王 璐（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院藥劑科，北京 100144）

碘佛醇注射液過敏試驗(yàn)致嚴(yán)重過敏性休克1例

王 璐（首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院藥劑科，北京 100144）

1例41歲女性患者因腹部隱痛行盆腔增強(qiáng)CT檢查。在醫(yī)生給予其碘佛醇注射液1 mL做過敏試驗(yàn)后40 min，患者出現(xiàn)憋氣、惡心、嘔吐、面色蒼白，四肢發(fā)涼，血壓測不到。即刻靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液、腎上腺素注射液，并數(shù)次靜脈使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉、多巴胺注射液、呋塞米注射液、氯化鈉注射液等藥物對癥治療。12 h后患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

碘佛醇；過敏試驗(yàn)；過敏性休克

1 臨床資料

患者，女性，41歲，因腹部隱痛于2014年9月25日8：40在我院行盆腔增強(qiáng)CT檢查。患者基本情況良好，否認(rèn)藥物過敏史。注射碘佛醇注射液前先靜脈注射碘佛醇注射液（安射力，濃度350 mg·mL-1，tyco Healthcare公司，批號13C0775）1 mL行過敏試驗(yàn)。 40 min后患者準(zhǔn)備行正式CT檢查之前突然憋氣、惡心、嘔吐，面色蒼白、四肢發(fā)涼，血壓測不到。診斷為休克，立即予靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，同時(shí)監(jiān)測血壓，收縮壓60 mm Hg（1 mm Hg = 0.133 kPa），舒張壓測不到。給予患者腎上腺素注射液0.2 mg之后，監(jiān)測血壓和心率曾出現(xiàn)一過性升高，隨后血壓又降至60/50 mm Hg。隨后將注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉40 mg溶于100 mL 0.9%氯化鈉注射液中靜脈注射。整個(gè)搶救過程中，持續(xù)給予患者0.9%氯化鈉注射液、乳酸鈉林格注射液進(jìn)行擴(kuò)容治療，并給予多巴胺注射液2 ～ 3 μg·min-1·kg-1進(jìn)行升壓治療。12：30患者胸片顯示其肺部呈現(xiàn)典型過敏性肺水腫，遂給予呋塞米注射液以緩解肺水腫。同時(shí)患者在吸氧狀態(tài)下仍存在低氧飽和度的情況，氧飽和度為85% ～ 90%。對患者進(jìn)行心電監(jiān)測，持續(xù)吸氧，21：00患者氧飽和度恢復(fù)正常，平均流量為3 ～ 4 L·min-1。因患者血壓一直不穩(wěn)定，醫(yī)生于13：30給予地塞米松磷酸鈉注射液5 mg，15：00給予異丙嗪注射液25 mg進(jìn)行支持治療。約12 h后，患者各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)。

2 討論

該患者在進(jìn)行碘佛醇小劑量血管內(nèi)注射40 min后出現(xiàn)休克的臨床表現(xiàn)，經(jīng)搶救治療，于12 h后各項(xiàng)生命體征平穩(wěn)?；颊邿o其它病史，無藥物、食物過敏史，使用碘佛醇同時(shí)未合并使用其他藥物，碘佛醇的使用與不良反應(yīng)的出現(xiàn)有明確的時(shí)間關(guān)系。因無法做激發(fā)試驗(yàn)，因此可以判斷該患者的休克很可能是由碘佛醇小劑量血管內(nèi)注射引起的嚴(yán)重藥品不良反應(yīng)。

通過檢索萬方醫(yī)學(xué)網(wǎng)數(shù)據(jù)庫和PubMed數(shù)據(jù)庫，國內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道因使用碘佛醇注射液致死及導(dǎo)致過敏性休克病例各3例[1-6]，國外有研究顯示1例3歲女孩使用碘佛醇后產(chǎn)生威脅生命的過敏反應(yīng)[7]。在我國3例碘佛醇致過敏性休克的患者中，1例情況不詳，2例碘佛醇的使用量均為5 mL，其中1例在休克5 min后恢復(fù)，1例在休克4 h后生命體征平穩(wěn)。在本例碘佛醇過敏試驗(yàn)中，碘佛醇使用量僅為1 mL，使用40 min后患者出現(xiàn)嚴(yán)重的過敏性休克，休克持續(xù)時(shí)間長達(dá)12 h。

通過查閱文獻(xiàn)，碘佛醇導(dǎo)致過敏性休克的機(jī)制可能如下：（1）碘佛醇為三碘低滲非離子型造影劑，碘是一種半抗原，進(jìn)入機(jī)體與人體白蛋白結(jié)合，可導(dǎo)致由IgE介導(dǎo)的Ⅰ型速發(fā)型變態(tài)反應(yīng)[8]；（2）碘佛醇滲透壓相對于其它非離子型造影劑較低，但對于血漿滲透壓來說，碘佛醇滲透壓仍然較高。給予血管內(nèi)注射碘佛醇時(shí)，由于其高滲作用和組胺的釋放，直接破壞血管內(nèi)皮，使血管內(nèi)皮細(xì)胞組分、內(nèi)皮下膠原蛋白直接與血漿接觸。血漿中的凝血因子Ⅶ被激活后將引起激肽系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)和纖維溶解系統(tǒng)的激活，從而導(dǎo)致過敏毒素等許多能引起過敏反應(yīng)癥狀的物質(zhì)產(chǎn)生或釋放[9]。不良反應(yīng)的發(fā)生涉及因素較多，主要有藥物因素、操作因素及個(gè)體差異因素等[10]。

本例對非離子型對比劑出現(xiàn)嚴(yán)重過敏反應(yīng)的個(gè)案提示臨床，在應(yīng)用非離子型對比劑前需仔細(xì)詢問患者過敏史以及身體情況，注射藥物時(shí)應(yīng)密切觀察，以便及時(shí)發(fā)現(xiàn)異常情況，采取相應(yīng)搶救措施[11]。大多數(shù)嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生在給藥后30 min，在這一時(shí)間段內(nèi)要密切觀察患者，叮囑患者多飲水，促進(jìn)造影劑的排泄[12]。嬰幼兒或高齡、肝腎功能損害、心臟疾病、過敏體質(zhì)等高危因素者，其碘造影劑不良反應(yīng)發(fā)生率比普通人群高5 ～ 10倍，應(yīng)盡量減少造影劑的用量，減慢注射速度。此外，還必須加強(qiáng)碘造影劑存儲環(huán)境及批號的管理，應(yīng)嚴(yán)格遮光密閉保存[1]，藥房調(diào)劑人員在進(jìn)行碘造影劑調(diào)劑時(shí)也需要做好避光等防護(hù)措施以減少患者的用藥風(fēng)險(xiǎn)。

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One case of severe anaphylactic shock caused by ioversol hypersensitive test

WANG Lu(Department of Pharmacy, Beijing Rehabilitation Hospital of Capital Medical University, Beijing 100144, China)

A 41-year-old female patient with abdominal pain received pelvic cavity enhanced CT. Ioversol injection (1 mL) was used for ioversol hypersensitive test. Forty minutes later, the patient appeared dyspnea, nausea, vomiting, pale, coolness of extremities and undetectable blood pressure. The patient was given intravenous injection of dexamethasone sodium phosphate and epinephrine immediately, and intravenous infusion of methylprednisolone sodium succinate, dopamine, furosemide and sodium chloride for several times. Twelve hours later, the patient's vital signs recovered.

Ioversol; Hypersensitive test; Anaphylactic shock

R969.3

B

1672 – 8157(2015)03 – 0193 – 02

2014-12-05

2015-03-18）

王璐，女，藥師，主要從事臨床藥學(xué)工作。E-mail：luwang0318@126.com