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      『蘇格拉底式』提問

      2015-01-22 06:27:02謝永標(biāo)
      中國醫(yī)學(xué)人文 2015年3期
      關(guān)鍵詞:消極情緒蘇格拉底醫(yī)患

      文/謝永標(biāo)

      『蘇格拉底式』提問

      一名中年男性以反復(fù)發(fā)作性心慌、心悸、呼吸困難主訴到醫(yī)院就診。經(jīng)心電圖、平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)、心臟B超檢查,沒有病變依據(jù),也缺乏心臟疾病的其他依據(jù)。于是,醫(yī)患之間有了這樣一段對話。

      醫(yī)生:“你沒有問題?!?/p>

      患者:“我心臟不舒服,肯定有問題?!?/p>

      醫(yī)生:“你心臟沒有問題,你要看精神科?!?/p>

      患者:“我是心臟不舒服,我不是神經(jīng)病。”

      最后,兩者發(fā)生了語言沖突。

      在以上這個(gè)案例中,到底是誰錯(cuò)了呢?實(shí)際上,誰都沒有錯(cuò)。因?yàn)椋t(yī)生表達(dá)的是心臟結(jié)構(gòu)沒有問題、判斷心臟神經(jīng)功能異常,而患者表達(dá)的是心臟部位不舒服,一定是心臟出了問題。問題的焦點(diǎn)在于,兩人對“問題/疾病”的理解不同,但又彼此都認(rèn)為自己所表達(dá)、理解的與對方的理解是一樣的。由于缺乏換位思考和澄清,誤解由此產(chǎn)生,為沖突埋下了伏筆。

      實(shí)際上,在多數(shù)醫(yī)患沖突中,只有核心一小部分來自真正的矛盾,外面包裹著的是各種各樣的誤解。

      除了醫(yī)患間誤解、患者在就醫(yī)中面臨到的不公正感、社會困境、患者的個(gè)體和家庭困境等都是醫(yī)患沖突的因素。

      從社會心理學(xué)的角度,醫(yī)患關(guān)系的困頓已經(jīng)超出了醫(yī)患之間,它是一種社會人際關(guān)系,涉及健康、生命,涉及情感、信念等精神層面。

      目前,醫(yī)院生存發(fā)展與過度醫(yī)療之間的對立、公立醫(yī)院公益性與醫(yī)院自負(fù)盈虧的對立是醫(yī)患關(guān)系面臨的體制困境;醫(yī)療費(fèi)用與醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)、醫(yī)療收益的不對稱,患者對手術(shù)、導(dǎo)管、支架等治療措施的分歧是醫(yī)患關(guān)系面臨的個(gè)體和家庭困境;公費(fèi)醫(yī)療、醫(yī)療保險(xiǎn)、新農(nóng)合,不同的醫(yī)療參與方式,也容易讓一些患者覺得其他患者被優(yōu)待,自己受到冷落、忽視,并且越是認(rèn)為自己有價(jià)值、受教育程度高的患者越容易感覺不公平。

      在這樣的背景下,患方乃至社會容易對醫(yī)生、醫(yī)院持負(fù)面看法和態(tài)度。那么,如何才能減少或消除偏見呢?

      社會心理學(xué)的研究發(fā)現(xiàn),偏見減少接觸,但接觸也減少偏見。此外,接觸時(shí)如果感覺到的印象與偏見一致,消極情緒會更加強(qiáng)烈。由此,如果醫(yī)生帶著負(fù)性的情緒與患者接觸,結(jié)果會更容易察覺消極情緒,令情況更加糟糕。所以,接觸時(shí)調(diào)整好心態(tài)再去溝通十分重要。溝通時(shí),要堅(jiān)持患者利益至上,多運(yùn)用“蘇格拉底式提問”,不把結(jié)論直接拋給對方,而是在提問中引導(dǎo)患者得出結(jié)論,用行為讓患者感受到平等。但在合適的時(shí)機(jī),也要袒露醫(yī)生的困境。

      總之,坦誠的接觸、合適的溝通技能、換位思考是醫(yī)患關(guān)系在醫(yī)生層面和解的三大策略。

      / 廣東省精神衛(wèi)生中心

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