在工作時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行診治，在下班、周末、公差期間也可以實(shí)時(shí)對(duì)病房患者進(jìn)行監(jiān)測(cè)及處置。另外，對(duì)那些非住院慢性病患者，尤其住在偏遠(yuǎn)地區(qū)，需要長(zhǎng)期咨詢醫(yī)生，接受醫(yī)生建議，就不用花上幾個(gè)或數(shù)十個(gè)小時(shí)前來就診，有的患者身體或經(jīng)濟(jì)條件不允許前來就診，只能通過電話咨詢，因不懂得醫(yī)療常識(shí)，通過電話咨詢可能傳遞錯(cuò)誤的信息，或者有的患者不及時(shí)聯(lián)系醫(yī)生，將導(dǎo)致病情延誤。而移動(dòng)醫(yī)療方便醫(yī)生對(duì)這些慢性病患者進(jìn)行診治及隨訪。

三、移動(dòng)醫(yī)療尚存在的問題

(一)安全及標(biāo)準(zhǔn)問題

保證移動(dòng)設(shè)備存儲(chǔ)的數(shù)據(jù)安全是首要關(guān)注的問題，數(shù)據(jù)丟失、被剽竊、隱私信息被共享或公開是要面臨的嚴(yán)重威脅。目前尚缺乏有效的安全措施，數(shù)據(jù)備份、采用多層用戶認(rèn)證或在線操作設(shè)置一個(gè)安全防護(hù)層也不能完全確保數(shù)據(jù)安全。另外，移動(dòng)醫(yī)療尚處于起步階段，目前缺乏統(tǒng)一的行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，隨著移動(dòng)醫(yī)療領(lǐng)域不斷發(fā)展、擴(kuò)大，人們?cè)絹碓疥P(guān)注移動(dòng)醫(yī)療統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)的建立。標(biāo)準(zhǔn)統(tǒng)一將有利于推進(jìn)移動(dòng)醫(yī)療的發(fā)展。

(二)網(wǎng)絡(luò)容量、兼容性及連通性

移動(dòng)醫(yī)療帶來了大數(shù)據(jù)問題，過去分散在各個(gè)醫(yī)療系統(tǒng)的數(shù)據(jù)都集中到一起，每天產(chǎn)生大量健康及醫(yī)療相關(guān)的數(shù)據(jù)，這就對(duì)支撐技術(shù)提出了挑戰(zhàn)，現(xiàn)在的技術(shù)是依靠云計(jì)算、物聯(lián)網(wǎng)、移動(dòng)互聯(lián)等方式進(jìn)行傳播[4]。在我國，移動(dòng)醫(yī)療可能會(huì)受到一定限性：如網(wǎng)絡(luò)不穩(wěn)定、覆蓋不全面、互聯(lián)網(wǎng)帶寬限制等使得移動(dòng)醫(yī)療開展受限。另外，移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)與醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)的集成或并存的可靠性及移動(dòng)醫(yī)療接入平臺(tái)的統(tǒng)一性等問題也亟待解決[5]。

(三)無法完全替代醫(yī)患面對(duì)面溝通

移動(dòng)醫(yī)療雖然解決了就醫(yī)時(shí)空、地域限制的問題，但始終無法替代醫(yī)患之間的面對(duì)面交流。如今，一部分醫(yī)生看病對(duì)輔助檢查的報(bào)告結(jié)果依賴性很強(qiáng)，但輔助檢查永遠(yuǎn)無法替代醫(yī)生對(duì)患者的“望聞問切”、“望觸叩聽”?；颊邔?duì)癥狀的描述可謂不盡相同，這就需要醫(yī)生去思考、歸納、整理，提煉出正確的癥狀描述。另外，醫(yī)生對(duì)患者的查體是移動(dòng)醫(yī)療的“死結(jié)”，醫(yī)生對(duì)患者查體獲得的體征是疾病診斷最真實(shí)、可靠的信息源，實(shí)踐出真知。因患者個(gè)體存在差異，相同病因可能導(dǎo)致不同結(jié)果，同一結(jié)果可能來源不同病因。因此，醫(yī)患這間的溝通與交流是不可或缺的。另外，醫(yī)生對(duì)治療原則的確定、方案的篩選、治療過程的監(jiān)督、藥品劑量及治療手段的調(diào)整、治療結(jié)果的觀察與反饋均離不開醫(yī)患之間面對(duì)面的交流。所以，醫(yī)患面對(duì)面交流是移動(dòng)醫(yī)療無法取代的，尤其面對(duì)一些復(fù)雜、疑難疾病等。

(四)誠信缺失是移動(dòng)醫(yī)療的絆腳石

目前，中國醫(yī)藥行業(yè)面臨醫(yī)患糾紛逐年增多、醫(yī)患矛盾不斷升級(jí)的窘境。醫(yī)療體制不完善、忽視人文關(guān)懷、患者對(duì)療效預(yù)期高、媒體錯(cuò)誤導(dǎo)向等都是導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張的主要原因，但最終涉及到一個(gè)關(guān)鍵因素就是醫(yī)患誠信度的嚴(yán)重缺失[6]。醫(yī)學(xué)從某種角度來講是一種經(jīng)驗(yàn)科學(xué)。而臨床經(jīng)驗(yàn)，是在臨床實(shí)踐中不斷積累的成果，我們不僅要掌握治病的經(jīng)驗(yàn)，更要掌握溝通的方法及技巧。一個(gè)眼神交流、一個(gè)和藹的態(tài)度、一個(gè)舒緩的語氣、一段安撫的話語都能夠增加醫(yī)患之間的信任。然而移動(dòng)醫(yī)療拉遠(yuǎn)了醫(yī)患之間的距離，這種醫(yī)患之間的信任就很難建立。另外，移動(dòng)醫(yī)療監(jiān)管的政策、法律還欠完善，醫(yī)患維權(quán)較難，而誠信是維權(quán)的基礎(chǔ)，法治是維權(quán)的保障。而誠信的缺失勢(shì)必會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患沖突頻發(fā)，不利于移動(dòng)醫(yī)療健康發(fā)展。

四、移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展前景

移動(dòng)醫(yī)療引領(lǐng)著醫(yī)療模式“顛覆式的變革”，其打破了傳統(tǒng)醫(yī)療服務(wù)的地域時(shí)空限制，降低醫(yī)療成本、提高醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量、提高患者的滿意度。由于具有無限潛力，移動(dòng)醫(yī)療作為醫(yī)療服務(wù)的新形勢(shì)將逐漸被人們接受和認(rèn)同，其發(fā)展將是大勢(shì)所趨、勢(shì)在必行。隨著移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展，4-G網(wǎng)絡(luò)強(qiáng)力滲透，以及創(chuàng)新型智能設(shè)備和云計(jì)算的進(jìn)步，打破束縛移動(dòng)醫(yī)療的瓶頸。移動(dòng)醫(yī)療無疑將進(jìn)入一個(gè)爆發(fā)式發(fā)展階段，成為“無處不在，無時(shí)不在”的醫(yī)生，實(shí)現(xiàn)24小時(shí)如影隨形，可穿戴設(shè)備也將成為移動(dòng)醫(yī)療的重要組成，目前在全球具有廣泛的需求潛力，相比全球，移動(dòng)醫(yī)療穿戴設(shè)備以及相關(guān)服務(wù)在中國的需求更大。我國有3.3億高血壓患者，1.14億的糖尿病患者，而且患病者呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì)。另外，中國人口老齡化不斷加劇，高血壓、糖尿病患者逐年增多，據(jù)第三方機(jī)構(gòu)艾媒咨詢測(cè)算，僅血壓計(jì)和血糖儀兩種產(chǎn)品，每年我國就能產(chǎn)生60億和30億的市場(chǎng)規(guī)模，如果再加上其他移動(dòng)醫(yī)療服務(wù)，2014年中國移動(dòng)醫(yī)療的市場(chǎng)規(guī)模將達(dá)23.4億元，到2017年將突破125億元人民幣，在可觀的經(jīng)濟(jì)效益推動(dòng)下，移動(dòng)醫(yī)療發(fā)展勢(shì)不可擋。未來的移動(dòng)醫(yī)療似乎無所不能、無孔不入，但其發(fā)展過程中必然會(huì)遇到許多障礙及發(fā)展瓶頸，因?yàn)橐苿?dòng)本身解決不了資源短缺、資源分配不均的問題，但是移動(dòng)服務(wù)可以改善信息的獲取方式及醫(yī)療服務(wù)環(huán)節(jié)中的交流方式。

面對(duì)患者日益增長(zhǎng)的需求和潛在的社會(huì)效益，我國移動(dòng)醫(yī)療的市場(chǎng)空間將會(huì)非常巨大。希望移動(dòng)醫(yī)療在發(fā)展中不斷優(yōu)化，顛覆傳統(tǒng)醫(yī)療模式的同時(shí)，為解決現(xiàn)有的醫(yī)療困境及拓展先進(jìn)的醫(yī)療模式開辟一條新的途徑。

參考文獻(xiàn)

[1]Baig MM,GholamHosseini H,Connolly MJ.Mobile healthcare applications：system design review,critical issues and challenges.Australas Phys Eng Sci Med，2014.

[2]梁實(shí),王益新.深圳智慧醫(yī)療云服務(wù)平臺(tái)建設(shè).測(cè)繪科學(xué)，2014，39(8)：75-87.

[3]李湖帆.探索智能手機(jī)基礎(chǔ)上的新移動(dòng)醫(yī)療系統(tǒng)模式.醫(yī)學(xué)科技，2014：213.

[4]張杰.云計(jì)算-醫(yī)院信息系統(tǒng)的機(jī)遇與挑戰(zhàn).中國醫(yī)學(xué)教育技術(shù)，2012，26(5)：560-561.

[5]鄭舟凱,尉建鋒,劉昱,等.基于移動(dòng)終端的“移動(dòng)醫(yī)院”整體設(shè)計(jì)與技術(shù)實(shí)現(xiàn).中國醫(yī)院，2014，18(11)：57-59.

[6]王錫山,關(guān)旭.醫(yī)患為誠信付出的代價(jià).中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2014，3(5)：65-67.

(本文編輯：馬天翼)

楊明，王錫山.移動(dòng)醫(yī)療能否改變未來[J/CD].中華結(jié)直腸疾病電子雜志，2015，4(1)：94-96.

(收稿日期：2014-12-04)

通訊作者：王錫山，Email：wxshan1208@126.com

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2015.01.26