高偉超 （河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南南陽 473000）

小劑量螺內(nèi)酯對急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平和左室重構(gòu)的影響

高偉超 （河南省南陽市第一人民醫(yī)院急診科，河南南陽 473000）

目的：探究小劑量螺內(nèi)酯對急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平和左室重構(gòu)的影響．方法：將我院收治的68例急性前壁心肌梗死患者按照隨機分配表的方式平均分為治療組和觀察組，各 34例．對照組采用β阻滯劑、低分子肝素、抗血小板藥物、ACEI制劑、硝酸酯類藥物等進行常規(guī)的治療方法，治療組在常規(guī)方法上再加20 mg螺內(nèi)酯，觀察兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及血清腦利鈉肽濃度水平的變化情況．結(jié)果：治療組在治療后其血清腦利鈉肽水平和左室舒張末期內(nèi)徑較對照組降低，左室射血分?jǐn)?shù)較對照組升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：小劑量螺內(nèi)酯對急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平的降低和左室重構(gòu)的抑制臨床效果優(yōu)于其他常規(guī)的治療方法，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床上推廣應(yīng)用．

小劑量螺內(nèi)酯；急性前壁心肌梗死；血清腦利鈉肽水平；左室重構(gòu)

0 引言

急性心肌梗死是冠狀動脈供血不足或持續(xù)性急劇缺氧缺血所造成的心肌壞死，表現(xiàn)為心絞痛或心絞痛加重、心力衰竭、休克和心律失常等癥狀［1］．研究表明，小劑量螺內(nèi)酯可以降低急性前壁心肌梗死患者的血清腦利鈉肽水平，并抑制左室的纖維化與擴張．因此，筆者以本院收治的68例患者為例進行治療，取得了良好效果．

1 資料和方法

1．1 臨床資料 選取我院 2013-01／2014-01收治的68例急性前壁心肌梗死患者，按照隨機分配表的方式平均分為治療組和觀察組各34例．排除嚴(yán)重肺部感染、腎功能不全及心源性休克者．其中治療組男18例，女16例，平均年齡（65．5±12．8）歲，平均體質(zhì)量（57．2±9．6）kg；對照組男17例，女17例，平均年齡（68．1±11．4）歲，平均體質(zhì)量（54．6±4．8）kg．兩組患者的基本資料沒有明顯差異，具有可比性（P＞0．05）．

1．2 方法 68例患者均對藥物治療方案知情同意，并簽署知情同意書．給予治療組常規(guī)的處理，例如鎮(zhèn)痛、吸氧與建立靜脈通道等，并加上藥物處理．根據(jù)患者的情況給予其注射 β受體阻滯劑，以美多心安為例，靜脈注射總量為15 mg，15 min后改為50 mg，6 h／次，共48 h，注射后每天口服3次，10 mg／次；肝素采用小劑量靜脈或皮下注射，1 500 U／h靜脈注射，4 h／次，連續(xù)3 d；抗血小板藥物如阿司匹林，首次服用150～300 mg，感覺有效果后慢慢降低藥量至 50～100 mg，可以聯(lián)合ACEI治療；硝酸酯類藥物如硝酸甘油，可先口服0．3～0．6 mg，然后用靜脈點滴先從5～10 g／min慢慢降低10%，但不能低于80 mmHg；外加螺內(nèi)酯1次／d，一次不超過20 mg．

給予對照組常規(guī)的藥物處理，如 β阻滯劑、低分子肝素、抗血小板藥物、ACEI制劑、硝酸酯類藥物等，其方法同治療組．觀察兩組的左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末內(nèi)徑及血清腦利鈉肽濃度水平的變化情況．

1．3 觀察指標(biāo) 采用放射免疫法對血清腦利鈉肽水平（BNP）進行測定，并記錄兩組患者治療前后數(shù)據(jù)的變化情況，利用 GE vivid7型彩色超聲多普勒儀對左室射 血 分?jǐn)?shù) （LVEF）和 左心室 舒 張 末 期 內(nèi)徑（LVEDD）進行測定，并記錄兩組患者治療前后數(shù)據(jù)的變化情況．

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 統(tǒng)計分析時采用 SPSS17．0軟件，用±s表示計量資料，t檢驗比較組間，χ2檢驗比較計數(shù)資料，P＜0．05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

治療后，治療組較對照組左室射血分?jǐn)?shù)升高，血清腦利鈉肽水平和左室舒張末期內(nèi)徑降低，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

3 討論

急性心肌梗死患者多發(fā)生在冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂上，聚集在血小板破裂的斑塊表面，形成的血栓阻塞了管腔，從而導(dǎo)致心肌缺血而發(fā)生壞死．除

R542．2＋2

A

2095-6894（2015）01-088-02

2014-10-11；接受日期：2014-10-25

高偉超．本科，主治醫(yī)師．研究方向：消化系統(tǒng)．Tel：0377-63310006 E-mail：1798785556@qq．com此之外，急劇缺氧、過于疲勞、激動、暴飲暴食、大量飲酒、吸煙等均可引發(fā)此病．急性心肌梗死危害力極大，可能危及到患者的生命安全，研究表明最常采用的治療方法是小劑量螺內(nèi)酯，可以降低急性前壁心肌梗死患者血清BNP，并抑制左室的纖維化與擴張，起到良好的治療效果［2］．螺內(nèi)酯是一種低效利尿劑，是醛固酮的競爭性抑制劑，它是ACEI和 β阻滯劑后的第三個具有降低心力衰竭死亡率功效的藥物，可以降低急性前壁心肌梗死患者血清腦利鈉肽水平，并抑制左室的纖維化與擴張，減少患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，得到意想不到的臨床效果［3］．本研究結(jié)果顯示，治療組在治療后其血清腦利鈉肽水平和左室舒張末期內(nèi)徑較對照組降低，左室射血分?jǐn)?shù)較對照組升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）．