（中國醫(yī)科大學(xué) 1.附屬第一醫(yī)院兒科，沈陽 110001；2.附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的護理

Nursing Care ofChildren with Conversion Type Hysteria

朱妍妍1，張京京2

（中國醫(yī)科大學(xué) 1.附屬第一醫(yī)院兒科，沈陽 110001；2.附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科，沈陽 110004）

調(diào)查75例診斷為轉(zhuǎn)換型癔癥的患兒的發(fā)病原因和臨床表現(xiàn)，對患兒進行護理干預(yù)，探討兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的護理方法及干預(yù)效果。針對誘因及患兒心理狀態(tài)，在一般護理的基礎(chǔ)上結(jié)合具有針對性的個體化心理干預(yù)與安全教育，可以提高患兒的自信心和治療依從性，增強患兒的心理素質(zhì)，促進患兒的治愈，得到較好療效。

轉(zhuǎn)換型癔癥；兒童；護理

癔癥又稱之為歇斯底里，主要由心理因素如環(huán)境因素導(dǎo)致的強烈的情緒改變導(dǎo)致，臨床根據(jù)癥狀將癔癥分為分離型癔癥和轉(zhuǎn)換型癔癥。分離型癔癥主要以精神癥狀為主，如情感爆發(fā)、選擇性遺忘等，轉(zhuǎn)換型癔癥主要以軀體癥狀為主，臨床表現(xiàn)為缺少器官器質(zhì)性病變的肢體功能或者內(nèi)臟功能障礙［1］。轉(zhuǎn)換型癔癥又稱為癔癥性軀體障礙，有明顯的心理原因，主要是由環(huán)境因素導(dǎo)致的強烈的情緒改變所致，臨床癥狀可表現(xiàn)為截癱、失明或是失聰?shù)燃膊。?］。兒童由于心理發(fā)育不完全，對外界因素的分析能力差，易受環(huán)境因素影響，所以多種因素都易導(dǎo)致癔癥的發(fā)生，且臨床類型主要以轉(zhuǎn)換型癔癥為主。本研究以2012年9月至2013年12月在我科就診的75例轉(zhuǎn)換型癔癥患兒為研究對象，在藥物治療的基礎(chǔ)上對患兒進行一定的臨床護理，旨在為兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的臨床護理提供參考。

1 臨床資料

本組75例，其中男性患兒40例，年齡為6～11歲，平均年齡為（8.6±3.2）歲，女性患兒35例，年齡為6～12歲，平均年齡為（8.9±3.4）歲，患兒病程為1 d～1.5年。根據(jù)《中國精神障礙分類與診斷標準》（CCMD）第3版［3］的癔癥診斷標準，主要臨床表現(xiàn)為運動感覺障礙，并通過檢查排除其他器質(zhì)性疾病。對75例轉(zhuǎn)換型癔癥患兒的病因及臨床表現(xiàn)進行分析，對患兒心理進行評估，給予患兒心理干預(yù)及合理的健康教育。75例患兒中，感覺障礙如失明、失語等18例，治愈16例；運動障礙如癔癥性痙攣、癔癥性癱瘓等31例，治愈28例；心理因素導(dǎo)致軀體障礙如發(fā)作性過度換氣等21例，治愈18例；其他5例，治愈3例。痊愈患兒65例（86.7%），治療療效顯著10例（13.3%）。

2 護理

2.1 創(chuàng)造舒適的住院環(huán)境

將患兒安排在陽光充足、安靜的病房中，保持病房溫度在20～25℃，定時開窗通風，保持病房空氣流動新鮮?；純嚎赡芸謶趾诎?，可以在晚上熄燈后使用光線較暗的夜燈，消除患兒的緊張心理。將患兒安排在人數(shù)較少的病房中，保持病房安靜，以免環(huán)境嘈雜導(dǎo)致患兒緊張心理。可以在病房的墻壁上粘貼患兒喜歡的卡通墻紙，桌上放置患兒喜歡的圖書、玩具，為患兒營造親切融洽的環(huán)境，消除患兒由于新環(huán)境產(chǎn)生緊張恐懼的心理。每日督促患兒定時起床和休息，保持正常規(guī)律的作息時間。

2.2 夯實基礎(chǔ)護理及加強功能訓(xùn)練

做好清潔護理，保持患兒正常肢體功能。有的轉(zhuǎn)換型癔癥患兒臨床表現(xiàn)為偏癱或全癱，長期平躺在床上容易產(chǎn)生壓瘡等并發(fā)癥，所以需每日定時為患兒擦身翻身，并勤換被褥床罩。一方面保持患兒皮膚清潔干燥；另一方面防止血液由于重力作用沉積不流動，從而防止壓瘡。有的患兒臨床表現(xiàn)為軀體運動障礙，由于缺少運動，肢體肌肉極易萎縮，需每日為患兒進行肢體肌肉按摩，如活動手指、按摩關(guān)節(jié)等，防止出現(xiàn)肢體肌肉萎縮。

2.3 心理護理

2.3.1 一般心理護理：本組均給予系統(tǒng)的心理護理，首先進行心理狀態(tài)評估，制定有效心理干預(yù)方案。使用調(diào)查問卷對患兒的心理狀態(tài)進行評估，了解患兒心理問題，總結(jié)導(dǎo)致患兒心理狀態(tài)異常的可能原因，根據(jù)患兒心理狀態(tài)評估結(jié)果及問題制定心理干預(yù)方案。加強與患兒的溝通，為患兒提供情感支持。通過調(diào)查問卷了解患兒性格，大多數(shù)轉(zhuǎn)換型癔癥患兒的性格屬于內(nèi)向型，缺乏信心，沉默寡言，護理人員需要使用親切的言語加強與患兒的溝通，了解患兒喜好，帶領(lǐng)患兒進行喜歡的活動，如閱讀故事、唱歌等。一方面建立患兒對醫(yī)護人員的信任，提高患兒的依從性；另一方面轉(zhuǎn)移患兒注意力，提高患兒積極性。了解患兒發(fā)病原因，注意措辭用語，避免敏感字詞對患兒產(chǎn)生不良影響。使用積極向上的語言開導(dǎo)鼓勵患兒，提高患兒的自信心。耐心傾聽患兒講述，引導(dǎo)患兒傾述消極的想法，釋放患兒心理壓力，提高患兒的心理穩(wěn)定性。

2.3.2 暗示療法：對患兒進行言語及藥物暗示治療。其中言語暗示主要是通過加強與患兒溝通，使患兒了解自身病情，幫助患兒面對致病原因，提示患兒可以得到有效治療，克服患兒對疾病和致病原因的恐懼。藥物暗示治療是指注射生理鹽水、葡萄糖酸鈣或是口服維生素等安慰劑，告訴患兒這是治療疾病的有效藥物，暗示患兒藥物可以治療疾病，如誘導(dǎo)全癱或偏癱患兒活動四肢等，幫助患兒消除對自身病情的緊張和恐懼的心理。

2.3.3 家長的心理護理：父母不和、與同學(xué)關(guān)系不融洽、遭老師訓(xùn)斥是兒童轉(zhuǎn)換型癔癥的常見發(fā)病原因。醫(yī)護人員應(yīng)對患兒父母進行指導(dǎo)教育，提高父母對患兒的關(guān)注，增加患兒治療的信心。

2.4 健康教育

2.4.1 患兒健康教育：本組均對患兒進行健康教育，增加患兒信心，促進患兒康復(fù)。告訴患兒自身疾病的發(fā)病原因，使患兒充分了解自身疾病的發(fā)生發(fā)展，向患兒講述相似病例，暗示患兒疾病可得到有效治療，幫助患兒克服對疾病的恐懼，提高患兒治療的積極性及自信心。

2.4.2 家長健康教育：本組均對患兒父母、朋友進行健康教育，為患兒治療提供有效支持。向患兒父母宣傳疾病的發(fā)病原因，一方面穩(wěn)定患兒父母情緒，增加患兒父母對治療的信心，通過改善患兒父母情緒，營造積極向上的氛圍，從而對患兒情緒產(chǎn)生有利影響；另一方面，使患兒父母對患兒病情有客觀的認識，從而配合醫(yī)生治療，如盡量多的陪伴患兒，鼓勵稱贊患兒，提高患兒治療依從性。一些患兒轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)作的誘因是父母不和、家庭紛爭，兒童由于精神發(fā)育未完全，易受外界影響，特別是家庭氛圍的影響。家庭不和睦易對兒童產(chǎn)生不良影響，使兒童長期處于緊張、恐懼的心理狀態(tài)，缺乏安全感，長期處于這種狀態(tài)的兒童容易在一次偶然的刺激后爆發(fā)病情。對家庭、父母因素誘發(fā)病情的患兒父母進行兒童精神衛(wèi)生的健康教育，告知其患兒發(fā)病的誘因，教育其作為父母應(yīng)保持積極樂觀的態(tài)度，并營造和睦溫暖的家庭氣氛，陪伴照顧患兒，使患兒感受到父母的關(guān)心和愛護，認識到其在父母心中的重要性，提高患兒的安全感。

綜上所述，轉(zhuǎn)換型癔癥其特點是心因性導(dǎo)致的神經(jīng)機能失調(diào)，器官組織無明顯器質(zhì)性病變，所以心理因素是導(dǎo)致轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)生的重要原因［4］。兒童的精神系統(tǒng)未發(fā)育完全，心理狀態(tài)易受外界影響，所以一些癔癥的誘因更容易導(dǎo)致兒童發(fā)病，兒童癔癥主要以轉(zhuǎn)換型癔癥為主。研究發(fā)現(xiàn)［5］兒童轉(zhuǎn)換型癔癥發(fā)生的主要原因多樣，如現(xiàn)在的兒童一般為獨生子，長輩常常溺愛，這樣就容易產(chǎn)生兒童以自我為中心、自控力差等性格缺陷，使得兒童對挫折的承受力差，遇到刺激時容易誘發(fā)疾病產(chǎn)生。本研究在對患兒進行護理干預(yù)前先了解患兒發(fā)病誘因，并通過問卷調(diào)查評估患兒心理狀態(tài)，針對誘因及患兒心理狀態(tài)制訂護理干預(yù)方案，在一般護理的基礎(chǔ)上結(jié)合具有針對性的個體化心理干預(yù)與健康教育，得到了較好療效，提高了患兒的自信心和治療依從性，增強了患兒心理素質(zhì)，促進了患兒的治愈。

［1］士琴.癔癥的急診護理體會［J］.內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2010，7（19）：366-367.

［2］啟華.小兒神經(jīng)系統(tǒng)疾?。跰］.2版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2003：809.

［3］中華醫(yī)學(xué)會精神科分會.中國精神障礙分類與診斷標準［M］.3版.濟南：山東科學(xué)技術(shù)出版社，2001：91-95.

［4］顏美霞.癔癥患者的心理護理［J］.吉林醫(yī)學(xué)，2011，1（11）：358-359.

［5］重艷瓊.學(xué)齡期兒童癔癥臨床特征及心理干預(yù)效果評價［J］.臨床心身疾病雜志，2010，l6（3）：262-263.

（編輯陳姜）

R473.72

A

0258-4646（2015）03-0282-02

朱妍妍（1982-），女，護師，本科. E-mail：1378436553@qq.com

2014-11-27

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