魏潔群，丁 欣，向 卉 （新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

烏魯木齊某三甲醫(yī)院電子化臨床路徑實施的效果評價

魏潔群，丁 欣，向 卉 （新疆醫(yī)科大學第二附屬醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830063）

目的：分析烏魯木齊某三甲醫(yī)院電子化臨床路徑實施的效果，為電子化臨床路徑的應用和推廣提供參考．方法：選取該院2012-01～12實施紙質版臨床路徑17個病種診療病例342例，收集2013-01～12電子化臨床路徑診療的對應病例948例，對比住院時間和住院費用；選取2013年排名前十病種的臨床路徑病例1 204例，收集2013年對應臨床路徑前10病種未實施臨床路徑病例 337例，對比住院時間和住院費用．結果：經過分析，實施電子化臨床路徑的病例，其平均住院時間和住院費用均低于實施紙質版臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）；實施臨床路徑的病例，其平均住院時間和住院費用均低于未實施臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05）．結論：實施電子化臨床路徑，能更有效地控制醫(yī)療行為，有利于進一步縮短患者住院時間，減少住院費用，對于促進患者的康復和減輕家庭負擔具有重要作用．

烏魯木齊；三甲醫(yī)院；電子化臨床路徑；實施效果

0 引言

臨床路徑作為規(guī)范診療行為、保障醫(yī)療安全的有效方法已經得到越來越廣泛的重視．1996年我國引入臨床路徑，但直至 2003年，才對臨床路徑逐步重視，全國范圍內開展臨床路徑實踐的醫(yī)院也在逐漸增多［1］．我院自 2009年開始開展臨床路徑，2012年年底引進電子化臨床路徑管理系統(tǒng)，2013年正式使用，電子化臨床路徑的實施進一步規(guī)范化了醫(yī)療行為，降低了平均住院日，減少了醫(yī)療費用及開支．現將其報道如下．

1 資料和方法

1．1 一般資料 收集烏魯木齊市某三甲醫(yī)院 2012-01～12實施紙質版臨床路徑診療17個病種病例342例，作為對照組1，收集2013-01～12電子化臨床路徑診療28個病種病例1 916例，其中對應2012年病種948例，作為觀察組 1；2013年排名前十病種臨床路徑1 204例，作為觀察組 2，收集 2013-01～12對應臨床路徑前 10病種未入臨床路徑病例 337例，作為對照組2．對照組1和觀察組1患者年齡、性別和病種等一般資料不存在顯著差異；對照組2和觀察組2患者年齡、性別和病種等一般資料不存在顯著差異，均具有可比性．

1．2 方法 對照組1實施紙質版臨床路徑．由科室主任、護士長、管床醫(yī)生、責任護士組成臨床護理路徑小組，根據國內外現有的文獻報道，制定患者的臨床標準路徑，內容包括入院指導、治療方案、用藥、并發(fā)癥處理等．在住院治療的過程中，由醫(yī)護人員采用臨床路徑表格實施，并及時記錄．在實施臨床路徑過程中不斷與患者及其家屬進行溝通交流，根據具體情況完善和修正不足之處．每日由臨床路徑小組成員共同查房，檢查臨床措施的落實情況，針對出現的問題進行及時整改．所有信息記錄均為紙質版．

觀察組 1實施電子化臨床路徑．方法同對照組1，但所有信息記錄均為電子版．包括：電子化患者病歷、電子臨床路徑文件、電子路徑表格、電子處方、電子巡視卡等．

對照組2未實施臨床路徑，均采用常規(guī)醫(yī)護干預．觀察組2采用臨床路徑干預．

1．3 統(tǒng)計學處理 采用 SPSS17．0軟件統(tǒng)計分析所得的實驗數據，計量資料使用±s表示，采用t檢驗；計數資料使用 χ2檢驗．P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計學意義．

2 結果

2．1 紙質版臨床路徑和電子化臨床路徑比較 經過分析，實施電子化臨床路徑的病例，其平均住院時間和住院費用均低于實施紙質版臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表1）．

表1 2012年與2013年臨床路徑病例比較

2．2 臨床路徑和常規(guī)路徑比較 實施臨床路徑的病例，其平均住院時間和住院費用均低于未實施臨床路徑的病例，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0．05，表2）．

表2 2013年臨床路徑組和非臨床路徑組病例比較

3 討論

醫(yī)院傳統(tǒng)常規(guī)路徑只能對患者進行基本的救治和護理，在醫(yī)療服務水平和要求不斷提高的今天，常規(guī)路徑已經不利于醫(yī)院的發(fā)展，而臨床路徑是一種新型的醫(yī)療服務模式，以患者為中心，對確診為某種疾病的患者制定從入院到出院的整套治療和護理工作計劃［2］，旨在為患者提供高效、優(yōu)質、低成本的醫(yī)療服務．

在本研究中，通過對比，發(fā)現實施臨床路徑的病例，其住院時間和住院費用遠低于實施常規(guī)路徑的病例，證實了臨床路徑的優(yōu)勢．采用電子版臨床路徑的患者其住院時間以及住院費用顯著少于采用紙質版臨床路徑的患者．院內對重大疾病患者采用補助措施，為臨床工作人員提供適當獎金鼓勵，促進了臨床路徑在院內的開展，臨床路徑病種數由 2012年的 17種增加到2013年的 28種，2013年進入臨床路徑各病種的病人數量也較 2012年都有了很大幅度的提高．例如：胃息肉、毛細支氣管炎、鼻中隔偏曲、急性缺血性腦梗死等疾病患者承擔的醫(yī)療費用顯著降低，與衛(wèi)生部政策有直接關系．計劃性剖宮產等社區(qū)型疾病患者承擔費用降低不顯著，和院內以及社區(qū)醫(yī)療政策有關．采用電子化臨床路徑后，醫(yī)院管理更加完善，加上醫(yī)院的獎勵政策刺激，醫(yī)生積極性提高，使得診治患者數量顯著高于未采用電子路徑時期的患者人數．本文研究取樣為我院患者，樣本局限，如需更精準數據需擴大調查，進一步研究．

臨床路徑中傳統(tǒng)的病歷、處方和患者信息反饋等資料，均是醫(yī)護人員手寫完成，由于醫(yī)務人員每天接待患者數量多，填寫病歷、處方等病案資料的時間緊迫，難免忙中出錯；年輕醫(yī)生從業(yè)時間短，業(yè)務能力有限也是導致工作效率低的原因．而采用電子化臨床路徑，使用電子醫(yī)囑對患者病情、用藥以及治療結果等進行原始記錄，是醫(yī)療質量控制的組成部分之一．在醫(yī)院設置專用電腦，用來記錄患者生命體征［3］、治療記錄、交接班工作、醫(yī)囑的執(zhí)行與核對等功能，縮短醫(yī)護人員書寫的時間，減輕醫(yī)護人員工作負擔，提高工作效率［4］．電子化信息記錄具有美觀、整潔、字跡清晰好辨認的優(yōu)點，便于科室內醫(yī)生和護理人員查詢和使用，為臨床提供準確信息，從而提高治療針對性．而且電子化臨床路徑具備時間提醒和診療項目規(guī)范的作用，更有利于縮短住院時間、減少住院費用．本研究收集的病例資料很好地證實了這一點．

綜上所述，實施電子化臨床路徑，進一步縮短了患者住院時間，減少了住院費用，相比于紙質版臨床路徑，對于促進患者的康復和減輕家庭負擔更有意義，作用更加明顯．

［1］顏劍峰．臨床路徑結合電子病歷在醫(yī)院管理中的作用［J］．中國管理信息化，2013，16（2）：83－84．

［2］肖 琳，賴瓊華，方 淳，等．基于HIS系統(tǒng)的臨床路徑管理模塊的開發(fā)與應用［J］．北方藥學，2012，9（7）：66，78．

［3］張志彬，侯 楊，張 巖．網絡環(huán)境下如何加強電子病歷的質量安全控制［J］．中國醫(yī)療設備，2008，23（8）：72－73．

［4］曾化松，劉 峰，裴麗昆，等．在醫(yī)院信息系統(tǒng)中建立醫(yī)療質量指標警示系統(tǒng)的設想［J］．武警醫(yī)學，2006，17（7）：543－544．

Evaluation of the implementation effect of electronic clinical pathway in a major hospital in Urumchi

WEI Jie-Qun，DING Xin，XIANG Hui
The Second Affiliated Hospital of Xinjiang Medical University，Urumchi 830063，China

AIM：To analyze the implementation effect of electronic clinical pathway in a major hospital in Urumqi and provide reference for the application and popularization of the clinical electronic pathway．METHODS：From January to December 2012，paper-based clinical pathway was implemented in 342 patients of 17 diseases in our hospital．From January to December 2013，electronic clinical pathway was implemented in 948 patients．Hospital stay and hospital cost of the two groups were compared．And also among patients with top ten diseases，1204 cases who had undergone and 337 cases who had not undergone clinical pathway were selected，and hospital stay and hospital cost were compared．RESULTS：Upon analysis，patients who underwent electronic clinical pathway spent averagely less days and money in hospital than those who underwent paper-based clinical pathway，and there were statistically significant differences（P＜0．05）；patients who underwent clinical pathway spent averagely less days and money in hospital than those who did not undergo clinical pathway，and there were also statistically significant differences（P＜0．05）．CONCLUSION：The implementation of electronic clinical pathway can effectively control the medical practice and is conducive to hospital stay and cost reduction．It plays important role in promoting the rehabilitation of patients and reducing the economic burden of the family．

Urumqi；major hospital；electronic clinical pathway；implementation effect

R197．3

A

2095-6894（2015）01-163-03

2014-09-12；接受日期：2014-10-09

新疆醫(yī)科大學2012年科研創(chuàng)新基金（XJC201250）

魏潔群．碩士，住院醫(yī)師．研究方向：應用基礎研究．Tel：0991-4609098 E-mail：82219446@qq．com