江龍麗?。ê笔∥錆h市第三醫(yī)院中醫(yī)科，湖北武漢430060）

老年女性壓力性尿失禁護(hù)理的研究進(jìn)展

江龍麗（湖北省武漢市第三醫(yī)院中醫(yī)科，湖北武漢430060）

闡述老年女性壓力性尿失禁的病因、分型；從心理護(hù)理、認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、生活指導(dǎo)、皮膚護(hù)理、藥物指導(dǎo)方面進(jìn)行綜述，旨在為臨床護(hù)理人員對(duì)老年女性壓力性尿失禁患者進(jìn)行更全面更優(yōu)質(zhì)的護(hù)理提供參考依據(jù)．

老年女性；壓力性尿失禁；護(hù)理；研究進(jìn)展

0　引言

壓力性尿失禁（stress urinary incontinence，SUI）為常見(jiàn)的一種疾病，女性患者發(fā)病率占總體的15%～52%，并且此類(lèi)疾病與隨著年齡增長(zhǎng)而出現(xiàn)的體內(nèi)雌性激素逐漸減少、骨盆肌肉退化等支持結(jié)構(gòu)退化型變化、肌肉松懈等有關(guān)［1］．

1　老年SUI的病因

1．1與盆底組織松弛有關(guān)SUI病因較為復(fù)雜，女性盆底肌肉力量減弱，特別是分娩時(shí)產(chǎn)鉗接生、會(huì)陰切開(kāi)術(shù)等造成的盆底創(chuàng)傷性改變，尤其是盆底神經(jīng)完整性的破壞都會(huì)導(dǎo)致老年SUI．

1．2與陰道前壁性脫垂相關(guān)尿道平滑肌擴(kuò)張力減弱，加之尿道外括約肌力量較弱，且骨盆中底肌平坦、支托力量較薄弱，易致使膀胱下部垂落，由于尿道傾斜角的擴(kuò)大，位置進(jìn)而發(fā)生變化，膀胱尿道中后角逐漸消失，使尿道阻力低下，減弱尿控能力．

1．3與體內(nèi)雌激素水平下降相關(guān)女性的高齡化使得盆底肌肉更為松弛，加之多次分娩產(chǎn)傷，易形成神經(jīng)性的缺陷，從而破壞陰道神經(jīng)與骨盆肌支持平衡狀況．

2　壓力性尿失禁的分型

2．1壓力性尿失禁分為兩型根據(jù)尿動(dòng)力學(xué)檢查SUI分為：①解剖型壓力性尿失禁，占總體患者90%以上，主要是由于盆底肌肉性松弛，而導(dǎo)致膀胱中頸尿道的下移；其中依據(jù)下移程度亦可劃分為Ⅰ型和Ⅱ型；②尿道內(nèi)括約肌障礙型壓力性尿失禁，約占不到10%．少數(shù)患者雖并未發(fā)生尿道移位現(xiàn)象，但當(dāng)腹壓較高時(shí)亦可導(dǎo)致尿失禁產(chǎn)生，上述癥狀為尿道中括約肌功能性障礙型SUI亦稱(chēng)Ⅲ型SUI；另少數(shù)患者具尿道中括約肌功能性障礙與尿道型移位癥并存的特點(diǎn)，此類(lèi)患者被稱(chēng)為Ⅱ型／Ⅲ型SUI［2］．

2．2依據(jù)臨床癥狀的緩急程度可劃分4度Ⅰ度：僅在咳嗽、打噴嚏以及大笑時(shí)出現(xiàn)偶然性尿液溢出情況；Ⅱ度：大笑、打噴嚏、咳嗽、上樓、散步時(shí)有尿液溢出；Ⅲ度：站立行走時(shí)有尿液溢出；Ⅳ度：各種體位（直立或平臥）時(shí)均有尿液溢出．

3　認(rèn)知行為干預(yù)及護(hù)理

3．1認(rèn)知干預(yù)SUI是慢性疾患，許多患有SUI的高齡女性患者，其因自身年齡較大、文化程度低下、閱讀能力以及疾病相關(guān)知識(shí)的理解、接受能力較差，對(duì)壓力性尿失禁缺乏正確的認(rèn)識(shí)，認(rèn)為尿失禁是生育后或老年人生理功能減退的自然現(xiàn)象，還有些老年患者對(duì)此種疾病感到尷尬而羞于啟齒，不愿意向他人泄露個(gè)人隱私而拖延診治．我國(guó)目前對(duì)此類(lèi)疾病的相關(guān)預(yù)防、治療知識(shí)的宣傳不夠廣泛，尤其是對(duì)于文化素質(zhì)低下的高齡女性不具針對(duì)性，致使其缺乏相關(guān)性知識(shí)，亦無(wú)求診意識(shí)．因此，醫(yī)護(hù)工作者應(yīng)對(duì)老年患者加大壓力性尿失禁疾病知識(shí)的宣傳力度，耐心細(xì)致地進(jìn)行關(guān)于SUI的健康宣講，幫助患者盡早了解、解放思想，使其深入體會(huì)到早期積極治療以及鍛煉的必要性．

3．2行為性干預(yù)根據(jù)中老年女性SUI的病因進(jìn)行分析，可以得出有效增強(qiáng)盆底肌肉的功能性鍛煉與膀胱頸、后尿道周?chē)越钅?、韌帶的支持作用，對(duì)SUI患者早期的治療有十分重要的意義．

3．2．1盆底肌肉鍛煉盆底肌肉鍛煉是治療SUI患者最經(jīng)濟(jì)、最簡(jiǎn)單易行的方法，是通過(guò)患者有意識(shí)地做相關(guān)鍛煉，如以提肛肌為主要目的的盆底性肌肉收縮練習(xí)，進(jìn)而提高尿控能力．盆底肌肉鍛煉的具體方法為：自主提肛，主動(dòng)對(duì)盆底肌肉控制，使其收縮．首先應(yīng)對(duì)肛門(mén)收縮，其次才應(yīng)對(duì)陰道、尿道等部位進(jìn)行收縮，使患者能感受到盆底肌上提，維持5～10 s，大腿和腹部肌肉保持放松；然后慢慢放松肛門(mén)、陰道和尿道，也可與呼吸同步進(jìn)行，收縮時(shí)深吸氣，放松時(shí)慢慢呼氣，如此連續(xù)做3組，每組間隔10 s，每日累計(jì)時(shí)間≥45min［3］．對(duì)于老年患者進(jìn)行盆底肌鍛煉要注意兩點(diǎn)：一是應(yīng)持之以恒，當(dāng)癥狀出現(xiàn)改善時(shí)仍要繼續(xù)鍛煉；二是應(yīng)采取正確的鍛煉方式，合理準(zhǔn)確的對(duì)盆底肌肉群予以鍛煉，需防止腹肌、臀大肌的再次收縮，否則不僅無(wú)法改善癥狀，還可導(dǎo)致病情的加重．

3．2．2恥骨肌鍛煉鍛煉恥骨肌可促進(jìn)尿道括約肌功能的恢復(fù)．方法是指導(dǎo)患者在排尿時(shí)主動(dòng)控制排尿，使其中斷，形成尿道逐步“提升和收緊”的相關(guān)感覺(jué)，應(yīng)每日持續(xù)反復(fù)鍛煉．

3．2．3膀胱功能鍛煉即定時(shí)排尿，中斷排尿，進(jìn)而逐漸增加膀胱容量，以重建大腦皮質(zhì)控制的方法，改善膀胱相關(guān)功能．方法是做好排尿日記，設(shè)定每次排尿時(shí)間，制定排尿間隔延長(zhǎng)計(jì)劃，記錄每次排尿時(shí)間，定時(shí)排尿，逐漸使每次排尿量＞300 mL．

4　護(hù)理

4．1心理護(hù)理壓力性尿失禁是老年女性常見(jiàn)病，因病程緩慢，長(zhǎng)期漏尿，身體異味多等情況，使患者不愿意飲水，亦不喜歡步入公共場(chǎng)所，不愿主動(dòng)與人交往，內(nèi)心始終處于自卑、焦慮和恐懼狀態(tài)，導(dǎo)致生活質(zhì)量下降，甚至對(duì)生活失去信心．護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)關(guān)心患者，尊重患者，保護(hù)患者的隱私，耐心細(xì)致的向老年患者解釋病情，了解患者的心理狀態(tài)，盡早對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的心理疏導(dǎo)，鼓勵(lì)其主動(dòng)敘述自身的想法；加之依據(jù)患者文化程度及心理特點(diǎn)的各異性，予以人文性關(guān)懷，促使其建立信心，積極面對(duì)生活、疾病和治療［4］．

4．2皮膚護(hù)理老年女性SUI患者外陰部皮膚長(zhǎng)期處于潮濕環(huán)境，使會(huì)陰部皮膚變紅、瘙癢甚至出現(xiàn)濕疹或糜爛．應(yīng)引導(dǎo)患者每日更換內(nèi)衣、褲，以維持外陰皮膚清潔，加強(qiáng)干燥性，要求其穿著棉質(zhì)寬松內(nèi)衣、褲；并且每日應(yīng)使用溫水對(duì)會(huì)陰進(jìn)行清洗，避免其搔抓皮膚，切勿使用刺激性較強(qiáng)的肥皂，應(yīng)使用濕潤(rùn)保護(hù)性較強(qiáng)的用品．出現(xiàn)濕疹或失禁性皮炎時(shí)可運(yùn)用保護(hù)油劑、霜或不含乙醇的保護(hù)膜阻止接觸尿液；也可用1：5000高錳酸鉀溶液坐浴，或局部涂擦濕疹軟膏，使皮膚保持干燥［5］．嚴(yán)重糜爛者應(yīng)就醫(yī)，按醫(yī)囑處理．

4．3生活指導(dǎo)老年女性患者隨著年齡的增長(zhǎng)，機(jī)體的各項(xiàng)機(jī)能隨之下降，應(yīng)注意防止受涼，避免呼吸道感染，減少引起咳嗽的原因；對(duì)于慢性咳嗽及慢性肺部疾病患者應(yīng)及時(shí)治療 ；養(yǎng)成定時(shí)排尿或增加排尿次數(shù)的習(xí)慣；飲食宜清淡，忌食辛辣刺激性食物，老年便秘患者應(yīng)多飲水，多食蔬菜、水果及粗纖維素食，保持大便通暢；避免劇烈運(yùn)動(dòng)或體力勞動(dòng)；積極減肥、戒煙．

4．4藥物指導(dǎo)老年女性患者絕大多數(shù)已處于絕經(jīng)期，但對(duì)雌激素缺乏癥狀較為明顯的少數(shù)絕經(jīng)SUI患者，實(shí)行雌激素治療具有一定效果；膀胱三角與尿道中富含雌性激素受體，雌性激素亦可加速尿道血液循環(huán)，使盆底肌力量增強(qiáng)［6］．

護(hù)理人員熟練掌握老年女性尿失禁的病因、類(lèi)型、程度以及患者的認(rèn)知程度、心理狀況能更加全面、深入的對(duì)老年尿失禁患者進(jìn)行指導(dǎo)和護(hù)理，使患者能更有效的進(jìn)行自我護(hù)理，改善尿失禁所致的并發(fā)癥，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸，從而提高患者的生活質(zhì)量及滿意度．

［1］那彥群，葉章群，孫光．中國(guó)泌尿外科疾病診斷治療指南手冊(cè)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2011：228－232．

［2］吳娟娟，劉秀蘭．健康教育在壓力性尿失禁病人中的應(yīng)用［J］．全科護(hù)理，2010，8（8A）：2058－2060．

［3］李麗，龐蘭，梁偉霞．舒適護(hù)理在治療女性壓力性尿失禁患者中的應(yīng)用［J］．當(dāng)代護(hù)士：中旬刊，2014，3：34－36．

［4］朱蘭，郎景和，王宏，等．北京地區(qū)成年女性尿失禁的流行病學(xué)研究［J］．中華醫(yī)學(xué)雜志，2006，86（11）：728－731．

［5］洪貴英．老年女性尿失禁病人的心理健康狀況及護(hù)理干預(yù)［J］．國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2006，25（3）：215－217．

［6］馬鳳清，王惠珍．行為干預(yù)對(duì)成年女性壓力性尿失禁患者生活質(zhì)量的影響［J］．護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（8A）：5－8．

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2095?6894（2015）08?123?02

2015－07－20；接受日期：2015－08－08

江龍麗．E?mail：jlongliyy＠126．com