曾強華 朱群威 何永清 阮朝陽

縫線錨釘治療膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶止點損傷

曾強華 朱群威 何永清 阮朝陽

膝關節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶（MCL）止點損傷在臨床上常見。MCL止點損傷后對膝關節(jié)的制約作用遭到破壞，可造成膝關節(jié)內(nèi)側(cè)松弛或不穩(wěn)定，如未能及時修復或修復不當，遠期可繼發(fā)骨性關節(jié)炎。我科采用縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷，療效滿意，現(xiàn)報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 2007年5月至2010年10月采用縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷患者共27例，其中男16例，女11例；年齡21～62（36.4±21）歲；車禍傷12例，運動傷9例，摔傷6例。患者受傷至手術時間為3～10（4.6±5）d。影像學檢查提示所有患者均骨質(zhì)良好，排除骨質(zhì)疏松；股骨止點損傷18例，脛骨止點損傷9例；合并前交叉韌帶損傷4例，合并內(nèi)側(cè)半月板損傷8例。Lyshlom膝關節(jié)評分[1]51～79（65.2±4.3）分。

1.2 方法 采用連續(xù)硬膜外麻醉，先行關節(jié)鏡探查，如合并半月板損傷，關節(jié)鏡下行半月板修整；如合并交叉韌帶損傷，關節(jié)鏡下行交叉韌帶重建；遵循由關節(jié)內(nèi)至關節(jié)外的順序進行修復，先是半月板，再是交叉韌帶，最后是MCL。關節(jié)鏡處理完畢后，取膝關節(jié)內(nèi)側(cè)弧形切口，逐層切開，結(jié)合直視下外翻應力試驗，明確MCL損傷部位及關節(jié)囊損傷情況。將韌帶止點處骨面打磨粗糙，通過手柄擰入錨釘（中國強生醫(yī)療器械公司），提拉縫線確定錨釘固定牢固，C臂X線機透視明確錨釘位置，然后用錨釘尾部連接縫線在韌帶斷端行褥式縫合（雙線交叉），使韌帶斷端與骨面緊密貼合。

1.3 術后處理 術后患膝屈曲20°～30°并石膏固定；術后第1天行股四頭肌等長收縮；第2周拆線；第4周后拆除石膏，在支具保護下開始膝關節(jié)屈伸活動；第8周后拆除支具，在保護下下地行走，逐步負重。療效評定參照Lyshlom膝關節(jié)評分標準：優(yōu)：95～100分，膝關節(jié)癥狀消失，活動恢復正常；良：84～94分，體育活動后有不適感覺；可：74～83分，日?；顒雍笥胁贿m感覺；差：＜74分，膝關節(jié)活動受限，走路不穩(wěn)，體力勞動和運動困難。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 11.0統(tǒng)計軟件，計量資料以表示，手術前后的比較采用t檢驗。

2 結(jié)果

27例患者術后切口均Ⅰ期愈合，均獲隨訪，時間12～18（14.6±3.9）個月；術后膝關節(jié)穩(wěn)定，錨釘位置無松動、移位、斷裂。術后1年膝關節(jié)評分80～99（91.8±3.4）分，較術前明顯提高（t=4.879，P＜0.01），療效優(yōu)14例，良11例，可2例，即縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷療效良好。

3 討論

膝關節(jié)MCL是膝關節(jié)主要的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)之一，膝關節(jié)MCL損傷后，其對關節(jié)的限制作用遭到破壞，若未及時治療或治療方法不當，將導致膝關節(jié)功能障礙[2]。膝關節(jié)MCL止點損傷的傳統(tǒng)手術方法，包括經(jīng)骨隧道抽出鋼絲縫合法、開骨槽止點深埋法、螺釘和帶齒墊圈固定法[3-4]，雖然可改善癥狀，但手術相對繁瑣，創(chuàng)傷較大，因此需要一種簡單可靠的修復方法來治療膝關節(jié)MCL止點損傷。有文獻報道將縫線錨釘應用于膝關節(jié)MCL止點損傷的治療，取得了滿意的療效[5-6]。縫線錨釘早期主要用于肩袖損傷的修復，其理論源于美國南德克薩斯州農(nóng)場的地下“沉墜物”支持籬柱的原理[7]，即通過與地面呈45°沉墜角的地下鋼絲牽拉，將地上建筑穩(wěn)穩(wěn)地固定在鋼絲另一端的“沉墜物”上。隨著人們對錨釘固定原理認識的深入，錨釘逐漸應用于膝關節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶、跟腱、錘狀指等疾病的治療。

應用縫線錨釘治療膝關節(jié)MCL止點損傷，具有以下優(yōu)點：（1）手術創(chuàng)傷小，手術剝離范圍小，軟組織損傷輕；（2）手術步驟簡單，手術時間短，能簡便地完成韌帶與骨之間的緊密連接；（3）固定牢固，能在韌帶撕脫處定點固定，使韌帶與骨面緊密相連，使韌帶解剖復位固定；（4）避免對骨骼進行過多操作所帶來的并發(fā)癥；（5）錨釘無需取出，減少了再次手術的費用。我們總結(jié)治療體會如下：（1）術前行MRI檢查，明確MLC損傷情況及部位，利于手術準備；（2）術中使用C臂X線機透視，使錨釘置入位置精確；（3）錨釘置入點須有足夠的骨量，以保證錨釘能牢固固定，嚴重骨質(zhì)疏松及韌帶止點有較大骨折患者因有拔釘風險，不適合使用錨釘固定；（4）要對止點骨面進行打磨處理，有利于韌帶同骨面的連接；（5）擰入錨釘要完全，錨釘要沒入骨面2mm，以免錨釘脫出；（6）術中修補前直視下行膝關節(jié)應力試驗，便于明確MCL損傷部位，修補后直視下行膝關節(jié)應力試驗，便于即時評估手術后關節(jié)穩(wěn)定性；（7）術后應逐步進行功能鍛煉，以免導致韌帶二次損傷。

綜上所述，應用縫線錨釘是治療膝關節(jié)MLC止點損傷的一種較好方式，具有操作簡單、固定確實、療效優(yōu)良、并發(fā)癥低的優(yōu)點，值得臨床推廣。

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2014-01-26）

（本文編輯：李媚）

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曾強華，E-mail:f.l.flan@163.com