婁潔嬋，金益梅，趙嫣紅（.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江溫州3507；.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州35000）

·臨床護(hù)理·

新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床護(hù)理要點(diǎn)

婁潔嬋1，金益梅1，趙嫣紅2
（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院，浙江溫州325027；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，浙江溫州325000）

目的探討新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床護(hù)理要點(diǎn)。方法回顧性分析18例新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床資料，并進(jìn)行基礎(chǔ)和神經(jīng)系統(tǒng)損害的護(hù)理。結(jié)果18例患兒住院時(shí)間7～32天，平均21.6天，治愈14例，好轉(zhuǎn)4例。結(jié)論先天性神經(jīng)梅毒新生兒臨床表現(xiàn)缺乏特異性，經(jīng)規(guī)范治療、做好神經(jīng)系統(tǒng)損害方面的護(hù)理、給予健康教育及出院指導(dǎo)是防治的關(guān)鍵。

新生兒；神經(jīng)梅毒；護(hù)理先天性梅毒是指梅毒螺旋體由母體經(jīng)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒血循環(huán)所致的感染，由于近年來(lái)梅毒發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)［1-2］，先天性神經(jīng)梅毒（congenital neurosyphilis）也日益增加?，F(xiàn)將18例新生兒先天性神經(jīng)梅毒的臨床特點(diǎn)和護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1　臨床資料

1.1一般資料2011年1月～2014年12月收治溫州醫(yī)科大學(xué)附屬育英兒童醫(yī)院及溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院的先天性神經(jīng)梅毒新生兒共18例，其中男13例，女5例；年齡1～20天，平均（5.7±5.5）天。臨床表現(xiàn)：皮疹12例，發(fā)熱8例，皮膚黃染7例，驚厥2例，皮膚紫癜3例，肢體活動(dòng)減少2例。18例血清學(xué)檢查梅毒螺旋體血凝試驗(yàn) （TPHA）及快速血漿反應(yīng)素環(huán)狀卡片試驗(yàn)（RPR）均為陽(yáng)性。腦脊液常規(guī)白細(xì)胞升高［（25×106～66×106）/L］18例，四肢長(zhǎng)骨平片異常3例 （雙側(cè)肱骨骨密度減低1例，右肱骨骨膜增生1例，干骺端不規(guī)則透亮影，累及肱骨及股骨1例）；神經(jīng)梅毒伴血小板減少4例，血小板計(jì)數(shù)（53×109～89×109）/L；伴腎上腺出血1例；伴顱內(nèi)出血及雙眼出血1例。心臟超聲提示房間隔缺損2例，房間隔缺損+動(dòng)脈導(dǎo)管未閉1例。GM Trust全身運(yùn)動(dòng)（GMs）單調(diào)性扭動(dòng)運(yùn)動(dòng)（中型），腦功能發(fā)育中度落后2例。腦干聽(tīng)覺(jué)誘發(fā)電位檢查一側(cè)聽(tīng)力篩查未通過(guò)2例。

1.2先天性梅毒診斷依據(jù)有家族史，其母親為梅毒患者，患兒臨床表現(xiàn)有典型早期或晚期先天性梅毒損害或標(biāo)記。無(wú)癥狀新生兒先天性梅毒診斷依據(jù)：新生兒和其母親血清學(xué)檢查陽(yáng)性，且抗體滴度較母親高4倍以上或梅毒IgM陽(yáng)性而無(wú)臨床癥狀［3］。神經(jīng)梅毒實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)符合以下任意一項(xiàng)：（1）腦脊液細(xì)胞數(shù)增加足月兒＞25×106/L，早產(chǎn)兒＞30×106/L；（2）蛋白中度升高，或梅毒螺旋體乳膠凝集試驗(yàn)陽(yáng)性；（3）快速血漿反應(yīng)素抗體滴度＞1：16。

1.3診治與預(yù)后患兒入院后遵醫(yī)囑給予青霉素抗感染3周［5U/（kg·次），每12小時(shí)1次，治療1周后改5U/（kg·次），每8小時(shí)1次，治療2周］，合并頭孢噻肟治療2例 ［50mg/（kg·次），每12小時(shí)1次］，合并美羅培南治療1例［20mg/（kg·次），每12小時(shí)1次］。經(jīng)抗感染治療，18例腦脊液異常者，出院時(shí)恢復(fù)正常14例。18例中治愈 （腦脊液復(fù)查正常、血小板正常、四肢長(zhǎng)骨X線(xiàn)平片無(wú)異常）14例，好轉(zhuǎn)4例。住院時(shí)間7～32天，平均（21.6±7.3）天。住院期間3例出現(xiàn)斑丘疹，經(jīng)使用百多邦、碘伏及紅外線(xiàn)照射后好轉(zhuǎn)；2例驚厥，經(jīng)水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜處理后止痙；血小板減少4例，伴腎上腺出血1例；伴顱內(nèi)出血及雙眼出血1例，給予靜脈丙種球蛋白2.5g治療，出血均得到良好控制；四肢長(zhǎng)骨X線(xiàn)平片異常3例給予制動(dòng)護(hù)理，2周后復(fù)查好轉(zhuǎn)。

2　護(hù)理

2.1基礎(chǔ)護(hù)理和自我防護(hù)將患兒置于隔離病房，相對(duì)濕度55%～65%，室溫25℃，對(duì)患兒做好隔離消毒工作，空氣消毒1次/d。用過(guò)的衣服、奶瓶、被服等先用0.05%的有效氯浸泡1小時(shí)后清洗再進(jìn)行高壓滅菌消毒。同時(shí)須做好自我防護(hù)，本組16例因先天性梅毒入院，另2例因敗血癥就診，入院后診斷出先天性梅毒，由此可見(jiàn)自我防護(hù)的重要性。

2.2皮膚護(hù)理先天性梅毒患兒可出現(xiàn)皮膚黏膜損害，如斑疹、斑丘疹、丘疹、水泡、大皰、膿皰等［4］。患兒皮膚皰疹處涂以百多邦軟膏，1：5000高錳酸鉀溶液洗澡。本組3例出現(xiàn)斑丘疹，予百多邦軟膏涂擦，3次/d，5～7天后斑丘疹明顯消退。1例皮膚潰爛，用0.5%的碘伏消毒后涂抹百多邦軟膏并進(jìn)行20分鐘的紅外線(xiàn)照射，1周后明顯好轉(zhuǎn)。本組另5例出現(xiàn)尿布疹，通過(guò)加強(qiáng)臀部皮膚護(hù)理、每次便后用溫水清洗臀部，并外涂10%的鞣酸軟膏，防止皮膚感染。本組皮膚黃染7例，測(cè)定經(jīng)皮膽紅素后，經(jīng)藍(lán)光治療3例，出院時(shí)皮膚僅輕度黃染。

2.3神經(jīng)梅毒護(hù)理新生兒神經(jīng)梅毒的腦脊液改變而無(wú)臨床癥狀體征的亞臨床感染是先天性梅毒的特征之一。行腰椎穿刺術(shù)做腦脊液檢查是診斷疾病和判斷療效的必須可靠的方法。術(shù)后給予去枕平臥4～6小時(shí)，在床邊做好穿刺時(shí)間和注意事項(xiàng)標(biāo)識(shí)。新生兒出現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀往往不明顯，本組出現(xiàn)驚厥2例，表現(xiàn)為兩眼眨動(dòng)伴肢體抽動(dòng)，口唇無(wú)發(fā)紺，立即將其頭偏向一側(cè)防止誤吸，水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜止驚處理，并給予鼻導(dǎo)管吸氧，注意氧飽和度監(jiān)測(cè)和瞳孔改變，并及時(shí)做好護(hù)理記錄及用藥療效，2例經(jīng)止驚處理后1～2分鐘驚厥停止。

2.4血小板減少護(hù)理先天性梅毒患兒可出現(xiàn)血小板減少，應(yīng)密切觀(guān)察患者的出血傾向，如皮膚、口腔黏膜有無(wú)出血，有無(wú)鼻出血、嘔血、黑便，有無(wú)意識(shí)改變、瞳孔變化等顱內(nèi)出血情況。本組血小板減少4例，血小板計(jì)數(shù)（53×109～89×109）/L；伴腎上腺出血1例，伴顱內(nèi)出血及雙眼出血1例，給予靜脈丙種球蛋白治療，出血均得到有效控制。本組4例靜脈穿刺過(guò)程順利，未出現(xiàn)穿刺局部滲血；靜脈采血部位未出現(xiàn)局部血腫情況。出院前復(fù)查血小板均恢復(fù)正常。

2.5骨損害護(hù)理先天性梅毒可出現(xiàn)骨損害［5］，梅毒骨損害表現(xiàn)為多發(fā)性骨膜炎、干骺端炎、骨軟骨炎相結(jié)合，可見(jiàn)多處骨質(zhì)破壞及骨膜反應(yīng)。臨床可表現(xiàn)為患肢活動(dòng)減少及對(duì)觸摸反應(yīng)激惹或肢體假癱。本組X線(xiàn)平片顯示四肢長(zhǎng)骨異常3例，其中2例護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)存在骨損害臨床癥狀，1例表現(xiàn)為右上肢假癱，1例表現(xiàn)為肢體活動(dòng)減少，對(duì)于存在骨損害的肢體要注意制動(dòng)，尤其是更換衣物時(shí)。本組2例臨床癥狀經(jīng)治療1周后肢體活動(dòng)明顯改善，2周后復(fù)查X線(xiàn)平片好轉(zhuǎn)。

2.6出院指導(dǎo)通過(guò)心理護(hù)理可以消除先天性梅毒患兒家屬的不良情緒，提高家屬配合度，對(duì)促進(jìn)患兒康復(fù)可起到重要作用［6］。出院時(shí)應(yīng)對(duì)家屬做好相應(yīng)的心理護(hù)理和健康宣教工作，同時(shí)教會(huì)家屬處理傳染物的方法，指導(dǎo)患者和家屬掌握消毒隔離知識(shí)［7］。告知出院后1、2、3、6、12、24個(gè)月復(fù)診，復(fù)查RPR滴度，同時(shí)對(duì)存在眼底異常的患兒告知眼科定期門(mén)診隨訪(fǎng)。對(duì)于GMs異常的患兒定期神經(jīng)科門(mén)診隨訪(fǎng)。對(duì)聽(tīng)力篩查未通過(guò)的患兒1～2個(gè)月后復(fù)查。對(duì)于心臟超聲異?；純?～6個(gè)月后復(fù)查。

3　小結(jié)

先天性梅毒可造成多系統(tǒng)的損害，尤其是神經(jīng)梅毒其危害性不可忽視，及時(shí)規(guī)范抗感染治療是關(guān)鍵。護(hù)理同樣不可忽視，在做好基礎(chǔ)護(hù)理和皮膚護(hù)理的同時(shí)，更應(yīng)重視對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)、骨骼系統(tǒng)等癥狀的觀(guān)察及護(hù)理，對(duì)疾病的恢復(fù)有一定的臨床意義。

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