關(guān)永蓮　（安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

護(hù)理干預(yù)在血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞保守治療中的應(yīng)用

關(guān)永蓮（安徽省宿州市立醫(yī)院，安徽宿州234000）

目的：研究護(hù)理干預(yù)在血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞保守治療中的應(yīng)用．方法：選取2013－11／2014－05我院收治的長(zhǎng)期血液透析患者164例納入研究，分析血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因，并采取相應(yīng)的措施，分為干預(yù)組（n＝82）和對(duì)照組（n＝82），對(duì)照組僅接受非住院治療，干預(yù)組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞情況進(jìn)行對(duì)比分析．結(jié)果：對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．干預(yù)組患者的滿意度、健康教育分?jǐn)?shù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且干預(yù)組82例患者中，74例患者內(nèi)瘺成熟，占90．24%，明顯高于對(duì)照組73．17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．結(jié)論：護(hù)理干預(yù)對(duì)于血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞保守治療有著重要的作用，且患者滿意度高、健康教育效果好，能夠有效提高患者自護(hù)能力與內(nèi)瘺成熟率，值得臨床推廣．

護(hù)理干預(yù)；血液透析；內(nèi)瘺閉塞；保守治療

0　引言

血液透析是急性或慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療的一種方式，通過(guò)將患者體內(nèi)的血液引流到體外，經(jīng)由無(wú)數(shù)根空心纖維組成的透析器，通過(guò)彌漫、對(duì)流等方式進(jìn)行物質(zhì)交換，以清除患者體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)、酸堿平衡以達(dá)到凈化血液的作用．總而言之，血液透析就是維持患者生命，保持血管通路功能狀態(tài)，提高患者生活質(zhì)量的重要手段［1］．自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺血流重組、安全且使用方便，近幾年廣泛運(yùn)用于血透血管通路中，而內(nèi)瘺栓塞是目前難以解決的問(wèn)題，因此必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)于血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞保守治療有著關(guān)鍵的作用［2］．本研究對(duì)我院收治的164例血液透析患者分別進(jìn)行常規(guī)和護(hù)理干預(yù)處理，探究護(hù)理干預(yù)在血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞保守治療中的應(yīng)用．

1　資料和方法

1．1一般資料選取2013－11／2014－05我院收治的長(zhǎng)期血液透析患者164例，均為自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺，年齡27～78（平均52．5±25．5）歲，其中男85例，女79例．164例患者進(jìn)行長(zhǎng)期血液透析治療時(shí)間1～120（平均60．5）個(gè)月．將164例患者隨機(jī)分為對(duì)照組（n＝82）和干預(yù)組（n＝82），對(duì)照組患者在血液透析后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上進(jìn)行護(hù)理干預(yù)．兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0．05），具有可比性．

1．2護(hù)理方法兩組患者在接受血液透析后均以常規(guī)護(hù)理為基礎(chǔ)，對(duì)照組實(shí)施門診復(fù)查，干預(yù)組實(shí)施護(hù)理干預(yù)．護(hù)理干預(yù)方法：轉(zhuǎn)變觀念，樹立全新的護(hù)理觀念，因血液透析自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺患者大多是非住院患者，護(hù)理分散，缺乏一定的連續(xù)性．因此，首先需要對(duì)護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，增強(qiáng)其主動(dòng)服務(wù)的意識(shí)，優(yōu)化服務(wù)流程，進(jìn)一步打造和諧的護(hù)患關(guān)系．及時(shí)查看患者血透過(guò)程中的低血壓等影響內(nèi)瘺的情況．其次，要規(guī)范護(hù)士的實(shí)際操作，開展必要的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，為醫(yī)護(hù)人員提供提升自我的平臺(tái)［3］．最重要的一點(diǎn)就是，要求護(hù)士熟練掌握內(nèi)瘺相關(guān)知識(shí)，選擇合適的內(nèi)瘺穿刺部位．

透析過(guò)程中，要觀察患者的病情，每30 min觀察穿刺部位有無(wú)滲血、血流量等情況，如果患者血壓過(guò)低，給予升壓處理．透析結(jié)束后，要求護(hù)士采取正確的方法和力度進(jìn)行局部止血包扎．先用邦迪覆蓋穿刺點(diǎn)，使用無(wú)菌紗布?jí)K壓迫，然后使用自制彈力繃帶進(jìn)行包扎．力度以穿刺點(diǎn)不滲血或者聽到血管雜音為宜，壓迫15～20 min后，放松彈性繃帶，之后每隔5min放松一次，直到繃帶完全失去壓力．患者透析結(jié)束后，觀察24 h之內(nèi)早期內(nèi)瘺顫音減弱或消失情況．如內(nèi)瘺減弱或消失情況發(fā)生于24 h，內(nèi)行低分子肝素鈉5000 u皮下注射，拇指指腹按壓內(nèi)瘺口，以順時(shí)針方向進(jìn)行吻合口至以上5 cm處搓揉，時(shí)間3～5 min間斷式搓揉，直至內(nèi)瘺口有震顫音．震顫音恢復(fù)后再以紅外線燈照射40 min．繼而臨時(shí)加強(qiáng)透析2 h，穿刺點(diǎn)應(yīng)距吻合口3 cm處，并且在內(nèi)瘺穿刺時(shí)要保證一針成功［4］．正常透析2～3次，可加強(qiáng)透析1～2次／2 h，遵醫(yī)囑口服拜阿司匹林．

對(duì)患者進(jìn)行?？平】到逃?，加強(qiáng)內(nèi)瘺知識(shí)宣傳，通過(guò)健康教育手冊(cè)圖文并茂的宣傳方式，進(jìn)行口頭交流和講座的方式，以達(dá)到患者堅(jiān)持每次透析后的正確預(yù)后和處理［5］．

1．3療效評(píng)價(jià)指標(biāo)透析后，對(duì)患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，分為A、B、C、D四個(gè)等級(jí)，各分值為3、2、1、0，且健康知識(shí)掌握情況評(píng)估表也分為優(yōu)、良和差三個(gè)等級(jí)，各分值為3、2、1．透析后進(jìn)行半年的隨訪，對(duì)患者的自護(hù)行為能力評(píng)定進(jìn)行調(diào)查，分值為5、4、3、2、1．并在門診復(fù)查中與醫(yī)生共同判斷患者內(nèi)瘺成熟情況．

1．4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19．0對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，以x±s表示，計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

2　結(jié)果

2．1兩組患者自護(hù)行為能力比較情況對(duì)患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表1）．

表1　兩組患者自護(hù)行為能力比較情況　?。╪＝82，±s，分）

表1　兩組患者自護(hù)行為能力比較情況　?。╪＝82，±s，分）

aP＜0．05 vs 對(duì)照組．

組別　　遵醫(yī)囑用藥　　避免壓迫　　預(yù)防感染　　自我監(jiān)測(cè)　內(nèi)瘺異常處理干預(yù)組　35．18±2．18a36．71±2．54a34．61±2．10a32．79±1．52a28．71±1．93a對(duì)照組　33．27±1．78　32．41±1．13　29．12±1．79　27．63±1．37　22．89±1．43

2．2兩組患者滿意度、健康教育分?jǐn)?shù)、內(nèi)瘺成熟度比較干預(yù)組患者的滿意度、健康教育分?jǐn)?shù)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05），且干預(yù)組82 例患者中，74 例患者內(nèi)瘺成熟，占90．24％，明顯高于對(duì)照組73．17％，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05，表2）．計(jì)數(shù)資料比較采用x2檢驗(yàn)，P＜0．05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義．

表2　兩組患者滿意度、健康教育分?jǐn)?shù)、內(nèi)瘺成熟度比較（n ＝82）　

3　討論

內(nèi)瘺栓塞是血透患者常出現(xiàn)的情況，因患者自身因素或者血壓過(guò)低，低血壓時(shí)患者有效循環(huán)血量不足，因此內(nèi)瘺的動(dòng)脈壓力減小從而使得血液流速減慢，最終導(dǎo)致內(nèi)瘺栓塞．造成這種情況與患者的年齡、依從性以及全身情況有著密切聯(lián)系，例如患者無(wú)法正確的控制干體重，過(guò)多的超濾造成血液流速降低，水分不足［6］．或是因促紅細(xì)胞生成素使用不當(dāng)，造成紅細(xì)胞壓積過(guò)高，血流減速．事實(shí)上，內(nèi)瘺栓塞不僅影響著患者的血液透析質(zhì)量，更威脅著患者的生存情況，還會(huì)加大患者的心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)．因此，開展必要的護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞有非常重要的作用［7］．

醫(yī)護(hù)人員通過(guò)轉(zhuǎn)變認(rèn)識(shí)，創(chuàng)新護(hù)理觀念，以熟練、正規(guī)的操作來(lái)護(hù)理和指導(dǎo)患者，提高護(hù)理人員和患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，同時(shí)，加強(qiáng)對(duì)疾病知識(shí)的宣傳，通過(guò)優(yōu)

質(zhì)的護(hù)理干預(yù)，規(guī)范患者的健康行為，從而增強(qiáng)患者的內(nèi)瘺自我保護(hù)能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，最終達(dá)到延長(zhǎng)壽命，提高生活質(zhì)量的目的［3］．本研究表明，接受護(hù)理干預(yù)的干預(yù)組在患者透析后進(jìn)行了合理、系統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)，最終，干預(yù)組患者的遵醫(yī)囑用藥、避免壓迫、預(yù)防感染以及自我監(jiān)測(cè)、內(nèi)瘺異常處理情況分值都顯著高于對(duì)照組．并且，干預(yù)組患者的滿意度、健康教育分?jǐn)?shù)都顯著優(yōu)于對(duì)照組，且干預(yù)組82例患者中，74例患者內(nèi)瘺成熟，占90．24%，明顯高于對(duì)照組73．17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）．

綜上所述，護(hù)理干預(yù)對(duì)于血液透析患者自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞保守治療有著重要的作用，且患者滿意度高、健康教育效果好，能夠有效提高患者自護(hù)能力與內(nèi)瘺成熟率，值得臨床推廣．

［1］溫建霞，符霞．吻合口注射尿激酶治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺急性閉塞的護(hù)理［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2012，18（3）：400－403．

［2］王大華，胡少紅．動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及對(duì)策［J］．護(hù)理學(xué)雜志：綜合版，2007，22（11）：28－29．

［3］吳紅梅，梅詠華．自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺使用早期的護(hù)理干預(yù)及觀察［J］．中外健康文摘，2014，（3）：53－54，55．

［5］張燕萍．維持性血液透析患者動(dòng)靜脈內(nèi)瘺狹窄及閉塞護(hù)理對(duì)策［J］．臨床心身疾病雜志，2014，20：173－174．

［4］葉錫蘭，邱碧輝，寧志芳，等．維持性血液透析病人3種血管通路常見并發(fā)癥的觀察及護(hù)理［J］．護(hù)理研究，2013，27（8）：2610－2611．

［6］黃家蓮．遠(yuǎn)紅外線照射聯(lián)合馬鈴薯外敷治療動(dòng)靜脈內(nèi)瘺并發(fā)癥的研究［D］．南方醫(yī)科大學(xué)，2013．

［7］陳萬(wàn)美．自體動(dòng)靜脈內(nèi)瘺閉塞的原因分析及對(duì)策［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2010，25（18）：1718－1719．

App lication of nursing intervention in the conservativetreatmentofhemodialysis patientswith autologous arteriovenous fistula occlusion

GUAN Yong?Lian
Suzhou Municiple Hospital of Anhui Province，Suzhou 234000，China

AIM：To study the application of nursing intervention intheconservativetreatment of hemodialysis patients with autologous arteriovenous fistula occlusion．METHODS：A total of 164 cases of long?term hemodialysis in our hospital from November 2013 to May 2014 were included in the study．The reasons of autologous arteriovenous fistula occlusion in hemodialysis patients were analyzed and appropriate measures were applied．The subjects are grouped into intervention group and control group，with 82 cases in each group．The control group only

non?hospital care，andnursing interventionwere appliedto intervention group on the basis of treatment of control group．A comparative analysis of arteriovenous fistula occlusion condition of patientswasmade between two groups．RESULTS：Questionnaires to all patients，the scores of prescription drugs，avoiding oppression，preventing infection，selfmonitoring and fistula exception handling were significantly better than control group，there was significant difference between the two groups（P＜0．05）．The patients satisfaction，health education scores of intervention group were significantly better than the control group，the difference was statistically significant（P＜0．05）．A total of 74 patients with mature fistula account for 90．24%in all 82 cases of intervention group，which was evidently higher than 73．17%in control group with a statistically significant difference between two groups（P＜0．05）．CONCLUSION：The nursing intervention displays an important role in conservative treatment of hemodialysis patients withautologous arteriovenous fistula occlusion，whichcould improve patients’self care ability and fistulamaturation rate，and it is worthy of clinical promotion．

nursing intervention；hemodialysis；internal fistula occlusion；conservative treatment

R473．5

A

2095?6894（2015）08?133?03

2015－06－23；接受日期：2015－07－06

關(guān)永蓮．本科，主管護(hù)師．研究方向：動(dòng)靜脈內(nèi)痔再通的非手術(shù)治療．Tel：0557?3028620E?mail：12345gyl＠163．com