孫愛梅張召鳳張立剛. 山東省臨朐縣人民醫(yī)院藥劑科（臨朐 6600）; . 臨朐縣中醫(yī)院病理科; 3. 臨朐縣人民醫(yī)院泌尿外科

·臨床經(jīng)驗·

分年齡段治療包莖1 2001 200例臨床分析

孫愛梅1張召鳳2張立剛3*
1. 山東省臨朐縣人民醫(yī)院藥劑科（臨朐 262600）; 2. 臨朐縣中醫(yī)院病理科; 3. 臨朐縣人民醫(yī)院泌尿外科

包莖是男科常見疾病，不同年齡段均可發(fā)病。根據(jù)患者年齡和具體病情采取相應(yīng)的治療方法，可取得較好的療效?，F(xiàn)對2009年3月至2014年2月在我科門診和住院治療的1 200例包莖患者的臨床資料進行分析，報告如下。

資料與方法

一、一般資料

2009年3月至2014年2月在我科門診和住院治療的1200例患者，按年齡分組，1歲以內(nèi)386例，1～6歲412例，7～12歲265例，13～17歲78例，18歲以上59例。年齡最小者為出生僅1天新生兒，最大者72歲。按就診首要原因分類，單純包莖376例，包皮陰莖頭炎207例，包皮垢162例，排尿困難125例，尿頻210例，勃起痛58例，包皮嵌頓34例，陰莖腫物28例。

二、治療方法

1歲以內(nèi)嬰兒包莖，多無明顯癥狀，不并發(fā)包皮陰莖頭炎，無排尿困難者不做治療，進行觀察，囑家長保持患兒會陰部清潔衛(wèi)生，并門診隨診。1～6歲患兒，有明顯包皮外口狹小，導(dǎo)致排尿困難或包皮陰莖頭炎者，做包皮外口擴大術(shù)，局部用0.1%新潔爾滅消毒，創(chuàng)面涂以紅霉素眼膏、表皮生長因子軟膏等類藥物，促進創(chuàng)面愈合。7～12歲包莖患兒，鈍性分離陰莖頭，術(shù)后消毒，再涂用上述藥物。13歲以上患者，包括成年人，主張行袖套式包皮環(huán)切術(shù)。合并包皮嵌頓者，視包皮外口狹窄程度，采取嵌頓復(fù)位、包皮外口擴大或包皮環(huán)切術(shù)。合并陰莖腫物者，明確腫物良、惡性質(zhì)，行包皮環(huán)切、腫物電灼或陰莖部分切除術(shù)。

結(jié) 果

對1 200例包莖患者進行隨訪，隨訪時間4個月至5年。觀察處理患兒298例，其中3歲內(nèi)自愈者243例；42例分別合并排尿困難、包皮陰莖頭炎、包皮垢等并發(fā)癥行包皮外口擴大術(shù)，并輔予外用藥物治愈；13例7～12歲患兒因包皮外口狹窄段長，單純擴張效果差，行包皮環(huán)切術(shù)治愈。直接行包皮外口擴大術(shù)727例，術(shù)后輔予外用藥物治愈。行袖套式包皮環(huán)切術(shù)135例，術(shù)后切緣整齊，包皮水腫、疼痛輕，無出血及感染并發(fā)癥，2周后縫線自行脫落者107人，4周后有少數(shù)線結(jié)未脫落需拆線者28人。包皮嵌頓背側(cè)切開12例。合并包皮囊腫和尿道口囊腫11例，行囊腫切除+包皮環(huán)切術(shù)治愈。合并尖銳濕疣10例，行包皮環(huán)切+疣狀物電灼治愈。合并陰莖癌7例，其中3例腫物局限于包皮，行包皮環(huán)切術(shù)，另4例侵及陰莖頭行陰莖部分切除術(shù)，隨訪最長時間43個月無復(fù)發(fā)。

討 論

包莖是男科常見病，多見于兒童，成年后患病率較低。本組1 200例患者，12歲以前的患者占近88.6%，18歲以后的患者所占比例僅4.9%。包莖分為先天性和繼發(fā)性兩種。先天性包莖，即所謂的生理性包莖，可見于每一個正常男性新生兒和嬰幼兒。包皮或陰莖頭炎癥導(dǎo)致包皮外口狹窄或與陰莖頭粘連，形成后天性包莖，即繼發(fā)性包莖[1]。正常小兒3歲內(nèi)均有不同程度包莖，大部分小兒到3歲時粘連吸收，隨著陰莖勃起功能的增強，包皮回縮，陰莖頭暴露，包莖癥狀自然消失[2]。本組資料顯示，進行觀察的298例患兒，3歲內(nèi)自愈的占81.5%。我們認為，對于有自愈可能、能用無創(chuàng)治療的患兒，盡量不用有創(chuàng)治療，避免過度醫(yī)療。但要囑患兒家長注意觀察，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

部分患兒觀察過程中反復(fù)出現(xiàn)包皮陰莖頭炎、包皮垢、包皮外口狹細引起排尿困難等并發(fā)癥，我們建議行微創(chuàng)治療。目前常用的微創(chuàng)治療方法包括紗布剝離法、血管鉗擴張法、氣囊擴張法等，用外力分離粘連，清除包皮垢。但處理后往往會形成包皮、陰莖頭創(chuàng)面，我們將創(chuàng)面消毒處理后，局部涂以紅霉素眼膏、濕潤燒傷膏或含有促進創(chuàng)面修復(fù)的藥物如含有上皮生長因子的軟膏等，并在近期內(nèi)反復(fù)上述處理，防止再次粘連，直至創(chuàng)面愈合。對于包皮陰莖頭炎局部紅腫嚴重的患兒，先用藥物控制感染后再行微創(chuàng)處理，可減少出血。

兒童包莖易形成包皮垢、包皮陰莖頭炎，青春期包莖影響陰莖發(fā)育。成年人包莖易誘發(fā)性伴侶生殖道感染和陰莖癌。Giuliano等[3]報道，在1 159例男性受試者中，所有類型的人乳頭瘤病毒（HPV）總感染率為50%，致癌性HPV亞型總感染率為30%。雷雨等[4]研究發(fā)現(xiàn)，南京城區(qū)宮頸HPV感染者性伴侶多數(shù)存在包莖或包皮過長，且是女性宮頸HPV感染的獨立危險因素。Albero等[5]研究認為包皮環(huán)切術(shù)能減少男女兩性HPV感染相關(guān)疾病的發(fā)生。目前公認包莖和包皮過長由于長期受到包皮垢和炎癥刺激是陰莖癌的重要原因。對于包皮外口狹窄段較長、無自愈可能和微創(chuàng)治療效果差的少年、兒童患者，以及18歲以上的成年人包莖，主張行袖套式包皮環(huán)切術(shù)。我們一般用3-0絲線代替可吸收線縫合，費用降低，療效相同。加壓包扎可減少出血，術(shù)后3d換藥1次，如無明顯滲出、感染及血腫等異常情況，術(shù)后1周自行去除包扎敷料。術(shù)后2周縫線大部自行脫落，極少數(shù)縫線長期（4周以上）不脫落者拆除，可減少拆線造成的痛苦。

關(guān)鍵詞包莖; 治療結(jié)果; 年齡組

參 考 文 獻

1 張光宇, 趙勇. 球囊擴張術(shù)治療小兒包莖600例臨床報告. 中國保健營養(yǎng) 2013; 2(上): 592

2 李偉豪, 李景濤. 100例小兒包莖包皮結(jié)石患者徒手治療的體會. 當代醫(yī)學(xué) 2013; 19(6): 23-24

3 Giuliano AR, Lee JH, Fulp W, et al. Incidence and clearance of genital human papillomavirus infection in men(HIM): A cobort study. Lancet 2011; 377(9769): 932-940

4 雷雨, 萬俊, 潘連軍, 等. 南京城區(qū)女性宮頸人乳頭瘤病毒感染狀況與性伴侶包皮過長或包莖相關(guān)性的調(diào)查研究. 中華男科學(xué)雜志 2012; 18(10): 876-880

5 Albero G, Castellsague X, Giuliano AR, et al. Male circumcision and genital human papillomavirus: A systematic review and Meta analysis. Sex Transm Dis 2012; 39(2): 104-113

（2014-06-08收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.02.012

中圖分類號R 697.12; R 726.971.2

*通訊作者, E-mail: zhanglg7003@sina.com